Poulain - rééducation vocale des immobilités laryngées

Question 1

fonctions du larynx

Answer 1

respiration, protections VAS (tous, déglutition), phonation

Question 2

paramètres qui influent sur la qualité de voix

Answer 2

• position, tonicité de la CV
• souplesse et muqueuse cordage
• efficacité de la fermeture glottique
• adaptation de la pression sous glottique

Question 3

muscles intrinsèques du larynx

Answer 3

• muscles adducteurs = crico-aryténoidien latéral, inter-aryténoidien, thyroïdiennes-aryténoidien (forme la CV) - nerf récurrent
• muscle abducteur = crico-aryténoidien postérieur - nerf récurrent
• muscle tenseur = crico-thyroidien (+ il se contracte, + le son sera aigu) - nerf laryngé sup

Question 4

trajet laryngé

Answer 4

asymétrie droite/gauche
gauche = crosse de l’aorte et remonte verticalement
droit = artère sous-clavière et remonte en oblique

Question 5

immobilités laryngées unilatérales, étiologie

Answer 5

• traumatique chirurgicale
• atteinte du X = voix nasonnée, dysphagie, dysphonie, (signe du rideau = déviation de la paroi pharyngée du coté sain)
• traumatisme directe = intubation (ankylose crico-aryténoidienne, luxation)
• compression du nerf (tumeur)
• étiologies idiopathiques (virales 10 à 27%)

Question 6

configuration laryngée lors d’une immobilité laryngée

Answer 6

fermée, médiane, ouverte

CV atrophiée un peu plus basse que CV saine

Question 7

configuration laryngée lors d’une immobilité laryngée - plan axial

Answer 7

• paramédiane (0-1,5 mm) = adduction, voix bitonale
• intermédiaire (1,5-2,5 mm)
• latérale (+ 2,5 mm) = abduction , voix très soufflée

Question 8

configuration laryngée lors d’une immobilité laryngée - plan frontal

Answer 8

• la cv se trouve en regard ou plus bas que la cv contrôlatérale. Plus la CV sera paramédiane, plus la voix sera de qualité.

Question 9

aspect de la CV paralysée

Answer 9

flasque, atrophiée, avec syncinésies

Question 10

immobilité laryngée latérale - aspect de la dysphonie

Answer 10

• voix soufflée
• voix bitonale
• modification de la hauteur (aggravation ou élévation f0)
• TMP faible
• moins de puissance vocale, fatigabilité
• rire modifiée
• toux moins nette
• comportement supra-glottique (toux moins nette)
• FR éventuelles

Question 11

échelles pour la voix

Answer 11

• GRBAS, VHI, Voice outcomes Surgery

Question 12

rééducation vocale

Answer 12

• travail du sphincter supra-glottique
• améliorer la richesse du timbre vocal
• veiller à entailler l’installation d’un forçage vocal de compensation

Question 13

Pressions et résistances

Answer 13

• 2 pressions (sous-glottique P1 et intra-oraleP2)
• 2 résistances (sortie de la paille RS et glottique RG)
• on module la pression avec la résistance de sortie. Si RS augmente, P2 et RS augmentent. Si on pince la paille, RS augmente.

Question 14

résistance pour immobilité laryngée

Answer 14

résistances fortes pour solliciter le larynx des muscles adducteurs
- poser du son sur le souffle fait travailler la musculature intrinsèque de manière non traumatique

Question 15

travail du sphincter glottique

Answer 15

• ->augmentation de la résistance intra buccale
• tenue du souffle sur fricatives sourdes
• chuchotement profond (cricoï-aryt lat)
• glottages légers en douceurs (rapprochement et bascule avant des aryténoides)
• souffles continus à la paille
• souffles dans la paille (s-ch) : toniques et longs
• chaines d’occlusion

Question 16

chaines d’occlusion

Answer 16

effort expiratoire et/ou phonatoire régulier avec fermeture du conduit (1/2sec) = chaque souffle/son est encadré par deux occlusions.
• Souffle paille avec obturation digitale (sans forcer)
• Souffle-son paille avec obturation
• ssssspspspspspsps – sssssssspip-pip-pip-pip - zzzzzpzpzpzpzpzpzpz – idem avec K (KKaKK
KKoKK)
• Souffle paille obturation + A + obturation : //a//a//a//

