Ruglio - Dysphagies neuropédiatriques

Question 1

rôles des orthos ?

Answer 1

• prise en charge du patient

- formation des équipes en structure

Question 2

pluridisciplinarité

Answer 2

travail entre différents médecins : ORL, neurologue, gastroentérologue, pneumologue, gériatre, MPR, endocrinologue, etc

Question 3

pluriprofessionalité

Answer 3

médecins + autres professions (paramédicaux, AS, etc)

Question 4

déglutition

Answer 4

ensemble des mécanismes qui vont permettre de propulser les aliments, boissons, médicaments, sécrétions depuis la bouche/le nez vers l’oesophage. Acte moteur, répétitif, très fréquent (déglutition de salive bcp/jour)

1 : protection des VA
2 : propulsion de la sécrétion/aliments depuis nez/bouche/pharynx vers l’œsophage
3 : nécessite des capacités d’expulsions (toux reflexe) en cas de fausse route (FR)

–> nettoyage du pharynx pour que la respiration ait lieu sans risque

Question 5

Réflexe de déglutition

Answer 5

–> activité laryngo-pharyngée = le réflexe se déclenche avec des stimuli pharyngés, intra-laryngés et buccaux.

• réflexe de santmayer (nouveau-né), à la sonde nasal/sérum phy (adulte) = réflexe de protection des VAS

Question 6

évolution de la position du larynx

Answer 6

évolution physiologique : La descente du larynx, compensée spontanément par nos capacités cognitive-comportementales.

Question 7

Fausses Routes

Answer 7

• risque non supprimable, physiologique
• chose qui n’est pas de l’air qui pénètre dans les VA
• Pénétration = Fr qui ne descend pas sous le plan glottique
• inhalation = entrée dans la trachée
• obstruction totale ou partielles des VA

Question 8

Facteur de risque et conséquence

Answer 8

• toutes les inhalations n’aboutissent pas à une infection pulmonaire.
• hygiène bucco-dentaire = facteur de risque +++++

Question 9

protection des VAs

Answer 9

les capacités de sensibilités et de motricité du sujet sain mettent en place une toux réflexe = capacités d’exclusion curative

Question 10

Presbyphagie

Answer 10

le vieillissement entraine des modifications physiologiques : pénétrations plus nombreuses mais capacités d’exclusion toujours fonctionnelles grâce à l’adaptation cognitive-comportementale.
–> déglutition toujours fonctionnelle

Question 11

Si MND

Answer 11

Alzheimer = perte d’adaptation car trouble comportementale = équilibre fonctionnel de déglutition en danger = risque accru d’asphyxie

Question 12

différences presbyphagie et dysphagie

Answer 12

• presbyphagie = effet de viscosité de temps en temps pénétrations peu profondes, expulsion spontanée
• dysphagie = + de FR aux liquides, pénétrations + profondes (effet de profondeur), pas d’exclusion (défaut de clairance/vidange)

Question 13

Dysphagies oropharyngées (en gériatrie)

Answer 13

Causes neurologiques : tb sensibilité, tb motricité, parfois discrets voire minimes, et tb comportement

Question 14

Dysphagies (gériatrie) - étiologies

Answer 14

• Neurologiques centrales : vasculaire, dégénératif, tumoral, traumatique, etc
• Causes neuros périphériques : paralysies récurrentielles, traumatismes cervicaux (fracture os odontoïde)
• Les myasthénies, polyarthrites, amyotrophies etc peuvent causer des troubles de déglu c’est assez rare en gériatrie.
• Causes iatrogènes = suite à une intervention médicale (chirurgie, chimio, radiothérapie, médicaments, etc)

la moitié des dysphagies sont silencieuses, dépistage difficile.

