EPOC Flashcards
Definición de EPOC
Enfermedad respiratoria caracterizada por sintomas respiratorios crónicos (disnea, tos y produccion de esputo), debido a alteraciones en via aerea y/o alveolos, causando obstrucción al flujo aereo persistente y usualmente progresiva.
Presenta dos procesos fisiopatológicos:
-Bronquiolitis obstructiva
-Enfisema
Fisiopato del enfisema
-Por la inflamación cronica secundaria a las noxas hay una sobreproducción de proteasas que destruyen los septos alveolares.
-Fibrosis de bronquiolos y disminución de receptores B2 (no hay sensibilidad a los broncodilatadores inhalados)
Factores de riesgo de EPOC
-Tabaquismo IPA 5-10
-Polución biomasa
-Exposición laboral
-Infecciones respiratorias
Definición de bronquitis crónica
-Tos productiva por 3 meses en 2 años seguidos
Presentación clínica de EPOC
-Disnea de esfuerzo
-Tos crónica
-Producción crónica de esputo
Hallazgos de atrapamiento aereo
-Torax en tonel
-Hiperresonancia
-Disminución de ruidos respiratorios
-Roncus y sibilancias
Diagnóstico de EPOC
-Espirometria con patrón obstructivo (FEV1/FVC) no reversible.
-Reconfirmar el diagnostico
Diferenciales de EPOC
-Asma
-ICC
-Bronquiectasias
-TBC
-Bronquiolitis
Exámenes de laboratorio en paciente EPOC
-Hemograma para valorar anemia o policitemia
-A1AT (<45a o en ausencia de tbq y exposición ambiental / Enfisema en bases pulmonares)
-Gasometria arterial para descartar hipercapnia, en exacerbación o insuficiencia respiratoria aguda.
-Rx de Torax, especialmente en exhacerbaciones (a diferencia de asma)
Qué hallazgos se encuentran en Rx de paciente EPOC NO exacerbado
-Hiperinsuflación pulmonar
-Aplanamiento diafragmático
-Corazón en gota de agua
Cuál es el abordaje de un paciente EPOC
1) Evaluar severidad de la obstrucción.
2) Evaluar severidad de los síntomas
3) Evaluar el riesgo de hospitalización
Como se determina la severidad de la obstrucción del paciente con EPOC
En pacientes con EPOC (FEV1/FVC) <0.7
Según VEF1
-GOLD 1: >80%, Leve
-GOLD 2: 50%-80%. Moderado
-GOLD 3: 30%-50%, Severo
-GOLD 4: <30%, Grave
Valoración de sintomas en paciente EPOC
Se puede usar mMRC
Grado 0: Disnea en ejercicio
Grado 1: Disnea al caminar rapido o subir una cuesta
Grado 2: Camina más despacio que gente de su edad por disnea
Grado 3: Se detiene a recuperar aliento después de unos minutos caminando
Grado 4: Disnea provocada al vestirse o al andar por la casa
Manejo no farmacológico de EPOC
- Cese de tabaquismo
- Vacunación contra enfermedades respiratorias (Neumococo, influenza, covid19)
-Rehabilitación pulmonar (Se indica a todos menos GOLD A)
Grupos de EPOC
A: Asintomático (mMRC 0-1) + 0-1 exhacerbación (sin hospitalizacion)
B: Sintomático (mMRC 2 o más) + 0-1 exhacerbacion (sin hospitalizacion)
C: Asintomático (mMRC 0-1) + Pacientes con 2 o más exhacerbaciones o al menos una que requiera hospitalizacion
D: Sintomático (mMRC 2 o más) + Pacientes con 2 o más exhacerbaciones o al menos una que requiera hospitalizacion
¿En qué pacientes EPOC tengo indicación de corticoides inhalados?
-Antecedentes de exhacerbaciones
->300 eosinófilos
-Asma concomitante
Segun IMPACT y ETHOS, triple terapia LABA+LAMA+iCS reducen mortalidad.
¿Cuándo uso broncodilatadores de accion corta en EPOC?
