Doenças Da Gestação Flashcards
Principal patógeno da infecção urinária em gestantes?
E coli.
Profilaxia para ITU em gestantes é feita em quais situações?
> ou = 2 episódios
Após o 1º episódio de pielonefrite
ITU recorrente antes de engravidar
*** nitrofurantoína 100 mg/dia
Conduta na cistite e na bacteriúria assintomática na gestante? E na pielonefrite?
Cistite e bacteriúria assintomática: ATB e urocultura de controle
Pielonefrite: internar e ATB endovenoso.
Classifique as gestações múltiplas monocoriônica em relação ao tempo de divisão dos gametas.
Até 72 horas: dicoriônica e diamniótica
4-8 dias: monocroniônica e diamniótica
> 8 dias: monocriônica e monoaminótica
> 13 dias: siameses
Fatores de risco para gestação dizigótica? E monozigótica?
Di e mono: técnicas de fertilização, indutores da ovulação
Di: história familiar, raça negra, idade (aumenta a incidência até os 37 anos), multiparidade.
Diagnóstico de gestação gemelar?
Beta HCG > 50.000 (suspeita)
Ideal é o US entre 6-8 semanas
USG (após 8sem): sinal do T (monocriônica diamniótica), sinal do lambda (dicoriônica)
Qual a principal complicação de gestações gemelares monocoriônicas e diamnióticas? Qual o tratamento?
Síndrome de transfusão feto fetal: anastomose vascular (casos leves)
Tratamento: amniocentese seriada ou fotocoagulação a laser (casos gravas e antes de 26 semanas gestacionais)
Quais os estágios de quintero?
Estágio I: polidramnia no feto receptor (MB > 8) e oligodramnia no doador (MB < 2)
Estágio II: não visualização da bexiga do feto doador
Estágio III: Doppler alterado
Estágio IV: hidropisia fetal
Estágio V: óbito
Diagnóstico DMG e DM prévio na gestação?
DMG: jejum > 92 // TOTG (24-28 sem): jejum >92-125/ 1º hora > ou = 180/ 2º hora 153-199
DM prévio: jejum > ou = 126// TOTG (24-28 sem): jejum > ou = 126/2º hora > ou = 200// HB glicada > ou = 6,5 // glicemia sem jejum: > ou = 200 com sintomas
Classificação de Priscilla White para o DM
A1: gestacional sem uso de insulina A2: gestacional em uso de insulina F: pré gestacional com nefropatia R: pré gestacional com retinopatia H: pré gestacional com coronariopatia T: pré gestacional com necessidade de transplante renal
Conduta no DMG?
1º tentar dieta fracionada (6 refeições - 50% carboidratos, 30% lipídios e 20% proteínas) + atividade física = consegue controlar a maioria.
2º se em duas semanas permanecer com mais de 30% das glicemias: alteradas iniciar insulina.
Metas de controle glicêmico na gestação?
Jejum < 95
1º hora pós principal: <140
2º hora pós prandial: <120
Conduta no DM prévio na gestação?
Insulina é a droga de escolha. Alguns hipoglicemiantes orais podem ser usados, mas o MS ainda não os recomenda.
Complicações do DMG?
Macrossomia fetal (hiperinsulinemia) Distocia de ombro Hipoglicemia neonatal Prematuridade abortamento Mal formações (DM prévio) Polidramnio Síndrome do desconforto respiratório do RN (reduz surfactante)
Quais as mais frequentes mal formações no DM? E a mais típica?
Frequente: cardíaca
Típica: síndrome da regressão caudal
Manobras para distocia de ombro no parto?
Manobra de Mc Roberts: hiperflexão e abdução das pernas maternas
Pressão suprapúbica
Qual a conduta no puerpério para o DMG? E para o DM prévio?
DMG: suspender insulina, dieta normal, TOTG com 6 semanas de puerpério, alto risco para desenvolver DM 2.
DM 1 prévio: dose pré gestacional de insulina ou metade da dose de insulina ao final da gestação.
DM 2 prévio: hipoglicemiantes orais ou metade da dose de insulina ao final da gestação.
Paciente em uso de insulina devem antecipar o parto para?
Entre 38-39 sem e 6 dias.
