Sbiancamento Flashcards
Chi ha introdotto lo sbiancamento?
Haywood nel 1989. Perossido di carbamide. Veniva usato come disinfettante negli interventi di maxillo-facciale.
Definizione di pigmentazione
Presenza di sostanze coloranti detti pigmenti derivanti da batteri cromogeni, cibo, bevande, medicine, fissate nella pellicola acquisita e negli strati più superficiali dello smalto
Definizione di discolorazione
- Cambiamento di colore che avviene per
- mutamento strutturale interno delle proprietà ottiche dei tessuti DENTINALI
- accumulo di sostanze (pigmenti) nelle compagini DENTINALI o SMALTEE
Quali condizioni causano DISCOLORAZIONE
- Amelogenesi imperfetta
- Dentinogenesi imperfetta
- Fluorosi
- Malattie ematologiche
- Anomalie di formazione post-traumatiche (Ipoplasia di Turner)
- Amalgame d’argento
- Cementi endodontici
- Malattie sistemiche → Epatiti
- Tetraciclina
- Trauma e necrosi pulpare
Cosa si intende per sbiancamento interno?
- Sostanza attiva introdotta nella camera pulpare dente da sbaincare (possibile farla SOLO su denti devitalizzati)
- In Office Internal Bleachign
- Walking Bleaching
Cosa si intende per sbiancamento esterno?
- Sostanza attiva posta in contatto con superfici del dente (possibile farla anche sui denti devitalizzati)
- Home blaching
- In office Bleaching
Cosa è la micro-abrasione? In che protocollo è possibile inserirla?
- Rimozioni degli strati di smalto attraverso mordenzatura con acido cloridrico 6% + microabrasione.
- Si può fare sia singolarmente per eliminare le PIGMENTAZIONI più resistenti presenti sul dente.
- Si può fare prima di uno sbiancamento esterno per aumentarne gli effetti
Indicazioni all’home bleaching
- Pigmentazioni che non rispondono ad un corretto trattamento di igiene professionale
- Discolorazioni di media-lieve entità
- Pre-trattamento in vista di realizzazione faccette
Quali sono le controindicazioni all’home bleching?
- Pz. Non collaborante
- Denti sensibili
- Denti cui si prevede una recidiva della discolorazione (dovuta ad esempio ad eccessiva porosità dello smalto per malformazioni congenite ed acquisite di esse)
- Semplici pigmentazioni
- Denti estremamente restaurati
- Denti con restauri incongrui
- Denti cariati
- Riassorbimenti interni della radice
- Discolorazioni da amalgama di argento
Quali sono i side-effects degli sbiancamenti?
Comuni a tutti i tipi di sbiancamento:
- Ipersensibilità dentinale. Avviene sempre. Risolvibile con applicazioni di FLUORO o NITRATO DI POTASSIO (valido per sbiancamenti in denti vitali)
- Effetto sulla polimerizzazione da parte dei perossidi.
- Effetto sui compositi microriempiti. Essi invecchiano questi compositi. Eseguire i restauri sempre dopo sbiancamento,
Specifici dell’home bleaching:
- Effetto ortodontico della mascherina (at home bleaching)
- Piccoli decubiti dovuti ad imperfezioni di rfinitura della mascherina (at home bleaching)
Specifici del power bleaching:
- Danni pulpari. Dovuti principalmente al calore sviluppatosi dalle lampade usate negli “in office bleaching”.
- Disepitelizzazioni ed ulcerazioni
Specifici dell’interna bleaching (walking o in office)
- Riassorbimento interno ed esterno (riassorbimento cervicale invasivo) negli sbiancamenti interni.
Quali agenti sbiancanti esistono?
- Perossido di idrogeno: rilascio diretto di ossigeno
- Perossido di sodio: rilascio diretto di ossigeno:
- Perossido di carbamide: scissione in urea e perossido di idrogeno
- Perborato di sodio
Quali effetti ha l’ossigeno rilasciato dai perossidi sulla struttura dentaria?
Va ad ossidare (rompere i legami) dei pigmenti (molecole cicliche grosse) scindendole in molecole più piccole
Quali sono gli effetti dell’urea rilasciata dal perossido di carbamide?
L’urea si scinde a sua volta in co2 e ammoniaca → L’ammoniaca alza il pH → Inibizione proliferazione batterica.
Procedura clinica Home Bleaching
- Anamnesi: (aspettative pz)
- Diagnosi:
- Grado di discolorazione
- Presenza e qualità restauri pre-esistenti
- Indagare eventuale ipersensibilità
- Informazione motivazione:
- Side-effects
- Protocolli da seguire
- Limiti estetici
- Possibile necessità di re-intervento a 2-3 anni
- Possibile necessità di rifacimento vecchi restauri
- Consenso informato
- Preparazione iniziale:
- Risanare parodonto marginale e profondo
- Eliminare restauri incongrui (di solito si procede con : eliminazione restauro incongruo → sbiancamento (faccio provvisorio con VETROIONOMERICI → aspetto 3 settimane)
- Trattamento di lesioni cariose
- Eseguire seduta di igiene orale
- Documentazione fotografica con scale VITA
- I appuntamento:
- Presa impronta in alginato → Realizzazione in laboratorio della mascherina
- II seduta:
- Prova della mascherina
- Fornire istruzioni
- Inserzione e disinserzione
- Riempire la mascherina
- Eliminare gli eccessi
- Igiene orale. Lavare i denti e passare filo.
- Tempo. Minimo 2 ore al giorno.
- Prescrizione di gel di fuoro
- Consegna del gel necessario a concludere 1 settimana di trattamento
- III seduta:
- Controllo risultati intermedi
- Valutazione effetti collaterali
- Consegna del gel necessario a concludere 1 settimana di trattamento
- IV seduta:
- Il pz si vede a 2 settimane dall’ultimo appuntamento (cioè a 1 settimana dall’ultima applicazione del gel)
- Controllo risulati finali (con scala VITA) scattando delle foto
- Raccomandare al pz di non perdere le mascherine (X trattamenti in futuro e per applicazione fluoro)
Vantaggi e svantaggi dell’home bleaching
- Vantaggi:
- Riunito occupato per poco tempo
- Pochi effetti collaterali
- Sostanze meno concentrate per più tempo sbiancano il corpo dentinale che dà il croma al dente
- Procedura ben conosciuta
- Svantaggi:
- Necessaria collaborazione
- Tempi medio-lunghi (4 appuntamenti minimo)
- Costi maggiori
