Péricardite aiguë

Question 1

Terrain pericardite aigue

Answer 1

infection pseudo grippale récente +++

Question 2

Péricardite: clinique

Answer 2

• douleur thoracique +++
- augmente à l’inspiration/toux/changements de position
- calmé par la position penché en avant
- sans rapport avec l’effort, résistante aux nitrites
• Fièvre modérée
• FROTTEMENT PERICARDIQUE => pathognomonique
- continue, variable, persistance en apnée
• dyspnée

Question 3

Péricardite: Examens complémentaires

Answer 3

• ECG +++

• sus décalage ST et sous décalage PG (évolution en 4 temps)
• diffus, sans Q ni miroir
• parfois TdR
• microvoltage
• ETT: peut être N
• RT: cardiomégalie ou N
• Enzymes <3 +++: normale hors cas de MYOPERICARDITE => IRM cardiaque

• Séro VIH, sd inflammatoire, iono/créat/hémoc si fièvre…

Question 4

Péricardite: complications

Answer 4

• Tamponnade (cf. carte)

• Péricardite chronique constrictive:
= épaississement fibreux du péricarde, sur péricardite tuberculeuse /!\
- adiastolie chronique, dyspnée d’effort, signe d’IVD
- RT, Echo: calcification péricardique+++
- KT droit: égalisation PTD des 4 cavitées
- ttt: péricardectomie complète chirurgicale + ttt antituberculeux

• Myocardite, récidive, péricardite chronique (>3mois)

Question 5

Tamponnade : clinique, examens, ttt

Answer 5

• Clinique:

• adiastolie aigue, choc cardiogénique + signes droits, dl thoracique, dyspnée
• pouls paradoxale ++ (PAS inspi < PAS expi)

• Examens complémentaires
- ETT en Urgence: variation des dimension VD/VG pendant la respiration

• Traitements: U thérapeutique +++
- Evacuation de l’épanchement + remplissage
=> Péricardocentèse sous écho ou drainage chirurgicale + biopsie (dg étio)

Question 6

Péricardite: Etiologies et ttt

Answer 6

• Péricardite aigue idiopathique (cf. carte)
• Péricardite tuberculeuse (cf. carte)

• Péricardite néoplasique

• ponction ou biopsie dg
• métastases KC: sein, mélanome, lymphome, leucémie, sd de kaposi

• Péricardite rhumatismale (atteinte valvulaire: RAA)
=> ATB + corticoide

• Péricardite radique
• Péricardite lupique, collagénoses
• Péricardite purulente (staph, strepto, pneumoQ, BGN, pyo) => ATB + drainage Xie
• Sd de Dressler (péricardite après IDM)

Question 7

Péricardite aiguë idiopathique : étio, ttt

Answer 7

• Bénigne, virale +++, sujet jeune H, sd grippal
• Traitement:
- AINS (aspirine 3g/j) + repos => x3-4 semaines
+ Colchicine

Question 8

Péricardite tuberculeuse: étio, examen, ttt

Answer 8

• Grave /!\, évolution atypique, forme insidieuse
• IDR, recherche BK (tubages, crachats, urines, LCR…), ponction péricardite si doute
• Risque de constriction ++
• Ttt: péricardectomie complète Xie + ttt antituberculeux x1 an

Question 9

Causes d’élévation de la troponine

Answer 9

• SCA
• Myocardite
• EP
• anémie, spasmes, choc/réa