Ruglio - Dysphagies neuropédiatriques Flashcards
rôles des orthos ?
- prise en charge du patient
- formation des équipes en structure
pluridisciplinarité
travail entre différents médecins : ORL, neurologue, gastroentérologue, pneumologue, gériatre, MPR, endocrinologue, etc
pluriprofessionalité
médecins + autres professions (paramédicaux, AS, etc)
déglutition
ensemble des mécanismes qui vont permettre de propulser les aliments, boissons, médicaments, sécrétions depuis la bouche/le nez vers l’oesophage. Acte moteur, répétitif, très fréquent (déglutition de salive bcp/jour)
1 : protection des VA
2 : propulsion de la sécrétion/aliments depuis nez/bouche/pharynx vers l’œsophage
3 : nécessite des capacités d’expulsions (toux reflexe) en cas de fausse route (FR)
–> nettoyage du pharynx pour que la respiration ait lieu sans risque
Réflexe de déglutition
–> activité laryngo-pharyngée = le réflexe se déclenche avec des stimuli pharyngés, intra-laryngés et buccaux.
- réflexe de santmayer (nouveau-né), à la sonde nasal/sérum phy (adulte) = réflexe de protection des VAS
évolution de la position du larynx
évolution physiologique : La descente du larynx, compensée spontanément par nos capacités cognitive-comportementales.
Fausses Routes
- risque non supprimable, physiologique
- chose qui n’est pas de l’air qui pénètre dans les VA
- Pénétration = Fr qui ne descend pas sous le plan glottique
- inhalation = entrée dans la trachée
- obstruction totale ou partielles des VA
Facteur de risque et conséquence
- toutes les inhalations n’aboutissent pas à une infection pulmonaire.
- hygiène bucco-dentaire = facteur de risque +++++
protection des VAs
les capacités de sensibilités et de motricité du sujet sain mettent en place une toux réflexe = capacités d’exclusion curative
Presbyphagie
le vieillissement entraine des modifications physiologiques : pénétrations plus nombreuses mais capacités d’exclusion toujours fonctionnelles grâce à l’adaptation cognitive-comportementale.
–> déglutition toujours fonctionnelle
Si MND
Alzheimer = perte d’adaptation car trouble comportementale = équilibre fonctionnel de déglutition en danger = risque accru d’asphyxie
différences presbyphagie et dysphagie
- presbyphagie = effet de viscosité de temps en temps pénétrations peu profondes, expulsion spontanée
- dysphagie = + de FR aux liquides, pénétrations + profondes (effet de profondeur), pas d’exclusion (défaut de clairance/vidange)
Dysphagies oropharyngées (en gériatrie)
Causes neurologiques : tb sensibilité, tb motricité, parfois discrets voire minimes, et tb comportement
Dysphagies (gériatrie) - étiologies
- Neurologiques centrales : vasculaire, dégénératif, tumoral, traumatique, etc
- Causes neuros périphériques : paralysies récurrentielles, traumatismes cervicaux (fracture os odontoïde)
- Les myasthénies, polyarthrites, amyotrophies etc peuvent causer des troubles de déglu c’est assez rare en gériatrie.
- Causes iatrogènes = suite à une intervention médicale (chirurgie, chimio, radiothérapie, médicaments, etc)
la moitié des dysphagies sont silencieuses, dépistage difficile.
dysphagies neurologiques
- AVC carotidien droit ++
- territoire vertebro-basilaire
- syndromes pyramidaux et extra-pyramidaux (parkinson, démences vasculaires)
- troubles cognitive-comportementaux (Alzheimer)
dysphagies iatrogéniques
- antibiotiques, anticholinergiques, psychotropes = baisse de la sécrétion salivaire et de la perception gustative
- neuroleptiques, benzodiapézines (démences) = hausse de la raideur, effet de latence, symptômes extra pyramidaux
dysphagie parkinsonnienne
- dysphagie tardive
- perturbation akinétique/hypokinétique
- médicaments peu efficaces sauf pour la diminution de la sécrétion salivaire
- adaptation alimentaire compensatoire
dysphagie du syndorme parkinsonien
- dysphagie très tôt, ralentissement au niveau de la voix, de la déglutition et de la parole
- perturbation akinétique/hypokinétique
- médicaments peu efficaces sauf pour la diminution de la sécrétion salivaire
- adaptation alimentaire compensatoire
Patients en fin de vie
- pas de sonde alimentaire, on pense à leur confort, alimentation par plaisir
- sonde la nuit pour l’hydratation
dysfonctionnement oesophagien chez syndromes parkinsoniens
Ouverture œsophagienne proportionnelle à l’élévation laryngée.
- Achalasies : resserrement à diverses hauteurs de l’œsophage → accumulations au-dessus du resserrement.
- Hypertonie crico-pharyngienne obstrue l’ouverture.
- Diverticules de Zenker et obstruction organiques (tumeurs) possibles également en cumulé. Souvent associé à reflux gastro œsophagien (RGO) chronique
examens cliniques
fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) et transit OGD + Manométrie œsophagienne (évalue les contractions musculaires)
troubles comportementaux
- exécutif (inhibition = gloutonnerie), gnosique, praxique
- Comportement d’utilisation = ne peut pas se retenir d’utiliser ce qu’il y a à sa portée, donc de manger tout et n’importe quoi.
Pas de bénéfice a un apprentissage ou conditionnement quelconque, ne marchera pas, pas réaliste. Eviter les situations et avoir une aide humaine
signes qui orientent vers la dysphagie
les signes d’infections respiratoires.
textures à haut risque
- liquide
- fragmenté
- mixte
- filandreux
- chaud
- fade
- gros volume
objectifs de prise en charge + bilan/dépistage
- réduire inhalation = sécurité, nutrition, qualité de vie.
- dépistage médical (non orthophonique)
- examen ORL non suffisant car besoin d’informations cognitivo-comportementales
- observation d’un repas complet (rester en observateur, outil clinique MASA)
- bilan (AMO 40) : hypothèses diagnostiques, éplucher dossier médical, monter projet thérapeutique (EBP)
- éthique = attention à la domination, infantilisation
- aides posturales pas efficaces pour tout le monde - adaptation
facteurs de risque pour une complication infectieuse
- la dépendance pour la toilette orale et l’alimentation
- le nb de dents malades
- le nb de ttt médicamenteux
- l’alimentation artificielle
- polypathologies
- le tabac
- FR
Interventions Minimales Massives
- évaluation précoce et PEC des 3 Facteurs de Risques principaux
- adaptation des boissons et aliments
- supplémentation nutritionnelle si besoin
- hygiène bucco-dentaire
conseils pour aidants et familles
- éviter succion
- tasse transparente à anse lestée (bien et pas cher)
- intérêt des grosses bulles (mieux perçues)
- eau avec bouche ultra propre possible
- limiter les volumes, fractionner les repas
- lubrifier textures sèches (crèmes, gras)
- mastication le plus longtemps possible
- manger-main si couvert impossible -> adaptation des textures
