Sangramentos Da Primeira Metade Da Gestação

Question 1

De acordo com a idade gestacional qual o achado que DEVE ser encontrado ao USG:
A) 4 semanas
B) 5 semanas
C) 6/7 semanas

Answer 1

A) saco gestacional
B) vesícula vitelínica
C) embrião e batimento cardíaco do embrião

Question 2

Qual o tamanho do saco gestacional que exige a visualização de embrião no USG?

Answer 2

Saco gestacional > ou = 25 mm

Question 3

Qual o tamanho do CCN que exige batimento cardíaco do embrião?

Answer 3

CCN > ou = 7 mm

Question 4

As hemorragias da primeira metade da gestação ocorrem antes de ____ semanas ou em fetos com menos de _____ gramas.

Answer 4

20 semanas gestacionais.

500 gramas.

Question 5

Qual o sangramento da primeira metade da gestação mais comum? E suas principais causas?

Answer 5

Abortamento: 1ºcromossomopatia (aneuploidia por trissomia do 16)

Question 6

Qual a definição de aborto habitual?

Answer 6

3 ou mais abortamentos consecutivos

Question 7

Defina aborto precoce e tardio

Answer 7

Precoce < ou = 12 semanas

Tardio > 12 semanas

Question 8

Quais os tipos de aborto com colo fechado? E aberto?

Answer 8

Fechado: ameaça de abortamento, aborto completo, aborto retido.

Aberto: incompleto, infectado e inevitável. Cd sempre esvaziar.

Question 9

Conduta no aborto completo?

Answer 9

Orientações e avaliar incompatibilidade Rh

Question 10

Conduta na ameaça de abortamento?

Answer 10

Repouso + antiespasmódico

Question 11

Conduta aborto retido?

Answer 11

Esvaziamento.

Pode esperar até 4 semanas para ver se elimina sozinho, mas existe o risco de infectar.

Question 12

Conduta no aborto incompleto e no inevitável?

Answer 12

Esvaziamento

Question 13

Conduta no aborto infectado?

Answer 13

Esvaziamento + antibiótico (clindamicina+gentamicina)

Question 14

Quais as formas de esvaziamento e quando realizar cada uma?

Answer 14

Menos de 12 semanas: AMIU ou curetagem, sendo AMIU mais segura e padrão-ouro.

Mais de 12 semanas: misoprostol em doses elevadas e complementar com curetagem se necessário quando com feto (retido ou inevitável), e curetagem se sem feto (incompleto).

Question 15

Cite as 3 situações que permitem o aborto provocado.

Answer 15

Anencefalia (a partir de 12 semanas até qualquer IG)
Estupro (somente até 20 semanas gestacionais)
Risco de vida (independe da IG)

Question 16

Tratamento da incompetência istmo-cervical na gestação?

Answer 16

Circlagem entre 12 e 16 semanas gestacionais pela técnica de Mc Donald.
Retirar o fio entre 36-37 semanas ou se a bolsa romper ou se entrar em trabalho de parto.

Question 17

Tratamento da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo?

Answer 17

AAS + heparina (dose profilática - sem história de eventos tromboembólicos ou terapêutica - com história de eventos tromboembólicos.

Question 18

Quadro clínico da doença trofoblástica gestacional?

Answer 18

Sangramento de repetição e indolor 
Suco de ameixa
Saída de vesículas
AU aumentada 
Hiperêmese 
Pré-eclâmpsia precoce

Question 19

Achados da USG que sugerem doença trofoblástica gestacional

Answer 19

Cacho de uva/ flocos de neve

Question 20

Tratamento da doença trofoblástica gestacional

Answer 20

Esvaziamento uterino (à vácuo de preferência), histopatologia do material coletado, considerar histerectomia se prole constituída e maior de 40 anos.

Question 21

Seguimento na doença trofoblástica gestacional

Answer 21

Dosagem seriada de Beta-HCG + contraceptivos (exceto DIU).

Beta-HCG semanal até 3 negativos e depois mensal até 6 meses.

Question 22

Principais locais de metástase da doença trofoblástica gestacional

Answer 22

1º Pulmão

2º Canal vaginal

Question 23

O que sugere malignidade na doença trofoblástica gestacional?

Answer 23

Aumento em 2 semanas, platô em 3 semanas, não negativação em 6 meses e metástase.

Question 24

Diferencia mola hidatiforme completa de mola hidatiforme incompleta.

Answer 24

Completa: óvulo sem material genético, espermatozoide duplica, 46 XX, sem embrião, 20% maligniza

Incompleta: tem material genético paterno e materno, 69XXY, possui embrião, 5% de malignização.

Question 25

Tipos de doença trofoblástica gestacional malignas

Answer 25

Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio trofoblástico

Question 26

Fatores de risco para gestação ectópica

Answer 26

DIP, aderências, endometriose, cirurgia tubária prévia, progesterona, tabagismo, gestação ectópica anterior, reprodução assistida, >35 anos, anticoncepção de emergência, DIU* (relativo)

Question 27

Sinais semiológicos da gestação ectópica?

Answer 27

Sinal do grito de Douglas = Sinal de Proust
Sinal de Laffon
Sinal de Cullen

Question 28

Principal local de ocorrência da gravidez ectópica?

Answer 28

Ampola da tuba uterina

Question 29

Diagnóstico de gestação ectópica?

Answer 29

Quadro clínico + Beta-HCG > 1500 + USG sem saco gestacional uterino ou com saco gestacional anexial ou anel de fogo = anel tubário)

Question 30

Tratamento da gestação ectópica quando Beta-HCG decrescente e baixo (<1000\1500), saco gestacional <3,5 cm e estabilidade hemodinâmica?

Answer 30

Expectante + orientar sinais de alerta

Question 31

Quando é permitido realizar o tratamento de gestação ectópica com metotrexate?

Answer 31

Ectópica íntegra, saco gestacional < 3,5 cm, embrião sem atividade cardíaca e Beta-HCG < 5000.
Acompanhar em D1, D4 e D7 e tem que cair pelo menos 15% de D4 para D7.

Question 32

Tratamento da gestação ectópica quando há instabilidade hemodinâmica?

Answer 32

Laparotomia com salpingectomia

Question 33

Por qual motivo não deve-se utilizar misoprostol em gestação molar?

Answer 33

Aumento do risco de embolização e hemorragia.

Question 34

Qual o tipo de mola hidatiforme mais comum?

Answer 34

Mola parcial.

Question 35

Verdadeiro ou falso?

“Se endométrio <15 mm após abortamento, deve-se considerar que não há restos ovulares”

Answer 35

Verdadeiro.

Question 36

Verdadeiro ou falso?

“Na história típica de ICC mesmo que colo grosso (>3cm) deve-se realizar a cerclagem”.

Answer 36

Verdadeiro.

Question 37

Abortos tardios de repetição e partos prematuros no segundo trimestre indicam o diagnóstico de?

Answer 37

Incompetência istmo cervical

Question 38

Se houver perfuração da cavidade uterina na curetagem, qual a conduta?

Answer 38

Instabilidade hemodinâmica: Laparotomia.

Estabilidade hemodinâmica: ocitocina, sinais vitais e hemoglobina seriada.