Sangramento da 2ª metade da gestação Flashcards
Quais as principais causas de hemorragia na 2ª metade da gestação?
1- DPP
2- Placenta prévia
3- Rotura uterina
4- Rotura de vasa prévia
Qual a definição de DPP pela OMS?
Separação intempestiva da placenta normalmente inserida no útero em gestação acima de 20 semanas.
Quais os principais fatores de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?
(1) HAS. (50% dos casos não traumáticos!! PROVA)
(2) Trauma.
(3) Idade > 35a.
(4) Polidramnia.
(5) Gemelaridade.
Quais o PRINCIPAL fator de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?
HAS.
“Forma hemorrágica de pré eclâmpsia.”
Qual as principais manifestações clínicas de Descolamento Prematuro de Placenta?
(1) Dor + sangramento escuro (80%). **
(2) Hipertonia uterina (útero lenhoso). **
(3) Sofrimento fetal agudo
(4) Hipertensão arterial
Qual o principal achado ultrassonográfico de Descolamento Prematuro de Placenta?
Hematoma retroplacentário.
Quais as duas principais características do sangramento de Descolamento Prematuro de Placenta?
(1) Sangue escuro (hemorragia externa).
2) Oculto em 20% dos casos. (retroplacentério
Como é feito o diagnóstico de Descolamento Prematuro de Placenta?
CLÍNICO.
Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica no Descolamento Prematuro de Placenta?
Feto vivo ou feto morto.
Qual a conduta terapêutica proposta para Descolamento Prematuro de Placenta com feto vivo?
Amniotomia + cesariana imediata (se parto iminente: vaginal).
Qual a conduta terapêutica proposta para Descolamento Prematuro de Placenta com feto morto?
Amniotomia + parto vaginal (se demorar: cesariana).
No que consiste o Útero de Couvelaire?
Útero edemaciada, arroxeado, infiltrado por sangue e HIPOTÔNICO.
“Apoplexia uteroplacentária.”
Quais as condutas terapêuticas, em ordem de prioridade, propostas para Apoplexia uteroplacentária?
1º) Massagem + Ocitocina (20 a 30 UI) 2º) Misoprostol Via RETAL. 3º) Manobra de Hamilton 4º)Suturorrafia de B-Lynch. 5º) Ligadura hipogástrica/uterina. 6º) Histerectomia subtotal.
Qual a definição de Placenta Prévia?
Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical confirmada após 28 semanas.
O diagnóstico de Placenta Prévia só pode ser confirmado após qual idade gestacional?
28 semanas.
Pois é quando termina a migração placentária.
Qual tipo de Placenta Prévia tem indicação absoluta de cesariana?
Total.
Quais as classificações existentes de Placenta Prévia?
(1) Marginal.
(2) Parcial.
(3) Total.
Quais os principais fatores de risco para Placenta Prévia?
1- Cesariana Prévia ** (4,5x)
2- Intervenção uterinas anteriores
3- Multiparidade
4- Sobredistensão uterina (gemelaridade)
Quais eventos cirúrgicos prévios predispõem a Placenta Prévia?
Cesariana e Curetagem.
Quais as principais características do sangramento e do quadro clínico de Placenta Prévia?
“P-R-E-V-I-A” (P)rogressivo (R)epetição
(E)spontâneo (V)ermelho vivo/rutilante (I)ndolor
(A)usência de hipertonia e sofrimento fetal.
Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?
ULTRASSONOGRAFIA (Melhor e mais seguro).
Qual medida de exame físico NÃO deve ser realizada na suspeita de Placenta Prévia?
Toque vaginal.
Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica na Placenta Prévia?
Gestação a termo: interromper gestação
Pré-termo: Interrupção se sangramento intenso.
Qual a via de parto proposta para interrupção da gravidez diante de diagnóstico de Placenta Prévia Parcial / Total / Marginal?
Parcial / Total: cesariana
Marginal: depende do sangramento
Qual o exame a ser solicitado na suspeita de acretismo placentário durante US?
RM. Caso se confirme, deve interromper gestação com 37 semanas.
Quais as principais complicações envolvidas em situação de Placenta Prévia?
Hemorragia pós-parto (restos + atonia)
Infecção puerperal (restos)
Acretismo placentário.
Quais achados durante o trabalho de parto sugerem Acretismo placentário?
Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.
Qual a principal indicação de RNM diante de suspeita de Acretismo placentário?
2+ cesarianas anteriores + PP atual.
No que consiste uma Placenta acreta / increta / percreta?
1- Estende-se até camada esponjosa do endométrio.
2- Estende-se até miométrio.
3- Estende-se até serosa.
Qual a conduta diante de uma Placenta acreta / increta / percreta?
Acreta: Tentativa de extração manual.
Increta e percreta: Histerectomia.
No que consiste a Rotura de Vasa Prévia?
Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino.
Quais as duas manifestações clínicas características de Rotura de Vasa Prévia?
(1) Sangramento pós-amniorrexe.
(2) Sofrimento fetal agudo.
GRANDE HEMORRAGIA SEM DOR.
Qual a conduta proposta para Rotura de Vasa Prévia?
Cesariana imediata!!
O sangue é FETAL!! Alta chance de óbito fetal.
No que consiste a Síndrome de Bandl-Frommel?
Sinais de iminência de rotura uterina.
Quais sinais indicam rotura uterina consumada?
(1) Sinal de Clark: Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo).
(2) Sinal de Reasens: Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade).
Qual a conduta proposta para Rotura Uterina iminente?
Laparotomia + Cesariana IMEDIATA.
Quais as duas manifestações clínicas características de Rotura Uterina?
Dor abrupta de forte intensidade, sinais de choque e hipovolemia.
Quais os principais fatores de risco para Rotura Uterina?
- Indução de parto após cesariana anterior.
- Cicatriz uterina prévia.
- Multiparidade.
