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Medi INTERNA 1 > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

1
Q

Definición de EPOC

A

Enfermedad respiratoria caracterizada por sintomas respiratorios crónicos (disnea, tos y produccion de esputo), debido a alteraciones en via aerea y/o alveolos, causando obstrucción al flujo aereo persistente y usualmente progresiva.

Presenta dos procesos fisiopatológicos:
-Bronquiolitis obstructiva
-Enfisema

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Q

Fisiopato del enfisema

A

-Por la inflamación cronica secundaria a las noxas hay una sobreproducción de proteasas que destruyen los septos alveolares.
-Fibrosis de bronquiolos y disminución de receptores B2 (no hay sensibilidad a los broncodilatadores inhalados)

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3
Q

Factores de riesgo de EPOC

A

-Tabaquismo IPA 5-10
-Polución biomasa
-Exposición laboral
-Infecciones respiratorias

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4
Q

Definición de bronquitis crónica

A

-Tos productiva por 3 meses en 2 años seguidos

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5
Q

Presentación clínica de EPOC

A

-Disnea de esfuerzo
-Tos crónica
-Producción crónica de esputo

Hallazgos de atrapamiento aereo
-Torax en tonel
-Hiperresonancia
-Disminución de ruidos respiratorios
-Roncus y sibilancias

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6
Q

Diagnóstico de EPOC

A

-Espirometria con patrón obstructivo (FEV1/FVC) no reversible.
-Reconfirmar el diagnostico

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7
Q

Diferenciales de EPOC

A

-Asma
-ICC
-Bronquiectasias
-TBC
-Bronquiolitis

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8
Q

Exámenes de laboratorio en paciente EPOC

A

-Hemograma para valorar anemia o policitemia
-A1AT (<45a o en ausencia de tbq y exposición ambiental / Enfisema en bases pulmonares)
-Gasometria arterial para descartar hipercapnia, en exacerbación o insuficiencia respiratoria aguda.
-Rx de Torax, especialmente en exhacerbaciones (a diferencia de asma)

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9
Q

Qué hallazgos se encuentran en Rx de paciente EPOC NO exacerbado

A

-Hiperinsuflación pulmonar
-Aplanamiento diafragmático
-Corazón en gota de agua

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10
Q

Cuál es el abordaje de un paciente EPOC

A

1) Evaluar severidad de la obstrucción.
2) Evaluar severidad de los síntomas
3) Evaluar el riesgo de hospitalización

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11
Q

Como se determina la severidad de la obstrucción del paciente con EPOC

A

En pacientes con EPOC (FEV1/FVC) <0.7

Según VEF1
-GOLD 1: >80%, Leve
-GOLD 2: 50%-80%. Moderado
-GOLD 3: 30%-50%, Severo
-GOLD 4: <30%, Grave

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12
Q

Valoración de sintomas en paciente EPOC

A

Se puede usar mMRC
Grado 0: Disnea en ejercicio
Grado 1: Disnea al caminar rapido o subir una cuesta
Grado 2: Camina más despacio que gente de su edad por disnea
Grado 3: Se detiene a recuperar aliento después de unos minutos caminando
Grado 4: Disnea provocada al vestirse o al andar por la casa

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13
Q

Manejo no farmacológico de EPOC

A
  • Cese de tabaquismo
  • Vacunación contra enfermedades respiratorias (Neumococo, influenza, covid19)
    -Rehabilitación pulmonar (Se indica a todos menos GOLD A)
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14
Q

Grupos de EPOC

A

A: Asintomático (mMRC 0-1) + 0-1 exhacerbación (sin hospitalizacion)

B: Sintomático (mMRC 2 o más) + 0-1 exhacerbacion (sin hospitalizacion)

C: Asintomático (mMRC 0-1) + Pacientes con 2 o más exhacerbaciones o al menos una que requiera hospitalizacion

D: Sintomático (mMRC 2 o más) + Pacientes con 2 o más exhacerbaciones o al menos una que requiera hospitalizacion

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15
Q

¿En qué pacientes EPOC tengo indicación de corticoides inhalados?

A

-Antecedentes de exhacerbaciones
->300 eosinófilos
-Asma concomitante

Segun IMPACT y ETHOS, triple terapia LABA+LAMA+iCS reducen mortalidad.

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16
Q

¿Cuándo uso broncodilatadores de accion corta en EPOC?

