Doenças Da Gestação

Question 1

Principal patógeno da infecção urinária em gestantes?

Answer 1

E coli.

Question 2

Profilaxia para ITU em gestantes é feita em quais situações?

Answer 2

> ou = 2 episódios
Após o 1º episódio de pielonefrite
ITU recorrente antes de engravidar

*** nitrofurantoína 100 mg/dia

Question 3

Conduta na cistite e na bacteriúria assintomática na gestante? E na pielonefrite?

Answer 3

Cistite e bacteriúria assintomática: ATB e urocultura de controle

Pielonefrite: internar e ATB endovenoso.

Question 4

Classifique as gestações múltiplas monocoriônica em relação ao tempo de divisão dos gametas.

Answer 4

Até 72 horas: dicoriônica e diamniótica
4-8 dias: monocroniônica e diamniótica
> 8 dias: monocriônica e monoaminótica
> 13 dias: siameses

Question 5

Fatores de risco para gestação dizigótica? E monozigótica?

Answer 5

Di e mono: técnicas de fertilização, indutores da ovulação

Di: história familiar, raça negra, idade (aumenta a incidência até os 37 anos), multiparidade.

Question 6

Diagnóstico de gestação gemelar?

Answer 6

Beta HCG > 50.000 (suspeita)
Ideal é o US entre 6-8 semanas

USG (após 8sem): sinal do T (monocriônica diamniótica), sinal do lambda (dicoriônica)

Question 7

Qual a principal complicação de gestações gemelares monocoriônicas e diamnióticas? Qual o tratamento?

Answer 7

Síndrome de transfusão feto fetal: anastomose vascular (casos leves)

Tratamento: amniocentese seriada ou fotocoagulação a laser (casos gravas e antes de 26 semanas gestacionais)

Question 8

Quais os estágios de quintero?

Answer 8

Estágio I: polidramnia no feto receptor (MB > 8) e oligodramnia no doador (MB < 2)

Estágio II: não visualização da bexiga do feto doador

Estágio III: Doppler alterado

Estágio IV: hidropisia fetal

Estágio V: óbito

Question 9

Diagnóstico DMG e DM prévio na gestação?

Answer 9

DMG: jejum > 92 // TOTG (24-28 sem): jejum >92-125/ 1º hora > ou = 180/ 2º hora 153-199

DM prévio: jejum > ou = 126// TOTG (24-28 sem): jejum > ou = 126/2º hora > ou = 200// HB glicada > ou = 6,5 // glicemia sem jejum: > ou = 200 com sintomas

Question 10

Classificação de Priscilla White para o DM

Answer 10

A1: gestacional sem uso de insulina
A2: gestacional em uso de insulina
F: pré gestacional com nefropatia 
R: pré gestacional com retinopatia 
H: pré gestacional com coronariopatia
T: pré gestacional com necessidade de transplante renal

Question 11

Conduta no DMG?

Answer 11

1º tentar dieta fracionada (6 refeições - 50% carboidratos, 30% lipídios e 20% proteínas) + atividade física = consegue controlar a maioria.

2º se em duas semanas permanecer com mais de 30% das glicemias: alteradas iniciar insulina.

Question 12

Metas de controle glicêmico na gestação?

Answer 12

Jejum < 95

1º hora pós principal: <140

2º hora pós prandial: <120

Question 13

Conduta no DM prévio na gestação?

Answer 13

Insulina é a droga de escolha. Alguns hipoglicemiantes orais podem ser usados, mas o MS ainda não os recomenda.

Question 14

Complicações do DMG?

Answer 14

Macrossomia fetal (hiperinsulinemia) 
Distocia de ombro
Hipoglicemia neonatal
Prematuridade
abortamento
Mal formações (DM prévio) 
Polidramnio 
Síndrome do desconforto respiratório do RN (reduz surfactante)

Question 15

Quais as mais frequentes mal formações no DM? E a mais típica?

Answer 15

Frequente: cardíaca

Típica: síndrome da regressão caudal

Question 16

Manobras para distocia de ombro no parto?

Answer 16

Manobra de Mc Roberts: hiperflexão e abdução das pernas maternas

Pressão suprapúbica

Question 17

Qual a conduta no puerpério para o DMG? E para o DM prévio?

Answer 17

DMG: suspender insulina, dieta normal, TOTG com 6 semanas de puerpério, alto risco para desenvolver DM 2.

DM 1 prévio: dose pré gestacional de insulina ou metade da dose de insulina ao final da gestação.

DM 2 prévio: hipoglicemiantes orais ou metade da dose de insulina ao final da gestação.

Question 18

Paciente em uso de insulina devem antecipar o parto para?

Answer 18

Entre 38-39 sem e 6 dias.