Qual a data ideal para o parto em gestações gemelares?
Dicoriônica: mais ou menos 38 sem
Monocriônica diamniótica: mais ou menos 36 sem
Monocriônica monoamniótica: mais ou menos 34 sem
Conduta na hiperêmese?
Dieta zero 24/48 horas
Repor tiamina
Corrigir distúrbio metabólicos e hidroeletrolíticos
Diferencie pré eclampsia, eclampsia, HAS crônica e hipertensão gestacional.
HAS crônica: PA > ou = 140x90 mmHg antes de 20 semanas.
Hipertensão gestacional: PA > ou = 140x90 mmHg após 20 semanas e sem critérios para pré eclampsia. Melhora em até 12 sem de puerpério.
Pré eclâmpsia: PA > ou = 140x90 mmHg e proteinúria após 20 sem (> ou = 300 mg/dia ou > ou = 1+ ou relação proteína/creatinina urinária > 0,3) ou hipertensão após 20 sem + plaq <100000 ou Cr>1,1 ou edema agudo de pulmão ou aumento de 2x as transaminases ou eminência de eclampsia.
Eclâmpsia: pré eclampsia + convulsões
Conduta na HAS crônica?
Monoterapia: suspender IECA e BRA, manter observação
Múltipla terapia: suspender medicações e iniciar metildopa
Classifique a pré eclampsia em leve e grave
Leve: sem sinais de gravidade
Grave: PAS > ou = 160 OU PAD > ou = 110, edema agudo de pulmão, síndrome de HELLP, Cr > ou = 1,2, iminência de eclampsia.
Critérios diagnóstico da síndrome de HELLP?
H: hemólise - DHL > 600, esquizocitos em esfregaço de sangue periférico
EL: Bt > ou = 1,2, AST > ou = 70
LP: plaquetas < 100000
Rotina laboratorial da pré eclampsia?
HMG com esfregaço de sangue periférico, DHL, Bb total e frações, AST, Cr, ácido úrico (valor prognóstico).
Tratamento da pré eclampsia grave?
Sulfato de magnésio
Anti hipertensivo se PA > ou = 160x100 (hidralazina, nifedioina, labetalol)
Quais os cuidados no uso de sulfato de magnésio?
Cuidados com intoxicação.
Antídoto: gluconato de cálcio
Intoxicação: reflexo patelar abolido, FR < 12 (USP SP < 14), anúria.
Em 2022 o MS tornou os tiazidicos seguros de serem usados na gestação, mas não na lactação.
Verdadeiro
Quais os principais esquemas de administração de sulfato de magnésio?
Prichard “que ard”: ataque: 4 g IV + 10 g IM //manutenção: 5 g IM 4/4 horas.
Zuspan: ataque 4 g IV // manutenção: 1g/h IV em bomba de infusão.
Quando interromper a gestação na pré eclampsia grave?
Mais que 34 semanas, porém segundo o MS deve-se tentar prolongar o parto até 37 semanas (atualização 2022).
A calculadora de PIERS auxilia na conduta da interrupção da gestação da pré eclampsia grave. Quais os parâmetros utilizados por ela?
Idade gestacional Dispneia SpO2 Plaquetas Creatinina AST/ALT
Quais as medicações usadas na prevenção da eclampsia para gestantes de alto risco (DG, HAS, história de pré eclampsia, lúpus, SAF)?
AAS: iniciar entre 12-16 semanas e parar com 36 sem
Cálcio: se baixa ingesta
Diferencie HAS crônica e pré eclampsia
HAS crônica: >35 anos, multigesta, HAS antes de 20 sem, calciúria > 100mg/dia, persiste no puerpério.
Pré eclampsia: <18 anos ou >35 anos, primigesta, HAS após 20 sem, calciúria <100mg/dia, melhora até 12 sem de puerpério.
Sintomas da iminência de eclampsia?
Náuseas, vômitos, epigastralgia, turvação visual, cefaleia.
Complicação do cordão umbilical na gestação monocriônica e monoamniótica?
Enovelamento de cordão umbilical.
Meta da glicemia capilar durante o parto?
70-120.
Qual o cálculo para iniciar insulina no DMG?
0,3-0,5 U/Kg/dia.
