SCA

Question 1

Definición de SCA

Answer 1

“Afección aguda en los vasos coronarios que va a llevar a una isquemia. Esta afección puede ser de multiples etiologías, siendo la más común la ruptura de una placa ateromatosa.

Question 2

Etiologías de SCA

Answer 2

1) Angina inestable
2) Infarto con elevación ST
3) Infarto sin elevación ST

Question 3

Características de dolor anginoso.

Answer 3

1) Dolor retroesternal opresivo irradiado a mandibula y extremidades superiores.
2) Provocado por aumento en la demanda de oxígeno
3) Alivia con reposo y/o analgesia

Question 4

Factores de riesgo de SCA

Answer 4

-No modificables: Edad, sexo (Varones >45a)
-Modifciables: Tabaco, diabetes, HTA, dislipidemia

Question 5

Tipos de angina inestable

Answer 5

1) De reposo
2) De reciente comienzo (>2 meses NYHAIII)
3) Acelerada (Aumento de la frecuencia de angina estable)
4) Postinfarto

Question 6

Equivalentes anginosos, y en qué pacientes sospecharlos.

Answer 6

-Epigastralgia
-Diaforesis
-Disnea
-Palpitaciones
-ICC
-Soplo reciente
Principalmente en ancianos y diabéticos

Question 7

Qué medicamento está contraindicado en un infarto de cara anterior

Answer 7

Nitroglicerina

Question 8

Qué scores pueden utilizarse en SCA? Qué valores manejan?

Answer 8

GRACE
-Bajo 1-108
-Intermedio 109-140
-Alto 141-372

Question 9

Definición operacional de infarto al miocardio

Answer 9

Elevación o Caida de troponinas >99, con uno de los siguientes:
1) Sintomas de isquemia
2) Alteración de ECG de isquemia reciente
3) Ondas Q patológicas
4) Imágen sugestiva de isquemia o no viable en estudio imagenológicos
5) Trombo identificable en coronariografía o autopsia

Question 10

Tipos de infarto al miocardio

Answer 10

Tipo 1. Aterotrombótica
Tipo 2. Desbalance entre aporte de oxígeno y demanda aumentada, no relacionada a oclusión
Tipo 3. Muerte súbita.
Tipo 4. Relacionado a ACT
Tipo 5. Relacionado a Cardiocirugía

Question 11

Definición de miocardio aturdido

Answer 11

Trastorno en que los cardiomiocitos dejan de contraerse durante isquemia transitoria, sin muerte celular

Question 12

Qué es la angina de Prinzmetal

Answer 12

-Ciclos de angina causadas por vasoespasmo

Típico de pacientes jóvenes que consumen cocaína

Question 13

Definición de infarto silente

Answer 13

Evidencia objetiva de isquemia miocárdiaca en ausencia de angina o síntomas equivalentes

1. Prueba de esfuerzo positiva en individuos asintomáticos de alto riesgo.
2. Prueba de esfuerzo positiva en pacientes con enfermedad coronaria conocida.
3. Cambios concluyentes del segmento ST-T durante la monitorización electrocardiográfica ambulatoria con holter excluidos los resultados falsos positivos.
4. Defectos reversibles de la perfusión miocárdica, demostrados en la gammagrafía de esfuerzo con talio-201 o con la tomografía por emisión de positrones (PET).
5. Alteraciones transitorias de la contractilidad segmentaria en reposo o en esfuerzo.

Question 14

Contraindicaciones de fibrinolisis

Answer 14

1) PA >180-200/>100-110.
2) Trauma encefalico hace menos de 3 semanas
3) Stroke hace <3 meses
4) Cirugia o trauma importante reciente (2-4 semanas)
5) Historia de hemorragia intracraneal
6) Coagulopatias, sangrado, o desordenes de coagulación
7) Embarazo

Question 15

Complicaciones de sindrome coronario agudo

Answer 15

Eléctricas 48hrs - Mecánicas 5 días.

Defunción
Arritmia
Ruptura de pared, septo o musculos papilares
Taponamiento cardiaco
Falla Cardiaca

Valvulopatia
Aneurisma ventricular
Dresler sindrome
Embolismo o trombo mural
Regurgitación mitral

Question 16

Clasificación Killip-Kimball

Answer 16

-Pronóstico y riesgo de mortalidad en proximos 30 dias
Clase I: Infarto no complicado 5%
Clase II: ICC moderada; estertores en bases pulmonares, galope S3, taquicardia
Clase III: Insuficiencia cardiaca grave con edema agudo de pulmon 40%
Clase IV Shock cardiogenico 90%

Question 17

Ramas de la a. coronaria izquierda

Answer 17

-Descendente anterior
-Ramas diagonales
-Ramas septales
-Marginal izquierda
-Circunfleja
-Descendente posterior

