Incomp Rh

Question 1

Qual a Doença Hemolítica Perinatal mais comum ? E a mais grave?

Answer 1

• ABO + comum
  
  • Não exige exposição prévia
  • Proteção parcial para a Rh
  • Não tem profilaxia
• Rh + grave
  
  • Sensibilização

Question 2

Quem é a paciente de risco para incompatibilidade Rh?

Answer 2

• Mãe Rh -
  
  • Variante DU -
  • DU+ não tem perigo de sensibilização
• Pai Rh +
• Feto Rh +

Question 3

Qual o seguimento para incomp Rh?

Answer 3

Mãe Rh-

• Coombs indireto -
  
  • Repetir 28,32,36 e 40 semanas
• Coombs indireto +
  
  • já foi sensibilizada
  • Avaliar a titulação
  • < 1:16 - Mensal
  • > = 1:16 - Investigação Anemia Fetal (ou se mulher já história de dç hemolítica grave )

Question 4

Como fazer investigação de anemia fetal na incomp Rh?

Answer 4

• Investigação Anemia fetal
• Doppler a cerebral média - não dá dx definitivo
  
  • não invasivo
  • avalia Vmax pico sistólico > 1,5
    
    • »»» CORDOCENTESE
    • »»» >34s - resolução da gravidez
• Cordocentese
  
  • padrão ouro
  • Dx e Tto ( transfusão)
  • • arriscada

Question 5

Quando fazer a imunoglobulina anti-D?

Answer 5

• Se sangramento (risco de sensibilização)
• Exame invasivo fetal - amniocentese, cordocentese
• Após parto de RN Rh+

ou

• Rotina 28s se Mãe Rh- »» Profilaxia »» alto custo
  
  • Se após parto Rn Rh+ »» faz de novo
• Só aplicar se Coombs indireto ainda negativo
  
  • SE ESTIVER CI+ já foi sensibilizada
• Após aplicar Imunoglobulina o CI ficará temporariamente positivo - DEPOIS VAI DECAINDO

Question 6

Como avaliar se a imunoprofilaxia para Rh foi efetiva?

Answer 6

• Dei imunoglobulina
• CI
  
  • efetiva: teste positivo
• Teste de Kleihauer - ver se tem hemácias fetais na mãe
  
  • efetiva: teste negativo