Sangramentos 2º metade da gestação

Question 1

Quais são as causas de sangramento na 2 metade (20s)?

Answer 1

• Descolamento Prematuro Placenta
• Placenta Prévia
• Roturas

(as vezes ectópica abdominal)

Question 2

O que é DPP?

Answer 2

Descolamento prematuro após 20º semana

(antes de 20s é abortamento)

Question 3

Quais são os FR para DPP?

Answer 3

HAS (maior)

trauma, idade >35a, polidramnia, gemelaridade e drogas (cocaína/tabaco),corioamnionite

Question 4

Qual o QC do DPP?

Answer 4

• Coágulo retroplacentário
• Dor, taquissistolia, hipertonia - sangue atrás da placenta
• Sofrimento fetal agudo - útero hipertônico piora o fluxo
• Hemoâmnio e sangramento vaginal (nem sempre 80% sangue escuro e 20% oculto)
• Nem sempre tem o sangramento, assim pensamos sempre na HIPERTONIA****

Question 5

Como fazer o dx de DPP?

Answer 5

Clínico

• NÃO PEDIR USG - pq feto pode complicar
• USG para ddx com placenta prévia - quando tem dúvida

Question 6

Qual a conduta diante de um DPP?

Answer 6

depende do feto

• VIVO
  
  • Via + Rápida CESARIANA - (não é indicação absoluta de cesária)
  • Parto iminente VAGINAL
• MORTO (Gravidade alta)
  
  • Via vaginal
  • Abrir barriga - risco de coagulopatia
  • Se demorar: Cesariana
• Realizar antes Amniotomia

Question 7

Quais complicações clássicas de DPP?

Answer 7

• Útero Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
  
  • útero não contrai
  • Massagem + Ocitócito
  • Sutura B Lynch - cirurgia, diminui vascularização
  • Lig Hipogástrica/Uterina
  • Histerectomia
• Amenorreia - necrose de hipófise - Sd de Sheehan
• CIVD
  
  • tromboplastina para circulação materna

Question 8

Qual conduta mandatória para DPP?

Answer 8

Amniotomia, na admissão

reduz pressão

Question 9

O que é placenta prévia?

Answer 9

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo CONFIRMADA APÓS 28 SEMANAS

existe a migração placentária no 2 tri

Question 10

Como é a classificação da placenta prévia?

Answer 10

• Marginal - margem do orifício interno
• Parcial
• Total - indicação absoluta de cesárea
• Inserção baixa - não atinge o orifício interno,mas localiza até 2cm dele

Question 11

Quais FR de para placenta prévia?

Answer 11

Idade >35a, tabagismo, gemelar multiparidade, cesária e curetagem

• Cesárea/Cureta
• Idade > 35 anos
• Multiparidade
• Endometrite
• Tabagismo
• entre colo e feto

Question 12

Qual o QC da placenta prévia?

Answer 12

Sangramento

Progressivo

Repetição

Espontâneo

Vermelho vivo (DPP quando sangra sangue escuro)

Indolor (não tem sangue irritando a parede uterina)

Ausência de hipertonia e sof fetal

Question 13

Como se faz o dx de placenta prévia?

Answer 13

Clínica de “Previa” »»» NÃO FAZER TOQUE

• Exame especular
• USG
  
  • confirma e classifica
  • pode ser transvaginal - não entra no colo

Question 14

Qual a conduta da placenta prévia?

Answer 14

• A TERMO- Interrupção
• PREMATURO - depende do sangramento
  
  • Intenso: Interrupção
  • Discreto: Conservadora
    
    • interno,estabilização, corticoide..prepara pq na próxima vez pode ser intenso
• Via
  
  • Total: SEMPRE Cesariana
  • Parcial: a maioria cesariana
  • Marginal: depende do sangramento

Question 15

Quais complicações associadas na placenta prévia?

Answer 15

• Prematuridade
• Apresentação anômalas -
• Hemorragia pós parto (restos e atonia)
• Acretismo placentária - placenta aderir de forma anormal na parede uterina

Question 16

Como fazer o dx de acretismo placentário?

Answer 16

• Pré Natal: Paciente como 2 cesárias (FR) com placenta prévia, pesquisar acretismo - USG ou Ressonância
• Após parto: Dificuldade extração
• Classificação
  
  • Acreta (esponjosa do endométrio): pode tentar conservadora, mas padrão histerectomia
  • Increta (até miométrio): histerectomia
  • Percreta (> serosa): histerectomia (percreta perfura)

Question 17

Quais os tipo de roturas possiveis acima de 20s?

Answer 17

• Rotura seio marginal
• Rotura de vasa prévia
• Rotura Uterina

Question 18

O que é o seio marginal? E qual a clínica? E cmo fazer o dx? E cd?

Answer 18

extrema periferia da placenta - do espaço viloso

• Indolor
• Espontâneo
• Vermelho vivo
• Tônus uterino normal
• Sem sofrimento fetal

MAS NÃO É PLACENTA PRÉVIA

USG»»» vem com “placenta normo inserida”

Dx definitivo: Histopatológico : só após o parto

Cd: acompanhar trabalho de parto

Question 19

O que é rotura vasa prévia? FR? QC e a CD?

Answer 19

• Vasos do cordão umbilical que passam desprotegidos do cordão entre apresentação e colo (prévia)
• FR: inserção vilamentosa de cordão, cordão inserido no meio das membranas aminióticas, placenta bilobada
• QC: Sangramento após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
• MUITO GRAVEEEEEEE - SANGRAMENTO FETAL
• Cd: Cesariana urgência

Question 20

O que é Sd de Bandl-Frommel?

Answer 20

• Sinal de iminência de rotura
• Anel separa corpo do segmento - Bandl - banda - palpável
• Ligamento redondo distendido - Frommel
• Cd: Cesariana

Question 21

Como vemos a Rotura consumada ? Cd?

Answer 21

• Dor intensa e calmaria depois (para de contrair)
• Fácil palpação de parte fetal
• Sinal de Clark - enfisema subcutâneo - abdm
• Sinal de Reasens - subida de apresentação no toque - no plano - útero relaxada
• CD: Histerorrafia ou Histerectomia

Question 22

Quais FR para rotura uterina?

Answer 22

• Multiparidade
• Cicatriz uterina
• Kristeller - proscrito - violência obstétrica
• Parto obstruiído