HAS

Question 1

Como a HAS pode aparecer na gravidez?

Answer 1

• Pré Eclâmpsia/
  
  • PA >140x90mmHg + proteinuria após 20s
• Eclâmpsia
  
  • Pré eclâmpsia + convulsão
• HAS crônica
  
  • PA >140x90mmHg antes de 20s
• Pré Eclâmpsia Sobreposta
  
  • HAS + pré eclâmpsia
• Hipertensão Gestacional
  
  • PA >140x90mmHg após 20s sem críterio para pré eclampsia e que melhora no puerpério

Question 2

O que é pré eclâmpsia?

Answer 2

PA >140x90 mmHg

+

Proteinúria >300mg/dia ou > 1+ na fita ou Proteína/creatinina urinária >0,3

APÓS 20 SEMANAS

• edema não entra mais

Question 3

Qual a fisiopatol da pré eclâmpsia?

Answer 3

• Normal: segunda onda de invasão trofoblástica = red PA
  
  • segunda onda acontece até 20ºsemana
  • destroi a camada média das artérias espiraladas - aumenta diametro - aumento fluxo - resistência vascular cai
• Ausência da 2ª onda »» red fluxo »» resistência aumenta = Pré Eclampsia
  
  • Aumento Tromboxane
  • Red Prostaciclina
  • Agreg Plaquetária
• No rim - lesão Endoteliose capilar glomerular
  
  • muito típica da pré eclampsia - não patognomonica
  • proteínuria não seletiva - gera edema tb

Question 4

Existe pré eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 4

SIM

• se HAS >20 semanas MAIS:
  
  • Plaquetopenia (<100.000),
  • Cr >1,1
  • EAP
  • Aumento 2x transaminases
  • Sintomas cerebrais ou visuais

Question 5

Quais FR para pré eclampsia?

Answer 5

• Pré eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
  
  • no 1º tri dá AAS (100,150mg)
• Exposição à placenta pela 1ª vez (primigesta) ou excessiva (gemelar,mola)
• Vasculopatia (HAS;DM;dç renal)

Question 6

Como classificar a pré-eclâmpsia?

Answer 6

• LEVE
  
  • PA >140x90 mmHg mas <160x110 mmHg
  • Sem sinais de gravidade
• GRAVE
  
  • PAS >160 ou PAD>110
  • EAP; Oligúria; Cr >1,3 mg/dl
  • HELLP: LDH >600; esquizócito; bilirrubina total >1,2; AST 70; Plaquetas <100.000. (HEMÓLISE;Enzimas hepáticas elevadas; Low Plaquetas)
  • Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento reflexo(hiperreflexia)
  • **proteinúria excluída da gravidade por alguns

Question 7

Qual a conduta na pre eclâmpsia?

Answer 7

• Casos graves internar
• Anti hipertensivos
  
  • Não fazer caso PA <160x110
  • Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100
  • CRISE -
    
    • Hidralazina IV
    • Labetalol IV
    • Nifedipina VO
  • MANUTENÇÃO
    
    • Metildopa VO
    • Hidralazina VO
    • Pindolol VO
  • Evitar diurético,IECA e propanolol (risco de ciur)

Question 8

Qual a conduta na pre eclampsia GRAVE?

*** prevenir eclampsia***

Answer 8

• Prevenção de Eclâmpsia
  
  • EM TODA pre eclampsia grave e eclâmpsia
  • Sulfato de magnésio (Ataque + Manutenção)
• Pritchard - muscular doi mais - em local sem BI
  
  • A: 4g IV + 10g IM
  • M: 5g IM 4/4h
• Zuspan
  
  • A: 4g IV
  • M: 1-2g/h IV BI
• Sibai
  
  • A: 6g IV
  • M: 2-3g7h IV BI
• Acompanhar possivel intoxicação com Sulfato de magnésio
  
  • Reflaxo patelar (tem que estar presente)
  • FR (acima de 16/14)
  • Diurese (sondar, ou ver na comadre)
    
    • <25ml/h não é sinal de intoxicação - AJUSTAR DOSE SULFATO MAGNÉSIO
  • Reflexo patelar ausente ou F.resp <16 = PARAR Mg e antídoto Gluconato de Calcio 10ml a 10% (tem que ser prescrito junto com sulfato)

Question 9

Qual a conduta na pre-eclâmpsia?

em relação ao parto

Answer 9

• LEVE - expectante até o termo, conforme condicoes maternas e fetais
• GRAVE
  
  • tto definitivo é o PARTO
  • Quando??
    
    • <34 semanas - avaliar bem estar para corticoide/ Parto se piorar
    • > 34 semanas - PARTO
• Via de Parto
  
  • pode ser vaginal - depende das condições maternas (gravidade,bishop) e fetais (sofrimento)
  • PARTO SÓ APÓS ESTABILIZAÇÃO, mesmo que seja cesárea

Question 10

Quando acontece o rastreio de pré eclampsia?

Answer 10

• 11 e 14 +1 semanas
• Cálculo de risco:
  
  • História materna
  • PA média materna
  • Indice de Pulsatilidade (IP) das ártérias uterinas
  • Níveis séricos de PAPP-A e de PIGF

Question 11

Como realizar a prevençao de pré eclampsia em uma gestante com HAC?

Answer 11

• AAS iniciar até 16 semanas