Question 18

Ramas de la a. coronaria derecha

Answer 18

-A marginal derecha
-A descendente posterior

Question 19

Derivadas de cara inferior. Arteria afectada

Answer 19

DII, DIII y AVF
-Circunfleja
-Coronaria derecha

Question 20

Cara anterior septal, anterior, y arterias a estudiar

Answer 20

V1, V2: Septal
V3, V4: Anterior
-A. Descendente anterior

Question 21

Derivadas de cara lateral y arteria afectada

Answer 21

D1, AVL: Lateral alta. Marginales
V5, V6: Lateral baja: Circunfleja

Question 22

Con qué % de oclusión arterial se presenta angina estable

Answer 22

80-90% de oclusión

Question 23

Abordaje diagnóstico de SCA en urgencias

Answer 23

-EKG 12 derivaciones
-RX Tx
-Estratificación de riesgo (Heart score)
-Biomarcadores; troponinas

Question 24

Elevación ST significativa

Answer 24

> 1mm (1mV), excepto en V2-V3 (patrón de repolarización juvenil)
-Hombre: <40 2.5mm; >40 2.0mm
-Mujer 1.5mm

Question 25

Manejo agudo de STEMI

Answer 25

-Aspirina 300mg carga
-Clopidogrel 300mg carga
-ATV 40-80mg
-Manejo sintomatico Nitratos 0.4mg c/5min max 3 veces
-Contraindicado en paciente hipotenso, con arritmias, o con alteracion de ventriculo derecho.
-Manejo sintomatico con morfina 2-4mg c/30 mins
-B-bloqueador (metoprolol 12.5-25mg)
-Contraindicado en ICC descompensada o bloqueos AV
-PA <100, FC <60

Question 26

Algoritmo del manejo de STEMI

Answer 26

Luego de confirmar STEMI:
1) Carga de farmacos
2) Reperfundir
3) Angioplastía disponible <120?
-3.1) Sí: PCI (Intervención coronaria percutanea)
-3.2) No: Trombolisis
-3.2.1) Trombolisis y remitir a sitio
-Criterio de reperfusión: ST <50% fue efectiva.
-Reperfundio?
-Si: PCI de rutina, 2-24h
-No: PCI de rescate (en menos de 2 horas)

Question 27

Tiempos de trombolisis

Answer 27

-12 horas; puedo trombolizar, beneficio supera el riesgo. Posterior a eso se puede considerar.

Question 28

Tiempos para PCI en SCA

Answer 28

Hasta 48h.
Después de eso puede hacerse si el paciente sigue inestable o aun presenta sintomas.

Question 29

Cuándo se utiliza anticoagulación en el manejo de un SCA

Answer 29

-Si el manejo fue con PCI: Solo durante el procedimiento, HNF.
-Si se manejó con trombolisis: Anticoagular por 8 días con HBPM
-Manejo medico (si paciente fuera de ventana): Anticoagulo por 8 días, 1º HBPM, 2ºHNF.

Question 30

Cual es el manejo mediato de un paciente con SCA

Answer 30

-UCI por 24h
-Ecocardiograma intrahospitalario
-Alta a las 72h si ha evolucionado bien

Question 31

Manejo cronico de SCA

Answer 31

-Antiagregacion dual por 1 año.
-6 meses si hay riesgo de sangrado
-3 años si hay riesgo de trombosis
Luego solo aspirina
-B-Bloqueadores, especialmente si hay falla cardiaca.
-ATV de por vida si LDL>70.
-SIN ANTICOAGULACIÓN CRONICA

Question 32

Manejo agudo de NSTEMI

Answer 32

-Nitratos si hay sintomas
-BB a menos que haya CI
-KKIII o BAV de alto grado
-Sospecha de vasoespasmo (cocaina)
-Morfina y oxígeno solo si es necesario
-Estatina
-Aspirina
-Anticoagulación con HBPM x 2 días

-ESTRATIFICAR con Grace

Question 33

Diagnóstico de STEMI

Answer 33

El método diagnóstico depende del riesgo
-Alta probabilidad de infarto -> Angiografía
-Probabilidad intermedia
-> Curva de troponinas
-> Perfusión miocárdica
-Probabilidad baja; descartar

Question 34

Complicaciones del infarto

Answer 34

• Primer día: Falla cardiaca o arritmias
• 2-4 días -> Arritmia y pericarditis
• 5-10 días -> Ruptura ventricular, ruptura de septum y ruptura de musculo papilar.
• Aneurisma ventricular, sindrome de Dressler

Question 35

Cuál es el mecanismo farmacológico antiagregante de la aspirina.

Answer 35

Al inhibir la Ciclooxigenasa, inhibe la presentación de tromboxano A2