ICC Flashcards
Definición de insuficiencia cardiaca crónica
Sindrome clínico causado por cualquier alteración estructural o funcional que provoque alteracion en el llenado ventricular o la eyección de la sangre.
Formas de clasificación de ICC
- Clasificación de la AHA.
-Historia natural de la enfermedad. (A, B, C, D) - Clasificación de la NYHA
- Clase I, II, III, IV
- Clasificación según FEVI
- FEVI reducida, moderadamente reducida, preservada, mejorada (improved)
Etapas de IC crónica según clasificación de la AHA
-Etapa A:
1. Factores de riesgo de FC
2. Asintomático
3. Sin alteraciones estructurales
-Etapa B:
1. Asintomático + 1 de las sgtes
a. Alteraciones estructurales
b. Elevacion de troponinas, pro-BNP o BNP
-Etapa C
1. Sintomas
2. Alteraciones estructurales
-Etapa D
1. FC avanzada
2. FEVI <30%
3. Test de caminata de 6 min <300m
Diagnóstico de ICC
- Sospecha con anamnesis, clínica y ECG.
- Péptido natriurético
-Fuera del agudo BNP >35pg/mL, pro-BNP >125pg/mL
-En agudo BNP >100pg/mL, pro-BNP >300pg/mL - Eco-transtorácico
Exs de laboratorio en ICC
-Peptidos natriuréticos para descartar IC
-Perfil hematológico; anemia aumenta o descompensa ICC.
-Niveles de potasio y creatinina; por efectos adversos de fármacos a utilizar.
-Hiponatremia (por aumento de volumen EC) por dilusión en ICC avanzadas o sin tratamiento.
-Aumento de transaminasas, LDH y bilirrubina secundario a congestión venosa de la circulación hepática.
Función de la Rx de Torax en diagnóstico de ICC
Signos indirectos de ICC como cardiomegalia, o congestión pulmonar.
Manejo dirigido a cualquier paciente con ICC
- Educación.
- Vacunación contra enf. Respiratorias (COVID, Influenza, pneumococo)
- Actividad física.
- Reducir sodio a <2,5g (1/2 cucharadita)
- Limitar ingesta de agua a 2L/d
- Diuréticos para manejo sintomático
Uso de diuréticos en paciente ICC sintomático.
- Furosemida 20-40mg c/24h. Max 600mg
- Si es resistente, agregar tiazida.
-Hidroclorotiazida 25mg c/24h. Max 200mg - Hasta alcanzar pérdida de peso de 0.5-1kg día
Manejo farmacológico de FEVIR reducida.
- Inicio cada uno en menor dosis, luego titular.
- ARNI/IECA/ARAII
- B-bloqueadores (bisoprolol, metoprolol, carvedilol)
- MRA (espironolactona)
- iSGLT2 (Empaglifocina, Dapaglifocina)
**Diureticos según necesidad
¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico en ICC?
Si FEVI <40% con sintomas NYHA II-III
Manejo de FEVImr, FEVIp y FEVIimp
- Manejo general de ICC
- Diuréticos para manejo sintomático
- iSGLT2 10mg c/24h VO
Candidato para cardiodesfibrilador implantable
- > 40 días post-IM
- Sintomas NYHA I + FEVI <30%
o sintomas NYHA II-III + FEVI <35% - Esperanza de vida >1 año
Candidato para cardioresincronización
Paciente sintomático con bloqueo de rama izqda y QRS >150ms
Dosis de Enalapril en ICC
2.5mg c/12h o 5mg c/24h
Dosis de Losartán en ICC
25-50mg c/24h