Charvériat - déglutition du patient cérébrolésé Flashcards
Lèvres
- étanchéité labiale (incontinence si PC unilatérale)
- rééducation = praxies et travail des commandes volontaires grâce à la dissociation automatico-volontaire, immobiliser côté sain pour faire travailler côté lésé
- compensation = mouchoir ou doigt sous la lèvre
joues
- hypotonie de la joue = majoration des stases gingivales (+ risque infectieux et FR secondaire)
- compensation = vidange des sinus avec doigt ou langue
dents
- si mauvaise occlusion = mauvaise mastication
voile du palais
- incompétence vélaire = régurgitation par le nez
- rééducation = musculation du voile (a/an) - regarder contractilité, fatigabilité, répétition des mouvements
paroi pharyngée
(innervée par les nerfs IX (partie haute) et X (partie basse)) paroi contractile qui produit un péristaltisme permettant au bolus de descendre vers le SSO.
larynx
fermeture pour protéger les VAs
1 er temps buccal - afférences
- automatico-volontaire
- temps de préparation du bonus, perception stéréognosique (nerf trijumeau V) = adaptation/régulation de la fermeture laryngée
- déglutition réflexe, mais modulée par afférences
- quand il y a mycose, les afférences sont noyées
- tester afférences avant de relancer la boucle sensori-motrice –> travail de réafférenciation (différentes textures, températures)
temps buccal - propulsion
- élévation de la langue et recul de la base de langue
- Quand le bol est amené vers le pharynx = détection d’un corps étranger
- Déclenchement du reflexe de déglutition modulé en fonction des informations buccales
- travail du dos de la langue (KGR en forçant, travail en contre-résistance) + du recul
2nd temps laryngo-pharyngé
- temps réflexe
- recul bdl + bascule épiglotte + fermeture BV et CV + élévation du larynx = ouverture du SSO
faciliter ouverture SSO
- projeter menton en avant, tirer la peau au niveau du larynx
- si contraction asymétrique du SSO = posture en rotation du coté lésé.
- hypotonie de l’oesophage = toxine
- sténose = chir
–>radiocinéma de déglutition
stases postérieures
- soit à cause d’une diminution du péristaltisme pharyngée
- soit par manque de dégagement en haut et en avant du larynx, créant un défaut d’ouverture du SSO
- stases vallécules = défaut de retour de BDL
- stases dans sinus piriformes = déficit de contraction de la paroi pharyngée et défaut ouverture SSO
–> vider = tousser, râler pour faire remonter stases
indices sur les stases
- a tenu (voix mouillée)
- faire cracher
diminuer les stases
si atteinte au niveau de la paroi pharyngée sans déficit d’ouverture du SSO :
→ Masako = déglutir bouche ouverte et langue tirée en
→ [k], [g],[R] en forçant ++
→ souffle du sportif : pour tendre, tonifier la paroi pharyngée
→ posture : flexion-rotation du côté lésé
→ pushing : contre-résistance
→ boucle de déglutitions à vide
→ tirer la peau du cou en avant
adaptation de la texture
- texture homogène et lisse comme le yaourt –> quelques cuillères –> cracher à chaque fois/ a tenu.
- si ça passe, on teste l’endurance et la fatigabilité : on reste sur la même texture en augmentant les quantités
- puis + compacte + puis mouliné, etc.
- on surveille la température
- vigilant aux micro-inhalations salivaires qui passent inaperçues et qui peuvent créer des bronchiques chroniques -> scibtigraphies pulmonaires
- le midi ++ car patient + vigilant
- liquide = eau pétillante bien fraîche
but de la PEC
automatisation en vie quotidienne
toux réflexe
système de protection de secours -> Des récepteurs au niveau du larynx et de la trachée relayent les informations sensitives via le nerf pneumogastrique (X) vers le bulbe qui envoie la commande motrice pour tousser.
3eme temps oesophagien
temps réflexe
- fermeture SSO
- péristaltsime
- ouverture SIO
- fermeture SIO
- -> innervation nerf X
éviter RGO
coucher côté droit
contrôle nerveux
Tronc cérébral en étant assurée essentiellement par les noyaux du IX et du X = Vigilance, Coordination déglutition/apnée et coordination entre les 3 temps, Réflexe tussigène
La régulation extra-pyramidale avec les NGC = automatisme, régulation de la tonicité.
Le cervelet = la coordination entre les différents plans.
Le néocortex = initiation modulation du réflexe de déglutition et de la déglutition volontaire (ex: fermer la bouche, mastiquer, faire une apnée, moduler le souffle, toux volontaire)
nerfs crâniens impliqués dans la déglutition
- trijumeau V
- nerf facial VII
- nerf glossopharyngien IX
- nerf vague X
- hypoglosse XII
- trijumeau V
- motricité de la mâchoire du plancher buccal, et tenseur du palais
- sensibilité de la face (+ dents et bouche)
atteinte = déficit de mastication rééducation= exercice analytique de mastication, texture mixée
- nerf facial VII
- motricité de la face, organisée en deux territoires
- fonction gustative des 2/3 antérieurs de la langue
atteinte = incontinence buccale possible, bavage, stases dans les sinus gingivaux Rééducation = temps buccal : vidange des sinus ; massages des lèvres pour récupérer en motricité ; aliments peu liquides ; stimulation gustative (varier les arômes)
- nerf glossopharyngien IX
- motricité du pharynx (muscle stylo-pharyngien)
- sensibilité de la langue
- sensibilité du pharynx, du voile et du réflexe nauséeux
- fonction gustative du 1/3 postérieur
Atteinte = défaut de péristaltisme pharyngien, stases dans les vallécules et/ou sinus piriformes Rééducation = rééducation comme stases postérieures
- nerf vague X
- motricité du voile du palais, de l’œsophage
- motricité des CV
- sensibilité du pharynx, larynx, thorax
- fonction gustative de la base de langue et épiglotte
Atteinte = défaut de protection des VA inférieures (absence de toux ou inefficacité), défaut de péristaltisme œsophagien, présence d’un nasonnement, voix bitonale ou très soufflée, régurgitations nasales.