Question 15

dysphagies neurologiques

Answer 15

• AVC carotidien droit ++
• territoire vertebro-basilaire
• syndromes pyramidaux et extra-pyramidaux (parkinson, démences vasculaires)
• troubles cognitive-comportementaux (Alzheimer)

Question 16

dysphagies iatrogéniques

Answer 16

• antibiotiques, anticholinergiques, psychotropes = baisse de la sécrétion salivaire et de la perception gustative
• neuroleptiques, benzodiapézines (démences) = hausse de la raideur, effet de latence, symptômes extra pyramidaux

Question 17

dysphagie parkinsonnienne

Answer 17

• dysphagie tardive
• perturbation akinétique/hypokinétique
• médicaments peu efficaces sauf pour la diminution de la sécrétion salivaire
• adaptation alimentaire compensatoire

Question 18

dysphagie du syndorme parkinsonien

Answer 18

• dysphagie très tôt, ralentissement au niveau de la voix, de la déglutition et de la parole
• perturbation akinétique/hypokinétique
• médicaments peu efficaces sauf pour la diminution de la sécrétion salivaire
• adaptation alimentaire compensatoire

Question 19

Patients en fin de vie

Answer 19

• pas de sonde alimentaire, on pense à leur confort, alimentation par plaisir
• sonde la nuit pour l’hydratation

Question 20

dysfonctionnement oesophagien chez syndromes parkinsoniens

Answer 20

Ouverture œsophagienne proportionnelle à l’élévation laryngée.

• Achalasies : resserrement à diverses hauteurs de l’œsophage → accumulations au-dessus du resserrement.
• Hypertonie crico-pharyngienne obstrue l’ouverture.
• Diverticules de Zenker et obstruction organiques (tumeurs) possibles également en cumulé. Souvent associé à reflux gastro œsophagien (RGO) chronique

Question 21

examens cliniques

Answer 21

fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) et transit OGD + Manométrie œsophagienne (évalue les contractions musculaires)

Question 22

troubles comportementaux

Answer 22

• exécutif (inhibition = gloutonnerie), gnosique, praxique
• Comportement d’utilisation = ne peut pas se retenir d’utiliser ce qu’il y a à sa portée, donc de manger tout et n’importe quoi.
  Pas de bénéfice a un apprentissage ou conditionnement quelconque, ne marchera pas, pas réaliste. Eviter les situations et avoir une aide humaine

Question 23

signes qui orientent vers la dysphagie

Answer 23

les signes d’infections respiratoires.

Question 24

textures à haut risque

Answer 24

• liquide
• fragmenté
• mixte
• filandreux
• chaud
• fade
• gros volume

Question 25

objectifs de prise en charge + bilan/dépistage

Answer 25

• réduire inhalation = sécurité, nutrition, qualité de vie.
• dépistage médical (non orthophonique)
• examen ORL non suffisant car besoin d’informations cognitivo-comportementales
• observation d’un repas complet (rester en observateur, outil clinique MASA)
• bilan (AMO 40) : hypothèses diagnostiques, éplucher dossier médical, monter projet thérapeutique (EBP)
• éthique = attention à la domination, infantilisation
• aides posturales pas efficaces pour tout le monde - adaptation

Question 26

facteurs de risque pour une complication infectieuse

Answer 26

• la dépendance pour la toilette orale et l’alimentation
• le nb de dents malades
• le nb de ttt médicamenteux
• l’alimentation artificielle
• polypathologies
• le tabac
• FR

Question 27

Interventions Minimales Massives

Answer 27

• évaluation précoce et PEC des 3 Facteurs de Risques principaux
• adaptation des boissons et aliments
• supplémentation nutritionnelle si besoin
• hygiène bucco-dentaire

Question 28

conseils pour aidants et familles

Answer 28

• éviter succion
• tasse transparente à anse lestée (bien et pas cher)
• intérêt des grosses bulles (mieux perçues)
• eau avec bouche ultra propre possible
• limiter les volumes, fractionner les repas
• lubrifier textures sèches (crèmes, gras)
• mastication le plus longtemps possible
• manger-main si couvert impossible -> adaptation des textures