HTA

Question 1

Determinantes de la presión arterial

Answer 1

Gasto cardiaco
Resistencia Vascular Periférica

Question 2

Factores determinantes de gasto cardiaco

Answer 2

Frecuencia cardiaca
Volumen de eyección

Question 3

Confirmación diagnóstica de HTA

Answer 3

1) MAPA
-24h
-c/20 min dia
-c/30min noche
-Promedio

2) AMPA
-7 dias
-Mañana, tarde, noche
-11-14 medidas
-Promedio en 24h
-Descartar medidas de primer día

3) 3 visitas separadas por una semana. (No recomendado)

4) No requiere confirmación si:
PAS >180 o PAD> 120
PAS >160 o PAD >100 con daño organo blanco

Question 4

Valores de presión alteradas según método diagnóstico

Answer 4

-En consulta: 140/90
-AMPA: 135/85
-MAPA: 135/85 día, 120/70 noche, 130/80 en 24h

Question 5

¿Qué es un paciente non-dipper?

Answer 5

-De forma fisiológica la PA baja un 10-20% durante la noche.
-Si no presenta esta disminución, es non-dipper. Tiene mayor riesgo CV.

Question 6

Clasificaciones de PA según AHA (2017) y ESC (2018)

Answer 6

AHA 2017:
-N 120/80
-Elevada 120-129/<80
-Ht g1: 130-139/80-89
-HT g2: >140/90

ESC 2018:
-Optima <120/<80
-Normal: 120-129/80-84
-Elevada: 130-139/85-89
-Ht g1: 140-150/90-99
-Ht g2: 160-179/100-109
-Ht g3 >180/>110

Question 7

¿Cuál es el abordaje de un paciente con diagnóstico reciente de HTA?

Answer 7

1) Exámenes de riesgo cardiovascular (perfil lipidico, hormonas tiroideas, glicemia, HbA1c)

2)Tamizaje de daño de organo diana
-Corazon: EKG + EcoTT
-Vasculatura: Indice tobillo brazo, soplo carotideo o clinica estenosis carotidea
-Retina: Fondo de ojo anual
-Riñon: Función renal anual
-Cerebro: Tamizaje de deterioro cognitivo (mini mental)

Question 8

Manejo no farmacológico de HTA

Answer 8

-Pérdida de peso
-Dieta balanceada
-Reducir sodio y potasio
-Ejercicio aeróbico 90-150min/sem
-Suspender tabaco y alcohol

Question 9

Primera linea de manejo farmacológico de HTA

Answer 9

-iRAAS (iECA/ARAII)
-Bloqueadores CC
-Tiazidas

Question 10

Segunda linea de manejo farmacológico de HTA

Answer 10

1) BB
2) Antagonistas alfa-1 (Prazosin)
3) Agonistas alfa-2 (Clonidina)
4) IRM (Espironolactona)
5) Vasodilatadores directos (Hidralazina)

Question 11

¿Cuando iniciar manejo farmacológico en paciente con HTA?

Answer 11

1) Paciente con HTA grado 2
2) Paciente grado 1
-Refractaria a cambio de estilo de vida
-RCV >10%
-ECV establecida, ERC, o DM
-Daño de organo diana establecido

Question 12

¿Cuándo se recomienda indicar BB como fármaco de 1º linea en paciente con HTA?

Answer 12

En pacientes con IAM reciente

Question 13

¿En qué paciente debo considerar iRAAS? ¿Por qué?

Answer 13

1) Diabeticos
2) Nefropatas
3) ICC
4) Disfunción sistolica
5) Obesos
6) Sd metabolico

Porque son parte del tratamiento de estas enfermedades, contribuyo a disminuir componente fisiopatológico de estas

Question 14

¿En qué pacientes está contraindicado iRAAS?

Answer 14

1) Angioedema
2) Hiperkalemia
3) Estenosis renal bilateral
4) Mujer en plan reproductivo
5) Embarazo

Question 15

¿En qué pacientes prefiero BCC?

Answer 15

1) Mayor de 60a
2) Raza negra
3) Sd. Raynaud

Question 16

¿En qué pacientes con HTA considero iniciar tratamiento con tiazidas? ¿Por qué?

Answer 16

1) Raza negra
2) Osteoporosis
(Antecedentes de nefrolitiasis cálcica)

Tiazidas generan hipercalcemia

Question 17

¿En qué pacientes está contraindicado los BCC?

Answer 17

1) Taquiarritmias
2) FC sintomática
3) Edema

Question 18

¿En qué pacientes contraindico tiazidas?

Answer 18

1) Gota
2) Diabetes
3) Embarazo
4) Sd metabolico
5) Hipercalcemia
6) Hipokalemia

Question 19

¿En qué pacientes con HTA considero inicio con BB?

Answer 19

1) Falla cardiaca
2) Migraña
3) FA
4) Hipertiroidismo
5) Plan reproductivo

Question 20

¿En qué pacientes contraindico beta-bloqueadores?

Answer 20

1) Asma
2) Bloqueo AV
3) Bradicardia severa
4) Sindrome metabolico
5) Diabetes
6) Atletas

Question 21

¿Cuándo iniciar terapia dual?

Answer 21

-HTA Grado 2
-HTA Grado 1 con comorbilidades, daño organo blanco, riesgo CV elevado

Combinar cualquiera, excepto iECA+ARA2 o BB+Clonidina

Question 22

¿Cuáles son las metas de la PA segun AHA y ESC?

Answer 22

-AHA: 130/80 para todos.
-ESC: 130-140/70-80

Question 23

¿Cómo se realiza el cálculo de riesgo cardiovascular?

Answer 23

-Framingham Score

Question 24

Meta de PA para diabéticos

Answer 24

<130/80 mmgHg

Question 25

Metas en ERC según KDIGO2021

Answer 25

ERC <120/80
Dialisis y transplante <130/80

Question 26

Cómo se realiza una adecuada toma de PA

Answer 26

-Paciente tranquilo (sin conversar)
-Al menos 30 mins sin: Fumar, ejercicio, cafeina.
-Vejiga llena
-Relajado por más de 5 mins
-Sentado con espalda y pies apoyados.

Question 27

Primera línea de tratamiento de HTA en pacientes con albuminuria

Answer 27

iECA o ARAII

Question 28

Primera línea de tratamiento de HTA en pacientes con transplante renal

Answer 28

BCC o ARAII, reduce riesgo de rechazo

Question 29

¿iRAAS en paciente con TFG <30?

Answer 29

Según estudio del 2022 del New England con 411 pacientes, sigue teniendo un efecto protector en la TFG, disminuyendo la progresión de la enfermedad