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Obstetrícia > Sangramentos na gestação > Flashcards

Sangramentos na gestação Flashcards

1
Q

Quais são as hemorragias da 1º metade da gestação?

< 20 semanas

A
  • Abortamento
    • geralmente <20s
    • muito + frequente
  • Doença trofoblástica
  • Ectópica
    • bhcg muito alto e utero vazio
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2
Q

Quando pensar em abortamento?

A

Cólica + sangramento + <20s

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3
Q

O que é abortamento?

A

Interrupção <20/22 semans ou 500g

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4
Q

Como classificar um abortamento?

Pela Id gestacional; pela intenção, abortos legais, frequencia

A
  • Precoce <12s
    • geralmente nao precisa investigar, se for esporádico
  • Tardio >12s
  • Espontâneo
  • Provocado - com intenção/criminoso/legal
    • legal: estupro/sentimental(<20s), anencéfalo(>12s), risco a vida materna (qq semana)
    • 2 médicos assinando o laudo de anencefalia
    • estupro só até 20s
  • Esporádico
    • causa + comum: Trissomias (16)
  • Habitual
    • 3x ou mais perda - pela literatura
    • 2 vezes - na vida real - já investigação
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5
Q

O que seria a incompetencia istmo cervival no abortamento habitual? E como tto?

A
  • Incompetência istmo cervical - ABORTAMENTO HABITUAL
    • Aborto tardio - feto começa a pesar
    • Colo fica curto
    • Dilatação indolor
    • Feto vivo/normal
    • pode comecar com partos prematuros, e vai progredindo,e os bebes vao nascendo mais prematuros, até <20s - abortamento
    • Tto: Circlagem, idealmente 12-16sem - quando nao está muito aberto- técnica Mc donald
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6
Q

Como seria o abortamento habitual da SAAF? Como dx?

A
  • Colo normal
  • Anticorpos + - TEM QUE REPETIR PRA CONFIRMAR
    • anticardiolipina
    • anti beta 2 glicoproteina
    • anticoagulante lúpico
  • Tromboses
  • Feto morto
  • Dx SAAF: 1 clínico + 1 laboratorial
  • Tto: Heparina e AAS
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7
Q

Resumo da apresentação clínica dos abortamento e conduta.

A
  • Colo Aberto
    • Incompleto
      • Útero menor que deveria - alguma coisa já saiu
      • Tem material la dentro ainda - colo fica aberto -ENDOMÉTRIO >15MM = RESTOS
      • Cd: Esvaziamento
    • Inevitável
      • utero compativel com a id- pq feto ainda tá la dentro
      • mesmo vivo é inevitável
      • dilatação dolorosa (X incomp istmo)
      • Cd: Esvaziamento
    • Infectado
      • febre,odor fétido,leucocitose
      • Cd: ATB, esvaziamento
  • Colo Fechado
    • Completo
      • colica,sangramento
      • utero menor que deveria
      • endométrio <15mm - fechado
      • Cd: orientação, necessidade incomp abo
    • Ameaça
      • feto vivo
      • utero de acordo com IG
      • Cd: Repouso **, Analgésico
    • Retido
      • feto morto
      • utero menor
      • Cd: Esvaziamento, pode fazer fisiologico ou internar
        • dilata o colo
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8
Q

Como realizar esvaziamento?

A
  • <12semanas - AMIU ou Curetagem
    • não se preocupa com foramção óssea
    • aspiração manual intra uterina -AMIU é pra útero miúdo
  • >12semanas
    • Sem feto(incompleto) »»»Curetagem
    • Com feto(inevitável/retido) »» Misoprostol +- Curetagem
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9
Q

O que é a doença trofoblástica? E quais divisões?

A

Proliferação anormal do trofoblasto

  • Benigna
    • Mola Hidatiforme
      • Completa
      • Parcial
  • Maligna
    • Mola invasora + comum
    • Coriocarcinoma
    • Tumor Trofoblástico do sítio placentário
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10
Q

Quais diferenças entre mola parcial e completa?