- perte de sensibilité du larynx = trachéotomie (ballonnets gonflés) = risque FR silencieuses. –> infection pulmonaire et/ou pneumopathie.
Rééducation : travail de pressions frontales, rééducation vocale
hypoglosse XII
- motricité de la langue et certains muscles du cou
atteinte = déviation de la langue protractée vers le côté paralysé, déficit de propulsion lingual, préparation du bolus Rééducation = masser la langue en l’étirant, en amont du travail praxique de la langue ; texture mixée.
trouble de déglutition suite à un TC
- ralentissement, syndrome dyssexécutif, troubles attentionnels et mnésiques
trouble de déglutition suite à un AVC cortical
- trouble de la commande volontaire (mais réflexe préservé) = perte motrice et sensitive
trouble de déglutition suite à un AVC du tronc cérébral (Wallenberg)
- hémiparalysie du larynx
- abolition du réflexe de déglutition
informations à recueillir au bilan
- le patient a-t-il conscience de ses troubles ?
- sélection alimentaire ?
- perte de poids
- préparation des repas
- réflexes (archaïques =mauvais pronostic)
- respiration ?
- fonctionnement des nerfs
- praxies
conclusion du bilan
- trouble de la déglutition ?
- si oui, pourquoi ? quelle atteinte ? quelle origine ? : formulation d’une hypothèse.
- préconisation lors des repas : texture, quantité, posture, manœuvre, environnement, aides techniques et humaines.
- les objectifs et les exercices
- nasofibroscopie ++
postures
- Flexion antérieure: « pré-protection des voies aériennes »
- Inclinaison côté sain: favoriser la contraction de la paroi pharyngée du côté sain
- Rotation du côté lésé: « écraser » les sini piriformes pour limiter les stases.
- Inclinaison du tronc 30°: en cas de trouble de la propulsion
manoeuvres
- Double déglutition: en cas de troubles de la propulsion pour aider à la vidange.
- Manœuvre de vidange: vider mes sini piriformes
- Contre-résistance: sur un mouvement syncinétique aider à la contraction « puissante » de la paroi pharyngée.
déficit du temps buccal mais réflexe préservé ?
- texture = mixé + eau plate
- position = flexion antérieure
- rééducation = praxies bucco-linguo-faciales
atteinte tu temps pharyngé-laryngé, trouble de la propulsion
texture = 1. texture mixée ou lisse et homogène car risque de stases et de fausses routes secondaires. 2. Quand protection des voies aériennes ok et que contraction paroi pharyngée s’améliore tout type de texture sauf ce qui s’éparpille et ce qui colle, ajouter du gras, de la sauce tout ce qui pourra faire glisser l’aliment
- position = flexion antérieure, rotation côté lésé à tester, inclinaison côté sain à tester
- rééducation = renforcement de la paroi postérieure, travail de l’apnée, travail de la mobilité laryngée, travail de la toux
rééducation quand atteinte du temps buccal
- sensibilité = état, hygiène-buccale, cryothérapie, travail avec différents goûts
- motricité = mouvements en lien avec la déglutition,, mouvements en contre-résistance (+ cuillères ora-light, sucettes)
- adaptation des textures = hachée et moulinée (quand trouble de mastication), seringue/paille + textures lisses et homogènes (temps buccal)
rééducation quand atteinte du temps pharyngo-laryngé
- souffle = apnée, glottage, inspiration
- hemmage, toux
- voile du palais (souffler dans ballon + a/an)
- travail de toutes les étapes de protection des VAs
- adaptation des textures = fluidifier/liquéfier les textures
- posture = flexion antérieure
- manoeuvre de vidange, de contre-résistance
Travail de tous les étages de protection
- Recul base de langue
- Contraction de la paroi pharyngée: /K/ /G/ /R/ /KR/ /GR/, contre-résistance en avalant.
- CV: Tousser, Glottage, exercices standards de voix
- BV: les /a/ forcés
- Ascension laryngée : Travail de la hauteur (sirènes, gammes, jeu de hauteur…), travail en contre-résistance au niveau larynx
rééducation quand atteinte du temps laryngé
- flexion ant/rotation
- alimentation épaissi et contrasté en goût
- tirer la peau du cou en avant
modification physiologique d’un patient trachéomisé
- exclusion du larynx, atrophie musculaire, hypostimulation de capteurs sensoriels, baisse de la pression sous glottique
- la canule prend le relai de l’intubation et minimise les risques de la déglutition (ballonet)
canules
- ballonet ou non
- fenêtre ou non
- nez artificiel = filtre
- valve de phonation
- bouchon = dernière étape avant la décanulisation –> inspiration/expiration par les voies naturelles permettent un travail de phonation
prise en charge
- dégonfle ballonet
- aspiration de la salive (kiné, IDE)
- toux
- valve phonatoire = tousser, cracher et expulser en cas de fausse-route, et aussi vérifier l’état de la voix, mouillé ou non, après l’essai.
- -> déglutition fonctionnelle, toux efficace ?
Le but de la prise en charge sera de travailler la mobilité laryngée :
- redonner du tonus aux cordes vocales afin qu’elles puissent se refermer et permettre la voix ainsi que protéger les VA inférieures
- travailler l’ascension laryngée avec des exercices tels que des sirènes
- travailler la toux
