Sauvignet - chirurgie ORL

Question 1

muscles laryngés

Answer 1

• intrinsèques : relient les cartilages entre eux

- extrinsèques : (ascension du larynx)

Question 2

vascularisation lymphatique

Answer 2

• cellules cancéreuses se disséminent par le réseaux lymphatiques via la chaîne ganglionnaire
• sus et sous glottique : réseau fourni
• glottique : peu fourni

Question 3

innervation

Answer 3

• X branche supérieur : sensitif et un peu moteur pour la voix en M2
• X branche inférieure : moteur, mobilité du larynx (nerf récurrent)
• XI : innervation du pharynx
• XII : innervation de la langue

Question 4

classification TNM

Answer 4

• T = taille + localisation
• N = nodules, adénopathie
• M = métastases (Mx à M1)
• -> idée sur pronostic

Question 5

chirurgies de la cavités buccales

Answer 5

• glossectomie totale ou partielle
• pelvectomie (plancher buccal), parfois reconstruction avec lambeau
• BPTM = Bucco-Pharyngo-TransMandibulaire interruptrice ou non (tumeurs postérieurs)
• Maxillectomie (palais)

Question 6

chirurgies de l’oropharynx

Answer 6

• oropharyngectomie

- BPTM

Question 7

Laryngectomies partielles verticales

Answer 7

• cordectomies
• laryngectomie fronto-latérale
• laryngectomie fronts-latérale avec épigloplastie ou Kambic-Tucker (tumeurs très antérieures)
• hémi-pharyngo-laryngectomie partielle supra-cricoidienne

Question 8

cordectomie type I

Answer 8

on enlève l’épithélium (altération qualité de voix, qualité vibratoire)

Question 9

cordectomie type II

Answer 9

on enlève épithélium, reinke, ligament vocal (voix voilée car ondulation moins bonne)

Question 10

cordectomie type III

Answer 10

type II + partie sup du muscle vocal (vibration moins efficace parce que surface de glissement moins épaisse. Commissure antérieure est bonne et fermeture aussi)

Question 11

cordectomie type IV

Answer 11

tout le muscle vocal + processus aryténoidien + commissure antérieure

• -> sphincter atteint = troubles de la voix (soufflée, rauque, éraillée) et de la déglutition (FR liquide)
• -> travail de fermeture et de vibration

Question 12

cordectomie type V

Answer 12

CV complète + commissure antérieure ou aryténoide ou structure supra/sous-glottique

• -> il faudra que la CV franchisse la ligne médiane pour vibrer
• -> voix de substitution avec les bandes ventriculaires

Question 13

cordectomie type VI

Answer 13

CV complète + 1/3-1/2 de Cv contrôlatérale (donc ablation de commissure antérieure)

Question 14

laryngectomie fronto-latérale

Answer 14

exérèse : CV, commissure antérieure, 1/3 controlatérale

csq : dysphonie

Question 15

hémi-pharyngo-laryngectomie partielle supra-cricoidienne

Answer 15

Exérèse : 1/2 épiglotte, 1 BV, 1CV, 1 aryténoide, 1/2 thyroïde, 1 sinus piriforme
conservation : cricoide, base de langue, hémi-larynx, paroi postérieure du pharynx

–> rééducation précoce sinon fibrose -> création d’une néoparoi pharyngée

Csq : trachéotomie transitoire, trouble de la déglutition car atteinte du spincter

Question 16

Laryngectomies partielles horizontales

Answer 16

• laryngectomie partielle supra-glottique

- laryngectomie partielle supra-cricoidienne

Question 17

laryngectomie partielle supra-glottique

Answer 17

Exérèse : épiglotte + 1/2 base de langue
conservation : 2CV, fermeture par thyroglosspexie
coqs : trachéo, voix rauque si oedème, troubles de déglutition (FR indirectes)
–> renforcement BDl pour pallier absence d’épiglotte

Question 18

laryngectomie partielle supra-cricoidienne

Answer 18

Il reste au moins 1 ayrténoide et le cricoïde

• CHEP s’il reste épiglotte et CHP si exérèse de l’épiglotte. 1 ou 2 en fonction du nombre d’aryténoide restant (CH(E)P 1 ou 2).
• -> trachéo + voix de substitution
• -> CHP : rééducation par forçage vocal modéré et controlé.

Question 19

travail du sphincter pour quelles chirurgies ?

Answer 19

• cordectomie de IV à VI
• laryngectomie partielle supra-cricoidienne
• hémi-pharyngo-laryngectomie partielle supra-cricoidienne

Question 20

travail de pose de voix pour quelles chirurgies ?

Answer 20

• cordectomie III et IV

- laryngectomie fronto-latérale

Question 21

travail du timbre quelles chirurgies ?

Answer 21

• cordectomie I et II
• laryngectomie partielle supra-glottique si absence d’oedème
• laryngectomie fronto-latérale quand les bandes ventriculaires prennent bien leur place

Question 22

bilan de déglutition

Answer 22

• quelle alimentation (sondes ? per os ?)
• information sur nouvelle anatomie, état musculaire (praxies), canule ?
• déglutition de la salive
• bilan sphère buccale
• troubles comportementaux
• échelles d’auto-évaluation (DHI), perceptives (COLP-FR)
• altérations pour chaque phase, avec différentes textures et quelles structures sont dysfonctionnelles

Question 23

bilan vocal

Answer 23

• GRBAS s’il reste au moins 1 PV
• qualité vocale
• sphincter laryngé (toux, flottage possible ?) - fuite d’air si relâchement du thorax
• timbre
• TMP
• quelles voyelles tenues, glissando, sirène, etc
• postures ? manipulations laryngées nécessaires ?
• projection possible ?
• comportement phonatoire : souffle (forçage ?)