Question 19

Qual a data ideal para o parto em gestações gemelares?

Answer 19

Dicoriônica: mais ou menos 38 sem

Monocriônica diamniótica: mais ou menos 36 sem

Monocriônica monoamniótica: mais ou menos 34 sem

Question 20

Conduta na hiperêmese?

Answer 20

Dieta zero 24/48 horas
Repor tiamina
Corrigir distúrbio metabólicos e hidroeletrolíticos

Question 21

Diferencie pré eclampsia, eclampsia, HAS crônica e hipertensão gestacional.

Answer 21

HAS crônica: PA > ou = 140x90 mmHg antes de 20 semanas.

Hipertensão gestacional: PA > ou = 140x90 mmHg após 20 semanas e sem critérios para pré eclampsia. Melhora em até 12 sem de puerpério.

Pré eclâmpsia: PA > ou = 140x90 mmHg e proteinúria após 20 sem (> ou = 300 mg/dia ou > ou = 1+ ou relação proteína/creatinina urinária > 0,3) ou hipertensão após 20 sem + plaq <100000 ou Cr>1,1 ou edema agudo de pulmão ou aumento de 2x as transaminases ou eminência de eclampsia.

Eclâmpsia: pré eclampsia + convulsões

Question 22

Conduta na HAS crônica?

Answer 22

Monoterapia: suspender IECA e BRA, manter observação

Múltipla terapia: suspender medicações e iniciar metildopa

Question 23

Classifique a pré eclampsia em leve e grave

Answer 23

Leve: sem sinais de gravidade

Grave: PAS > ou = 160 OU PAD > ou = 110, edema agudo de pulmão, síndrome de HELLP, Cr > ou = 1,2, iminência de eclampsia.

Question 24

Critérios diagnóstico da síndrome de HELLP?

Answer 24

H: hemólise - DHL > 600, esquizocitos em esfregaço de sangue periférico

EL: Bt > ou = 1,2, AST > ou = 70

LP: plaquetas < 100000

Question 25

Rotina laboratorial da pré eclampsia?

Answer 25

HMG com esfregaço de sangue periférico, DHL, Bb total e frações, AST, Cr, ácido úrico (valor prognóstico).

Question 26

Tratamento da pré eclampsia grave?

Answer 26

Sulfato de magnésio

Anti hipertensivo se PA > ou = 160x100 (hidralazina, nifedioina, labetalol)

Question 27

Quais os cuidados no uso de sulfato de magnésio?

Answer 27

Cuidados com intoxicação.
Antídoto: gluconato de cálcio

Intoxicação: reflexo patelar abolido, FR < 12 (USP SP < 14), anúria.

Question 28

Em 2022 o MS tornou os tiazidicos seguros de serem usados na gestação, mas não na lactação.

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Quais os principais esquemas de administração de sulfato de magnésio?

Answer 29

Prichard “que ard”: ataque: 4 g IV + 10 g IM //manutenção: 5 g IM 4/4 horas.

Zuspan: ataque 4 g IV // manutenção: 1g/h IV em bomba de infusão.

Question 30

Quando interromper a gestação na pré eclampsia grave?

Answer 30

Mais que 34 semanas, porém segundo o MS deve-se tentar prolongar o parto até 37 semanas (atualização 2022).

Question 31

A calculadora de PIERS auxilia na conduta da interrupção da gestação da pré eclampsia grave. Quais os parâmetros utilizados por ela?

Answer 31

Idade gestacional
Dispneia
SpO2
Plaquetas
Creatinina
AST/ALT

Question 32

Quais as medicações usadas na prevenção da eclampsia para gestantes de alto risco (DG, HAS, história de pré eclampsia, lúpus, SAF)?

Answer 32

AAS: iniciar entre 12-16 semanas e parar com 36 sem

Cálcio: se baixa ingesta

Question 33

Diferencie HAS crônica e pré eclampsia

Answer 33

HAS crônica: >35 anos, multigesta, HAS antes de 20 sem, calciúria > 100mg/dia, persiste no puerpério.

Pré eclampsia: <18 anos ou >35 anos, primigesta, HAS após 20 sem, calciúria <100mg/dia, melhora até 12 sem de puerpério.

Question 34

Sintomas da iminência de eclampsia?

Answer 34

Náuseas, vômitos, epigastralgia, turvação visual, cefaleia.

Question 35

Complicação do cordão umbilical na gestação monocriônica e monoamniótica?

Answer 35

Enovelamento de cordão umbilical.

Question 36

Meta da glicemia capilar durante o parto?

Answer 36

70-120.

Question 37

Qual o cálculo para iniciar insulina no DMG?

Answer 37

0,3-0,5 U/Kg/dia.