Poulain - rééducation vocale des immobilités laryngées Flashcards
fonctions du larynx
respiration, protections VAS (tous, déglutition), phonation
paramètres qui influent sur la qualité de voix
- position, tonicité de la CV
- souplesse et muqueuse cordage
- efficacité de la fermeture glottique
- adaptation de la pression sous glottique
muscles intrinsèques du larynx
- muscles adducteurs = crico-aryténoidien latéral, inter-aryténoidien, thyroïdiennes-aryténoidien (forme la CV) - nerf récurrent
- muscle abducteur = crico-aryténoidien postérieur - nerf récurrent
- muscle tenseur = crico-thyroidien (+ il se contracte, + le son sera aigu) - nerf laryngé sup
trajet laryngé
asymétrie droite/gauche
gauche = crosse de l’aorte et remonte verticalement
droit = artère sous-clavière et remonte en oblique
immobilités laryngées unilatérales, étiologie
- traumatique chirurgicale
- atteinte du X = voix nasonnée, dysphagie, dysphonie, (signe du rideau = déviation de la paroi pharyngée du coté sain)
- traumatisme directe = intubation (ankylose crico-aryténoidienne, luxation)
- compression du nerf (tumeur)
- étiologies idiopathiques (virales 10 à 27%)
configuration laryngée lors d’une immobilité laryngée
fermée, médiane, ouverte
CV atrophiée un peu plus basse que CV saine
configuration laryngée lors d’une immobilité laryngée - plan axial
- paramédiane (0-1,5 mm) = adduction, voix bitonale
- intermédiaire (1,5-2,5 mm)
- latérale (+ 2,5 mm) = abduction , voix très soufflée
configuration laryngée lors d’une immobilité laryngée - plan frontal
- la cv se trouve en regard ou plus bas que la cv contrôlatérale. Plus la CV sera paramédiane, plus la voix sera de qualité.
aspect de la CV paralysée
flasque, atrophiée, avec syncinésies
immobilité laryngée latérale - aspect de la dysphonie
- voix soufflée
- voix bitonale
- modification de la hauteur (aggravation ou élévation f0)
- TMP faible
- moins de puissance vocale, fatigabilité
- rire modifiée
- toux moins nette
- comportement supra-glottique (toux moins nette)
- FR éventuelles
échelles pour la voix
- GRBAS, VHI, Voice outcomes Surgery
rééducation vocale
- travail du sphincter supra-glottique
- améliorer la richesse du timbre vocal
- veiller à entailler l’installation d’un forçage vocal de compensation
Pressions et résistances
- 2 pressions (sous-glottique P1 et intra-oraleP2)
- 2 résistances (sortie de la paille RS et glottique RG)
- on module la pression avec la résistance de sortie. Si RS augmente, P2 et RS augmentent. Si on pince la paille, RS augmente.
résistance pour immobilité laryngée
résistances fortes pour solliciter le larynx des muscles adducteurs
- poser du son sur le souffle fait travailler la musculature intrinsèque de manière non traumatique
travail du sphincter glottique
- ->augmentation de la résistance intra buccale
- tenue du souffle sur fricatives sourdes
- chuchotement profond (cricoï-aryt lat)
- glottages légers en douceurs (rapprochement et bascule avant des aryténoides)
- souffles continus à la paille
- souffles dans la paille (s-ch) : toniques et longs
- chaines d’occlusion
chaines d’occlusion
effort expiratoire et/ou phonatoire régulier avec fermeture du conduit (1/2sec) = chaque souffle/son est encadré par deux occlusions.
• Souffle paille avec obturation digitale (sans forcer)
• Souffle-son paille avec obturation
• ssssspspspspspsps – sssssssspip-pip-pip-pip - zzzzzpzpzpzpzpzpzpz – idem avec K (KKaKK
KKoKK)
• Souffle paille obturation + A + obturation : //a//a//a//
timbre vocal
- manipulation laryngée avec correction du côté lésé : on baisse le sain et on élève le lésé, déviation du coté sain –> augmenter les afférentes –> plasticité crébrale
- transition sourdes-sonores puis sourdes-sonores-voyelles
- modulation à partir de F0 (glissando, sirène, chansonnette…) + paille pincée ou fine
- voyelle-occlusives…(aaaaak)
- kra, kro, gro…
- tenue avec l (aryténoide +), m (résistance plus faible)
- biniou = souffle et joue gonflée et son
- texte en LHV, travail de puissance
récupération vocale
intensité, hauteur, tenue
reproductibilité des exercices par le patient -> autonomie ++
traitement chirurgicales des PLU
- -> augmenter l’affrontement, glottique
- injection intra-cordale
- Thyroplastie avec implant (Montgméry)
- réinnervation avec anastomose
diplégies laryngées
- CV en abduction (rare) = dysphonie, FR
- CV en adduction = dyspnée, FR (parfois besoin de trachéo)
diplégies laryngées - étiologies
- chirurie
- post intubation
- brûlure (inhalation de fumée
- MND (SLA)
diplégies - rééducation quand fermeture
- Pour stimuler l’abduction du plan glottique il faut :
- Un travail respiratoire en détente
- Allonger le temps inspiratoire, en douceur
- Paille : chaînes d’occlusion sur inspiration
- Reniflements (sniff)
- Il est important de repérer la dyspnée avec tirage, et alerter l’ORL le cas échéant ! *Il faut poser de la voix avec la paille, en résistance normale puis en résistance faible
diplégies - rééducation quand ouverture
- Mêmes exercices que pour les PLU
- Travailler les chaînes d’occlusion +++ (paille, sons occlusifs)
- Les manipulations laryngées sont difficiles
- Si FR aux liquides :
- Flexion de la tête (posture de sécurité)
- Si échec, flexion du tronc (effet de l’apesanteur) -Épaississants alimentaires
- Valable aussi ILB en fermeture si FR
suivis des diplégies
- récupération hétérogène
- examens réguliers
- suivi psy
traitement chirurgicales des diplégies
- Aryténoïdectomie partielle, médiane (éventuelles reprises)
- Cordotomie transverse postérieure (qualité vocale) la plus utilisée
- Cordectomie, de moins en moins pratiquée
- Réinervation laryngée, délicate
Les immobilités laryngées par lésion du nerf laryngé supérieur (NLS)
NLS : branche interne (sensitive) et branche externe (motrice)
- La tension des CV est très diminuée (cricothyroïdien)
- Traumatismes chirurgicaux
- Polynévrite
- Wallenberf
- Examen phoniatrique indispensable
Les manifestations vocales lors de lésion du nerf laryngé supérieur
- Abaissement de F0
- Impossibilité de chanter
- Réduction de l’ambitus intonatif (voix monotone)
- Fatigabilité vocale liée à l’effort requis pour élever
F0 et pour projeter la voix
Travail vocal à effectuer quand il y a lésion du nerf laryngé supérieur
- Tenue de voyelles en Recto-tono sur une hauteur de confort en augmentant progressivement la durée (5s, 10s, 20s…)
- Même chose en montant 1⁄2 ton
- Glissandi légers (tierce maxi) avec accompagnement de l’ascension laryngée
- Glissandi puis tenue
- Sirènes puis sirènes inversées
- Créneaux avec ambitus variable
- Gammes comptées
- Chansonnette (enfants)
Intérêt de la thérapie manuelle Osteovox
- Mobilisation directe de l’aryténoïde (en dedans du cartilage thyroïde)
- Mobilisation et mise en tension de la chaîne stylo-pharyngo-laryngée
- Technique avec marteau réflexe (fenêtre thyro-cricoïdienne)