Solo en crisis de exacerbacion
Tratamiento farmacológico inicial en paciente EPOC
Grupo A: LABA o LAMA
Grupo B: LABA + LAMA
Grupo C: LABA + LAMA / +iCS
¿Uso de antitusivos o mucoliticos en pacientes EPOC?
No existe evidencia que apoye el uso de estos
¿Cuando no amerita corticoides inhalados un paciente EPOC con antecedentes de exhacerbacion?
Si eosinofilos <100
Pacientes EPOC con indicación de oxígeno.
¿Cuándo se da?
-PaO2 <55mmHg
-SaO2 <88%
-Policitemia
-Signos de falla cardiaca derecha
Oxigeno suplementario para Sat >90% por 16-24h y reevaliuar
Indicación de oxigenoterapia por VMNI en paciente EPOC
-Con exacerbación e IRA
-Hipercapnia persistente después de la exacerbación (2-4 semanas después)
¿Qué es una exacerbación de EPOC?
Aumento agudo (<14 días) de disnea, tos y esputo que se puede acompañar con taquicardia o taquipnea, y suele acompañarse con inflamación local o sistémica.
Factores de riesgo de exacerbacion de EPOC
-Exacerbacion previa
-Severidad de enfisema u obstrucción
-Deficit de Vit D
La exacerbación en EPOC tiene un impacto muy grande en el pronostico, ya que la mortalidad de estos es del __% a los __ años.
La exacerbación en EPOC tiene un impacto muy grande en el pronostico, ya que la mortalidad de estos es del 50% a los 5 años.
Desencadenantes de exacerbaciones de EPOC
-Infecciones virales (Más comun. Rinovirus) o bacterianas
-Polución o cambios de temperatura
-TEP
Clasificación de exacerbación en EPOC
-Leve: Solo requiere inhaladores
-Moderado: Inhaladores + Corticoides
-Severa hospitalización o visita urgencias.
Clasificación de exacerbación severa
-Sin IRA
-IRA no fatal
-FR >24
-Venturi >35%
-PaCO2 elevada <60
-IRA fatal
-FR >30
-Musculos accesorios
-Compromiso de estado de conciencia
-PaCO2 >60
-<7,25
¿Criterios de hospitalización en paciente EPOC?
-Requerimientos de O2 (sin ser usuario domiciliario)
-Hipercapnia o criterios de VMNI
-Presencia de comorbilidades exacerbadas
-Sin red de apoyo
Indicaciones de UCI en paciente EPOC
-Hipoxemia refractaria a tratamiento
-Acidosis refractaria a tratamiento (<7.25)
-Requisito de ventilación mecanica
-Inestabilidad hemodinámica, req de DVA.
Manejo del EPOC exacerbado
1) Broncodilatadores
-SABA + SAMA. (No hay preferencia de método de inhalación).
-2 puff cada hora x 4h y luego según respuesta.
-Inicio / Continuación de inhaladores de larga acción.
2) Corticoides sistémicos
-NO REDUCEN MORTALIDAD
-Disminuyen tiempo de recuperación, mejoran FEV1 y oxigenación.
-40mg de prednisolona por 5 días.
Oxigenoterapia en paciente EPOC exacerbado
-Se busca SaO2 88-92% con Venturi
-Depende de la hipoxemia para respirar.
-Monitorizar con gases arteriales
Metodo de ventilación en paciente EPOC exacerbado
-Elección de VMNI si PaO2 >60 Y pH <7.25
-Preferir no intubar, sino usar VMNI.
-Beneficio de mortalidad
-Disminuye tasa de intubación
-Disminuye riesgo de neumonia asociada a ventilador
Indicacion de VMI en paciente EPOC exacerbado.
-No tolera no invasiva
-Fracaso de no invasiva
-Paro, alterado de conciencia, etc
Egreso de paciente EPOC
-Ingresar a programa de rehabilitación pulmonar
-Seguimiento al mes y a los 3 meses
-En caso de exacerbaciones recurrentes estudiar el por qué: TC Alta Resolución y otras pruebas según sospecha.
