HTA Flashcards
Determinantes de la presión arterial
Gasto cardiaco
Resistencia Vascular Periférica
Factores determinantes de gasto cardiaco
Frecuencia cardiaca
Volumen de eyección
Confirmación diagnóstica de HTA
1) MAPA
-24h
-c/20 min dia
-c/30min noche
-Promedio
2) AMPA
-7 dias
-Mañana, tarde, noche
-11-14 medidas
-Promedio en 24h
-Descartar medidas de primer día
3) 3 visitas separadas por una semana. (No recomendado)
4) No requiere confirmación si:
PAS >180 o PAD> 120
PAS >160 o PAD >100 con daño organo blanco
Valores de presión alteradas según método diagnóstico
-En consulta: 140/90
-AMPA: 135/85
-MAPA: 135/85 día, 120/70 noche, 130/80 en 24h
¿Qué es un paciente non-dipper?
-De forma fisiológica la PA baja un 10-20% durante la noche.
-Si no presenta esta disminución, es non-dipper. Tiene mayor riesgo CV.
Clasificaciones de PA según AHA (2017) y ESC (2018)
AHA 2017:
-N 120/80
-Elevada 120-129/<80
-Ht g1: 130-139/80-89
-HT g2: >140/90
ESC 2018:
-Optima <120/<80
-Normal: 120-129/80-84
-Elevada: 130-139/85-89
-Ht g1: 140-150/90-99
-Ht g2: 160-179/100-109
-Ht g3 >180/>110
¿Cuál es el abordaje de un paciente con diagnóstico reciente de HTA?
1) Exámenes de riesgo cardiovascular (perfil lipidico, hormonas tiroideas, glicemia, HbA1c)
2)Tamizaje de daño de organo diana
-Corazon: EKG + EcoTT
-Vasculatura: Indice tobillo brazo, soplo carotideo o clinica estenosis carotidea
-Retina: Fondo de ojo anual
-Riñon: Función renal anual
-Cerebro: Tamizaje de deterioro cognitivo (mini mental)
Manejo no farmacológico de HTA
-Pérdida de peso
-Dieta balanceada
-Reducir sodio y potasio
-Ejercicio aeróbico 90-150min/sem
-Suspender tabaco y alcohol
Primera linea de manejo farmacológico de HTA
-iRAAS (iECA/ARAII)
-Bloqueadores CC
-Tiazidas
Segunda linea de manejo farmacológico de HTA
1) BB
2) Antagonistas alfa-1 (Prazosin)
3) Agonistas alfa-2 (Clonidina)
4) IRM (Espironolactona)
5) Vasodilatadores directos (Hidralazina)
¿Cuando iniciar manejo farmacológico en paciente con HTA?
1) Paciente con HTA grado 2
2) Paciente grado 1
-Refractaria a cambio de estilo de vida
-RCV >10%
-ECV establecida, ERC, o DM
-Daño de organo diana establecido
¿Cuándo se recomienda indicar BB como fármaco de 1º linea en paciente con HTA?
En pacientes con IAM reciente
¿En qué paciente debo considerar iRAAS? ¿Por qué?
1) Diabeticos
2) Nefropatas
3) ICC
4) Disfunción sistolica
5) Obesos
6) Sd metabolico
Porque son parte del tratamiento de estas enfermedades, contribuyo a disminuir componente fisiopatológico de estas
¿En qué pacientes está contraindicado iRAAS?
1) Angioedema
2) Hiperkalemia
3) Estenosis renal bilateral
4) Mujer en plan reproductivo
5) Embarazo
¿En qué pacientes prefiero BCC?
1) Mayor de 60a
2) Raza negra
3) Sd. Raynaud
¿En qué pacientes con HTA considero iniciar tratamiento con tiazidas? ¿Por qué?
1) Raza negra
2) Osteoporosis
(Antecedentes de nefrolitiasis cálcica)
Tiazidas generan hipercalcemia
¿En qué pacientes está contraindicado los BCC?
1) Taquiarritmias
2) FC sintomática
3) Edema
¿En qué pacientes contraindico tiazidas?
1) Gota
2) Diabetes
3) Embarazo
4) Sd metabolico
5) Hipercalcemia
6) Hipokalemia
¿En qué pacientes con HTA considero inicio con BB?
1) Falla cardiaca
2) Migraña
3) FA
4) Hipertiroidismo
5) Plan reproductivo
¿En qué pacientes contraindico beta-bloqueadores?
1) Asma
2) Bloqueo AV
3) Bradicardia severa
4) Sindrome metabolico
5) Diabetes
6) Atletas
¿Cuándo iniciar terapia dual?
-HTA Grado 2
-HTA Grado 1 con comorbilidades, daño organo blanco, riesgo CV elevado
Combinar cualquiera, excepto iECA+ARA2 o BB+Clonidina
¿Cuáles son las metas de la PA segun AHA y ESC?
-AHA: 130/80 para todos.
-ESC: 130-140/70-80
¿Cómo se realiza el cálculo de riesgo cardiovascular?
-Framingham Score
Meta de PA para diabéticos
<130/80 mmgHg
Metas en ERC según KDIGO2021
ERC <120/80
Dialisis y transplante <130/80
Cómo se realiza una adecuada toma de PA
-Paciente tranquilo (sin conversar)
-Al menos 30 mins sin: Fumar, ejercicio, cafeina.
-Vejiga llena
-Relajado por más de 5 mins
-Sentado con espalda y pies apoyados.
Primera línea de tratamiento de HTA en pacientes con albuminuria
iECA o ARAII
Primera línea de tratamiento de HTA en pacientes con transplante renal
BCC o ARAII, reduce riesgo de rechazo
¿iRAAS en paciente con TFG <30?
Según estudio del 2022 del New England con 411 pacientes, sigue teniendo un efecto protector en la TFG, disminuyendo la progresión de la enfermedad