A

Solo en crisis de exacerbacion

17
Q

Tratamiento farmacológico inicial en paciente EPOC

A

Grupo A: LABA o LAMA
Grupo B: LABA + LAMA
Grupo C: LABA + LAMA / +iCS

18
Q

¿Uso de antitusivos o mucoliticos en pacientes EPOC?

A

No existe evidencia que apoye el uso de estos

19
Q

¿Cuando no amerita corticoides inhalados un paciente EPOC con antecedentes de exhacerbacion?

A

Si eosinofilos <100

20
Q

Pacientes EPOC con indicación de oxígeno.
¿Cuándo se da?

A

-PaO2 <55mmHg
-SaO2 <88%
-Policitemia
-Signos de falla cardiaca derecha

Oxigeno suplementario para Sat >90% por 16-24h y reevaliuar

21
Q

Indicación de oxigenoterapia por VMNI en paciente EPOC

A

-Con exacerbación e IRA
-Hipercapnia persistente después de la exacerbación (2-4 semanas después)

22
Q

¿Qué es una exacerbación de EPOC?

A

Aumento agudo (<14 días) de disnea, tos y esputo que se puede acompañar con taquicardia o taquipnea, y suele acompañarse con inflamación local o sistémica.

23
Q

Factores de riesgo de exacerbacion de EPOC

A

-Exacerbacion previa
-Severidad de enfisema u obstrucción
-Deficit de Vit D

24
Q

La exacerbación en EPOC tiene un impacto muy grande en el pronostico, ya que la mortalidad de estos es del __% a los __ años.

A

La exacerbación en EPOC tiene un impacto muy grande en el pronostico, ya que la mortalidad de estos es del 50% a los 5 años.

25
Q

Desencadenantes de exacerbaciones de EPOC

A

-Infecciones virales (Más comun. Rinovirus) o bacterianas
-Polución o cambios de temperatura
-TEP

26
Q

Clasificación de exacerbación en EPOC

A

-Leve: Solo requiere inhaladores
-Moderado: Inhaladores + Corticoides
-Severa hospitalización o visita urgencias.

27
Q

Clasificación de exacerbación severa

A

-Sin IRA

-IRA no fatal
-FR >24
-Venturi >35%
-PaCO2 elevada <60

-IRA fatal
-FR >30
-Musculos accesorios
-Compromiso de estado de conciencia
-PaCO2 >60
-<7,25

28
Q

¿Criterios de hospitalización en paciente EPOC?

A

-Requerimientos de O2 (sin ser usuario domiciliario)
-Hipercapnia o criterios de VMNI
-Presencia de comorbilidades exacerbadas
-Sin red de apoyo

29
Q

Indicaciones de UCI en paciente EPOC

A

-Hipoxemia refractaria a tratamiento
-Acidosis refractaria a tratamiento (<7.25)
-Requisito de ventilación mecanica
-Inestabilidad hemodinámica, req de DVA.

30
Q

Manejo del EPOC exacerbado

A

1) Broncodilatadores
-SABA + SAMA. (No hay preferencia de método de inhalación).
-2 puff cada hora x 4h y luego según respuesta.
-Inicio / Continuación de inhaladores de larga acción.

2) Corticoides sistémicos
-NO REDUCEN MORTALIDAD
-Disminuyen tiempo de recuperación, mejoran FEV1 y oxigenación.
-40mg de prednisolona por 5 días.

31
Q

Oxigenoterapia en paciente EPOC exacerbado

A

-Se busca SaO2 88-92% con Venturi
-Depende de la hipoxemia para respirar.
-Monitorizar con gases arteriales

32
Q

Metodo de ventilación en paciente EPOC exacerbado

A

-Elección de VMNI si PaO2 >60 Y pH <7.25

-Preferir no intubar, sino usar VMNI.
-Beneficio de mortalidad
-Disminuye tasa de intubación
-Disminuye riesgo de neumonia asociada a ventilador

33
Q

Indicacion de VMI en paciente EPOC exacerbado.

A

-No tolera no invasiva
-Fracaso de no invasiva
-Paro, alterado de conciencia, etc

34
Q

Egreso de paciente EPOC

A

-Ingresar a programa de rehabilitación pulmonar
-Seguimiento al mes y a los 3 meses
-En caso de exacerbaciones recurrentes estudiar el por qué: TC Alta Resolución y otras pruebas según sospecha.

Medi INTERNA 1 (45 decks)

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