Question 17

timbre vocal

Answer 17

• manipulation laryngée avec correction du côté lésé : on baisse le sain et on élève le lésé, déviation du coté sain –> augmenter les afférentes –> plasticité crébrale
• transition sourdes-sonores puis sourdes-sonores-voyelles
• modulation à partir de F0 (glissando, sirène, chansonnette…) + paille pincée ou fine
• voyelle-occlusives…(aaaaak)
• kra, kro, gro…
• tenue avec l (aryténoide +), m (résistance plus faible)
• biniou = souffle et joue gonflée et son
• texte en LHV, travail de puissance

Question 18

récupération vocale

Answer 18

intensité, hauteur, tenue

reproductibilité des exercices par le patient -> autonomie ++

Question 19

traitement chirurgicales des PLU

Answer 19

• -> augmenter l’affrontement, glottique
• injection intra-cordale
• Thyroplastie avec implant (Montgméry)
• réinnervation avec anastomose

Question 20

diplégies laryngées

Answer 20

• CV en abduction (rare) = dysphonie, FR

- CV en adduction = dyspnée, FR (parfois besoin de trachéo)

Question 21

diplégies laryngées - étiologies

Answer 21

• chirurie
• post intubation
• brûlure (inhalation de fumée
• MND (SLA)

Question 22

diplégies - rééducation quand fermeture

Answer 22

• Pour stimuler l’abduction du plan glottique il faut :
• Un travail respiratoire en détente
• Allonger le temps inspiratoire, en douceur
• Paille : chaînes d’occlusion sur inspiration
• Reniflements (sniff)
• Il est important de repérer la dyspnée avec tirage, et alerter l’ORL le cas échéant ! *Il faut poser de la voix avec la paille, en résistance normale puis en résistance faible

Question 23

diplégies - rééducation quand ouverture

Answer 23

• Mêmes exercices que pour les PLU
• Travailler les chaînes d’occlusion +++ (paille, sons occlusifs)
• Les manipulations laryngées sont difficiles
• Si FR aux liquides :
• Flexion de la tête (posture de sécurité)
• Si échec, flexion du tronc (effet de l’apesanteur) -Épaississants alimentaires
• Valable aussi ILB en fermeture si FR

Question 24

suivis des diplégies

Answer 24

• récupération hétérogène
• examens réguliers
• suivi psy

Question 25

traitement chirurgicales des diplégies

Answer 25

• Aryténoïdectomie partielle, médiane (éventuelles reprises)
• Cordotomie transverse postérieure (qualité vocale) la plus utilisée
• Cordectomie, de moins en moins pratiquée
• Réinervation laryngée, délicate

Question 26

Les immobilités laryngées par lésion du nerf laryngé supérieur (NLS)

Answer 26

NLS : branche interne (sensitive) et branche externe (motrice)

• La tension des CV est très diminuée (cricothyroïdien)
• Traumatismes chirurgicaux
• Polynévrite
• Wallenberf
• Examen phoniatrique indispensable

Question 27

Les manifestations vocales lors de lésion du nerf laryngé supérieur

Answer 27

• Abaissement de F0
• Impossibilité de chanter
• Réduction de l’ambitus intonatif (voix monotone)
• Fatigabilité vocale liée à l’effort requis pour élever
  F0 et pour projeter la voix

Question 28

Travail vocal à effectuer quand il y a lésion du nerf laryngé supérieur

Answer 28

• Tenue de voyelles en Recto-tono sur une hauteur de confort en augmentant progressivement la durée (5s, 10s, 20s…)
• Même chose en montant 1⁄2 ton
• Glissandi légers (tierce maxi) avec accompagnement de l’ascension laryngée
• Glissandi puis tenue
• Sirènes puis sirènes inversées
• Créneaux avec ambitus variable
• Gammes comptées
• Chansonnette (enfants)

Question 29

Intérêt de la thérapie manuelle Osteovox

Answer 29

• Mobilisation directe de l’aryténoïde (en dedans du cartilage thyroïde)
• Mobilisation et mise en tension de la chaîne stylo-pharyngo-laryngée
• Technique avec marteau réflexe (fenêtre thyro-cricoïdienne)