A
  • Completa
    • 1spmtz fecunda 1 óvulo sem material = duplica no óvulo
    • Só material genético do pai - 46XX
    • Não há embrião COMPLETAMENTE MOLA
    • 20% - malignização
    • Diploide só paternos
  • Parcial
    • 2spmtz fecundam 1 óvulo normal
    • Tecido fetal - tem parte normal
    • 5% - Malignização
    • Triploide - 69XXY
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11
Q

Qual o QC da da mola?

A
  • Aborto retido (mola parcial)
  • Sangramento de repetição
  • Vesículas (não tao comum na vida real quanto nas provas)
  • Hiperêmese
  • Aumento uterino
  • Hipertireoidismo - mola parcial
  • Alto bHCG acima 100.000UI/mL - mola ou gemelaridade

USG - flocos de neve ou nevasca - bola de água

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12
Q

Qual o tto da mola?

A
  • Esvaziamento uterino + Histopatológico
  • Vácuoaspiração melhor que curetagem (risco de perfuração)
  • Histerectomia?? Prole definida >40a
    • não mexer em anexos
    • cistos nos ovários
      • não mexer, vão regredir
      • mola nao foi para os anexos
      • fruto de hormonios - depois retoma
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13
Q

Como realizar o controle de cura pra mola? E quando pensar em malignização? Qual tto para maliginização?

A
  • Beta hCG
    • Semanal/ Quinzenal (USP SP) até 3 negativos
    • Mensal até 6 meses
  • O que sugere malignização? QT
    • Aumento em 3 dosagens/ em 2 semanas (dias 1, 7 e 13)
    • 4 dosagens platô
    • 6 meses ainda + (questionável) atualmente** - não mais usado atualmente - não usar em questões discursivas
    • Metástases
  • ORIENTAR CONTRACEPÇÃO - pq se não não tem como acompanhar
    • exceto DIU - não inserir dispositivo intrauterino quando tem uma doença no útero
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14
Q

Qual a conduta se malignização de mola?

A

QT

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15
Q

Quando pensar em abortamento X doença trofoblástica?

A

Sangramento + cólica - abortamento

Doença trofoblástica - ÚTERO muito aumentado…..

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16
Q

O que é uma gestação ectópica? Local mais comum e quais fatores de risco?

A

Implantação fora da cavidade uterina.

ex.: colo uterino, corno uterino = não é a cavidade uterina

Local + comum: trompa (região ampular)

  • FR:
    • Cirurgia prévia na trompa
    • Ectópica prévia
    • DIP, endometriose
    • Tabagismo (altera o transp ciliar da trompa)
    • “DIU” - risco relativo maior
      • diu ovula - se spmtz chegar consegue fecundar
17
Q

Qual o QC de gravidez ectópica?

A
  • Atraso menstrual + Dor abd
  • Sangramento sútil - pq a maioria é na trompa - sangra na cavidade peritonial
    • Reação Arias Stella - endométrio descama pq não tem tanto hormônio - sangra pouquinho
  • ROTA: choque,sinal de Blumberg, Proust (abalaumento e dor fundo de saco)
  • Assintomática
  • USG Útero vazio
    • 4 semanas saco gestacional
    • 6 semanas já tem que ter embrião
    • BhCG >1500 - é ectópica
18
Q

Qual o tto de uma gestação ectópica?

A
  • Expectante
    • Assintomática/hemodinamicamente estável
    • Ectópica íntegra
    • ß hCG declinante
  • ***Medicamentoso = MTX IM múltiplas ou dose única / Injeção Local
    • Obrigatório: Íntegra
    • Condições ideias:
      • Sem BCF(se tiver, quer dizer que ta bem implantado)
      • Massa <3,5 cm/4cm
      • BetahCG< 5000
    • beta hCG acompanhar dias 4 e 7 deve baixar 15%
      • Se não funcionar pode tentar MTX de novo se tiver dentro dos critérios
  • Cirúrgico conservador
    • Ectópica íntegra
    • Desejo reprodutivo
    • Salgingostomia Laparoscopia
  • Cirúrgico radical
    • Ectópica rota
    • Salpingectomia
    • Laparoscopia , se estável
    • Laparatomia, se instável
19
Q

Como disconfiar de uma gestação ectópica sem USG?

A
  • Clínica
  • Repetir b HCG em 48h se duplicar »»» Gestação normal
  • Progesterona >25ng »»» Gestação normal

Obstetrícia (8 decks)

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