Prematuridade E Aminiorrexe

Question 1

O que é prematuridade?

Answer 1

Parto entre 20-22 semanas e antes de 37 semanas

Question 2

Quais FR para prematuridade?

Answer 2

• História de parto prematuro anterior
• RPMO
• Infecções
• Gestação múltipla
• Polidramnia

Question 3

Como predizer a prematuridade?

Answer 3

• USG do colo uterino
  
  • alguns defendem o rastreio - 18 e 24 semanas
  • Colo uterino <25 mm = curto = risco de prematiruidade
• Fibronectina fetal
  
  • Liberada pela matriz extracelular quando há ruptura na interface uteroplacentária
  • Vê na seccreções vaginais
  • ALTO valor preditivo negativo

Question 4

Como prevenir a prematuridade?

Answer 4

• Repouso
• Tratamento da vaginose bacteriana
• Circlagem uterina
  
  • técnica de Macdonald
• Progesterona micronizada via vagnal 200ug/dia

Question 5

Como dizer de se tem trabalho de parto na prematuridade?

Answer 5

4 contrações em 20 min ou

8 contrações em 60 min

• Observa mais tempo

+

Dilatação cervical >2cm ou

Apagamento cervical > 80%

Question 6

O que fazer quando trabalho de parto prematuro?

Answer 6

• Tocólise
  
  • Salbutamol,terbutalina - b2 agonista
    
    • Taquicardia.,tremores,náuseas
  • Indometacina
    
    • Risco de fechamento do ducto arterioso depois de 32 s
  • Nifedipina
    
    • 1ª escolha por alguns autores
    • 10mg até de 4/4h - pode ser triplicada
  • Sulfato de Magnésio
    
    • Apenas para neuroproteção do feto(24-32s)
  • Antagonista da ocitocina = Atosiban
    
    • Mais caro, menos ef colaterais
• Objetivo da Tocólise = realizar a corticoterapia;transporte materno (alto risto materno,uti neonatal)

Question 7

Como faz a cortocoterapia no parto prematuro? E quais benefícios do corticoide para o RN?

Answer 7

• Entre 24 e 34 semanas
• Betametasona ou Dexametasona
• 24-48h
• Redução:
  
  • Doenca da membrana hialina
  • Hemorragia intraventricular
  • Enterocolite necrosante
  • Mortalidade Neonatal

Question 8

O que é RPMO?

Answer 8

Ruptura das membranas após 20s e antes do início do trabalho de parto

Question 9

Como fazer o dx de RPMO?

Answer 9

• Anamnese + exame físico
• pH vaginal >6-6,5
• Teste da cristalização
  
  • liq aminiótico flambagem e vê cristalização na lâmina
• Método Imunocromatográfico - AmniSure
• Ultrassonografia
  
  • nem confirma, nem afasta
  • pode ter oligodramnia por CIUR
  • podia ter polidramnia e agora está com liq normal

Question 10

Qual a conduta na RPMO?

Answer 10

• Com infecção - INTERROMPER A GRAVIDEZ
  
  • Antibioticoterapia (clind e gentamicina) e parto (vaginal)
    
    • Clindamicina 900mg,IV,8/8h (600mg,6/6h)
    • Gentamicina 5mg/kg/dia,IV, dose máxima 240mg/dia
  • Febre e pelo menos 2:
    
    • Leucocitose
    • Taquicardia materna (>100bpm)
    • Taquicardia fetal (>160bpm)
    • Sensibilidade uterina
    • Líquido amniótico fético
• Sem infecção e mais de 34s:
  
  • Parto
  • Profilaxia para GBS
• Sem infecção e entre 24-34s:
  
  • Conduta conservadora
    
    • Internação hospitalar
    • Corticoterapia - Betametasona IM 2 doses com intervalo de 24h
    • Antibioticoterapia -importante para evitar ascensao de bactérias que aumenta a prematuridade