Sauvignet - chirurgie ORL Flashcards
muscles laryngés
- intrinsèques : relient les cartilages entre eux
- extrinsèques : (ascension du larynx)
vascularisation lymphatique
- cellules cancéreuses se disséminent par le réseaux lymphatiques via la chaîne ganglionnaire
- sus et sous glottique : réseau fourni
- glottique : peu fourni
innervation
- X branche supérieur : sensitif et un peu moteur pour la voix en M2
- X branche inférieure : moteur, mobilité du larynx (nerf récurrent)
- XI : innervation du pharynx
- XII : innervation de la langue
classification TNM
- T = taille + localisation
- N = nodules, adénopathie
- M = métastases (Mx à M1)
- -> idée sur pronostic
chirurgies de la cavités buccales
- glossectomie totale ou partielle
- pelvectomie (plancher buccal), parfois reconstruction avec lambeau
- BPTM = Bucco-Pharyngo-TransMandibulaire interruptrice ou non (tumeurs postérieurs)
- Maxillectomie (palais)
chirurgies de l’oropharynx
- oropharyngectomie
- BPTM
Laryngectomies partielles verticales
- cordectomies
- laryngectomie fronto-latérale
- laryngectomie fronts-latérale avec épigloplastie ou Kambic-Tucker (tumeurs très antérieures)
- hémi-pharyngo-laryngectomie partielle supra-cricoidienne
cordectomie type I
on enlève l’épithélium (altération qualité de voix, qualité vibratoire)
cordectomie type II
on enlève épithélium, reinke, ligament vocal (voix voilée car ondulation moins bonne)
cordectomie type III
type II + partie sup du muscle vocal (vibration moins efficace parce que surface de glissement moins épaisse. Commissure antérieure est bonne et fermeture aussi)
cordectomie type IV
tout le muscle vocal + processus aryténoidien + commissure antérieure
- -> sphincter atteint = troubles de la voix (soufflée, rauque, éraillée) et de la déglutition (FR liquide)
- -> travail de fermeture et de vibration
cordectomie type V
CV complète + commissure antérieure ou aryténoide ou structure supra/sous-glottique
- -> il faudra que la CV franchisse la ligne médiane pour vibrer
- -> voix de substitution avec les bandes ventriculaires
cordectomie type VI
CV complète + 1/3-1/2 de Cv contrôlatérale (donc ablation de commissure antérieure)
laryngectomie fronto-latérale
exérèse : CV, commissure antérieure, 1/3 controlatérale
csq : dysphonie
hémi-pharyngo-laryngectomie partielle supra-cricoidienne
Exérèse : 1/2 épiglotte, 1 BV, 1CV, 1 aryténoide, 1/2 thyroïde, 1 sinus piriforme
conservation : cricoide, base de langue, hémi-larynx, paroi postérieure du pharynx
–> rééducation précoce sinon fibrose -> création d’une néoparoi pharyngée
Csq : trachéotomie transitoire, trouble de la déglutition car atteinte du spincter
Laryngectomies partielles horizontales
- laryngectomie partielle supra-glottique
- laryngectomie partielle supra-cricoidienne
laryngectomie partielle supra-glottique
Exérèse : épiglotte + 1/2 base de langue
conservation : 2CV, fermeture par thyroglosspexie
coqs : trachéo, voix rauque si oedème, troubles de déglutition (FR indirectes)
–> renforcement BDl pour pallier absence d’épiglotte
laryngectomie partielle supra-cricoidienne
Il reste au moins 1 ayrténoide et le cricoïde
- CHEP s’il reste épiglotte et CHP si exérèse de l’épiglotte. 1 ou 2 en fonction du nombre d’aryténoide restant (CH(E)P 1 ou 2).
- -> trachéo + voix de substitution
- -> CHP : rééducation par forçage vocal modéré et controlé.
travail du sphincter pour quelles chirurgies ?
- cordectomie de IV à VI
- laryngectomie partielle supra-cricoidienne
- hémi-pharyngo-laryngectomie partielle supra-cricoidienne
travail de pose de voix pour quelles chirurgies ?
- cordectomie III et IV
- laryngectomie fronto-latérale
travail du timbre quelles chirurgies ?
- cordectomie I et II
- laryngectomie partielle supra-glottique si absence d’oedème
- laryngectomie fronto-latérale quand les bandes ventriculaires prennent bien leur place
bilan de déglutition
- quelle alimentation (sondes ? per os ?)
- information sur nouvelle anatomie, état musculaire (praxies), canule ?
- déglutition de la salive
- bilan sphère buccale
- troubles comportementaux
- échelles d’auto-évaluation (DHI), perceptives (COLP-FR)
- altérations pour chaque phase, avec différentes textures et quelles structures sont dysfonctionnelles
bilan vocal
- GRBAS s’il reste au moins 1 PV
- qualité vocale
- sphincter laryngé (toux, flottage possible ?) - fuite d’air si relâchement du thorax
- timbre
- TMP
- quelles voyelles tenues, glissando, sirène, etc
- postures ? manipulations laryngées nécessaires ?
- projection possible ?
- comportement phonatoire : souffle (forçage ?)
