Sauvignet - prise en charge de la voix Flashcards
étapes
- sphincter
- naissance d’une voix
- qualité de la voix
sphincter néo-glottique
pour CHEP 1 et CHP 1-2:
- manipulations laryngées
- reniflement (mobilité - bascule en avant- des aryténoides)
- glottages contre résistance, glottages soufflés puis voisés
- Ch/l : alternance entre ouverture/fermeture des aryténoïdes et constriction du pharynx (donc de la néoglotte)
- paille bouchée
- voyelles piquées
- chaines d’occlusion sourdes (pa-pa)
pose de la voix
du plus facile au plus difficile
- Chaînes d’occlusion (kzkzkz, kakaka, pzpzpz…)
- Mots/phrases avec/sans manipulation laryngée : ( /kraaa/, /crèèèèème/) et on prolonge la voyelle postérieure qui est aidante
- Son joues gonflées
- Fricatives sourdes/sonores (ffffvvvvv, ssssszzzzzz, chchjjj….) - début cordectomie 1 et 2, fin de rééducation grosse laryngectomie partielle et supracricoïdienne
- Fricatives + voyelles (szi, chjou, fvo…)
amélioration du timbre, du confort
fin de rééducation (sauf pour cordectomie I où c’est le début
- respiration tenue/ projetée (respiration abdo)
- Sons dans la paille (pincée, bouchée)
- Mouches : prolongation d’un /m/ bouche fermée : travail sur une résistance pas très importante, son de sonorité fermée.
- Voyelles tenues
- variations de hauteur et d’intensité (comme dans dysphonie dysfonctionnelle) = • Sirènes/glissandos, exploration de l’étendue vocale, travail de la résonance sur voyelles tenues, vocalises, intensité sur texte/spontané avec ou sans bruit ambiant
Exercices prioritaires pour cordectomie de type 1 :
- D’abord travailler les fricatives + voyelles : fvo, szi, chjou, etc. Ainsi que les fricatives sourdes/sonores : fffffvvv, sssszzzz. Puis voyelles tenues (mais pas à la première séance, il faut attendre un peu).
- Souffle dans la paille (résistance médium)
Exercices prioritaires pour LSCP avec CHP 2 aryténoïdes :
- Reniflement
- Kra, kri, kro
- Paille bouchée (résistance un peu forte)
réhabilitation de la voix pour laryngectomie totale
- source d’air = bouche
- on ne touche rien avant que le patient puisse remanger (15j-3 semaines) sauf voix chuchotée à J2-3
laryngectomie totale - 4 voix
- voix chuchotée
- voix (oro)-oesophagienne
- voix trachéo-oesophagienne (si implant)
- laryngophone externe (si rien n’a fonctionné ou en attente d’implant)
voix chuchotée
- indépendance des souffles
- mobilisation des articulateurs
- plosives
- petits mots
- sifflantes (avec t/p devant)
- -> augmentation de l’articulation et baisse du débit
- -> pré-requis à la voix OO.
voix (oro)-oesophagienne
injection/éructation = production d’un son à l’entrée de la bouche oesophagienne -> vibration du SSO
- méthode hollandaise = consonnes injectantes (occlusives devant chaque mot).
- méthode de blocage
–> hydratation ++ (1 gorgée à chaque fois), mélange des méthodes, souplesse cervicale ++
voix OO - méthode hollandaise
Avantages : nécessite de petits volumes d’air, donc plus naturelle, et injection confondue avec la consonne
Inconvénient : présence d’occlusive devant chaque mot « p-au revoir »
➔ Méthode adaptée si voix chuchotée provoque éructations spontanées.
voix OO - méthode par blocage
injections par poussée de haut en bas du volume d’air contenu dans la cavité bucco pharyngée = presse glosso-pharyngienne (voile du palais relevé, bouche œsophagienne s’abaisse et se détend, s’ouvre sous l’effet de la pression sous-jacente)
Avantage : facilité d’obtention des voyelles
Inconvénient : injection bruyante, indépendante de la parole
➔ Méthode adaptée si aucune éructation spontanée et pour travailler les mots en voix chuchotée.
voix trachéo-oesophagienne
implant phonatoire, qui est un tube de silicone reliant un orifice dans l’œsophage à un orifice dans la trachée pour permettre le passage de l’air = air pulmonaire
L’échec de l’implant = reflux gastro-œsophagien, sécrétions, acidité, granulome déclenché par nettoyage fréquent (brosse vient cogner contre paroi œsophagienne). Le granulome peut empêcher voix de remonter mais peut être enlevé chirurgicalement.
Laryngophone
C’est une solution transitoire ou de dernier recours : quand l’implant est impossible, que le patient ne réussit pas voix OO.
C’est la vibration qui propage les sons
