Sangramentos da 1ª Metade da Gestação

Question 1

Qual a definição de Abortamento segundo a OMS?

Answer 1

Interrupção da gestação < 20 semanas ou PN ≤ 500g.

Question 2

Quais as principais causas de sangramento da 1ª metade?

Answer 2

1- Abortamento
2- Gravidez ectópica
3- Doença trofoblástica gestacional

Question 3

O que é um Abortamento Precoce e o Tardio?

Answer 3

≤ 12 semanas –> precoce

>12 semanas –> tardio

Question 4

Em quais situações o Aborto Provocado é permitido?

Answer 4

(1) Risco de morte para a mãe (qualquer IG).
(2) Estupro (<20 sem).
(3) Anencefalia (>12 sem).

Question 5

Quais as principais causas de Abortamento Habitual?

Answer 5

Cromossomopatias.

Question 6

Quais as principais características da Incompetência istmocervical?

Answer 6

Aborto tardio + colo curto + dilatação indolor + feto vivo.

Question 7

Qual a conduta diante do diagnóstico de Incompetência istmocervical?

Answer 7

Circlagem a McDonald com 12 a 16 semanas IG

Question 8

O que é um Abortamento: Incompleto / Inevitável / Infectado / Completo / Retido?

Answer 8

1- Colo aberto + útero menor + restos.
2- Colo aberto + útero compatível com embrião.
3- Colo aberto + febre/odor/leucocitose.
4- Colo fechado + útero menor/vazio.
5- Colo fechado + Embrião morto, útero menor.

Question 9

O que é uma Ameaça de Abortamento e qual a conduta diante da suspeita?

Answer 9

Colo fechado + Embrião vivo, útero compatível.

USG (ameaça x retido).

Question 10

Qual a conduta diante de um Abortamento Infectado?

Answer 10

Esvaziamento + ATB (Clinda+Genta por 7 a 10 dias).

Question 11

Qual a conduta diante de uma Ameaça de Abortamento?

Answer 11

Repouso relativo + analgésicos.

Question 12

Quais as formas de Esvaziamento Uterino propostas para terapêutica de Abortamento?

Answer 12

≤ 12s: AMIU ou curetagem.

> 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto)

Question 13

Qual a conduta diante de gestantes com alto risco para parto prematuro?

Answer 13

Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.

Question 14

No que consiste a Doença Trofoblásica Gestacional?

Answer 14

Proliferação anormal do trofoblasto.

Question 15

Quais as principais formas benigas da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 15

Mola Hidatiforme Completa e Mola Hidatiforme Parcial.

Question 16

Quais as principais formas malignas da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 16

(1) Mola invasora.
(2) Coriocarcinoma.
(3) Tumor trofoblástico do sítio placentário.

Question 17

Quais as três principais características de uma Mola Hidatiforme Completa?

Answer 17

(1) 1 sptz + óvulo SEM carga genética = DIPLOIDE.
(2) Material paterno.
(2) Sem embrião.
* * 20% malignizam

Question 18

Quais as três principais características de uma Mola Hidatiforme Parcial?

Answer 18

(1) 2 sptz + óvulo COM carga genética = TRIPLOIDE.
(2) Material materno + paterno.
(3) Tecido fetal.
* * 5% malignizam

Question 19

Qual o quadro clínico sugestivo de Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 19

(1) Sangramentos repetidos.
(2) Hiperêmese.
(3) Vesículas (“suco de ameixa”).
(4) ↑Útero e em sanfona.

Question 20

Qual o achado ultrassonográfico característico da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 20

“Flocos de neve” ou “Nevasca”.

Question 21

Quais as terapêuticas propostas para a Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 21

(1) Esvaziamento uterino + histopatológico.
(2) Histerectomia (se prole + >40a).
(3) Avaliar profilaxia para isoimunização.

Question 22

Qual a periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 22

(1) Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos.

(2) Mensal até 6 meses.

Question 23

Quais dos achados de controle de cura sugerem malignização da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 23

(1) 3 valores em elevação.
(2) 4 valores estabilizados.
(3) 6 meses ainda positivo.
(4) Metástases.

Question 24

Qual o quimioterápico de esoclha para tratamento de Doença Trofoblástica Gestacional maligna?

Answer 24

Metotrexato.

Question 25

Qual a principal medida a ser realizada durante o controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 25

Anticoncepção eficaz (exceto DIU).

Question 26

Qual a definição de Gravidez Ectópica?

Answer 26

Implantação ovular fora da cavidade uterina.

Question 27

Qual o local mais comum de implantação de uma gravidez ectópica?

Answer 27

Trompa (95%).

Question 28

Quais os principais fatores de risco para Gravidez Ectópica?

Answer 28

(1) Cirurgia prévia em trompa.
(2) Ectopia prévia.
(3) DIP.
(4) Endometriose.
(5) DIU.
(6) Tabagismo.

Question 29

Qual a tríade clínica clássica da Gravidez Ectópica?

Answer 29

Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.

Question 30

Quais achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica?

Answer 30

Choque, sinal de Blumberg ou Proust (dor à palpação de fundo de saco).

Question 31

Quais achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica?

Answer 31

Útero vazio no USG + β-hCG > 1.500.

β-hCG positivo + Abdômen Agudo.

Question 32

Quais os critérios necessários para a terapêutica expectante da Gravidez Ectópica?

Answer 32

(1) Estabilidade hemodinâmica
(2) ↓β-hCG progressiva.
(3) Ectópica íntegra.

Question 33

Quais os critérios para a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica?

Answer 33

(1) ∅BCF. (2) Massa < 3,5 cm. (3) β-hCG < 5.000.

Utilizando: MTX injetável local ou sistêmico.

Question 34

Qual a indicação de tratamento cirúrgico radical para Gravidez Ectópica?

Answer 34

Ectópica rota ou prole completa.