Sangramento da 2ª metade da gestação

Question 1

Quais as principais causas de hemorragia na 2ª metade da gestação?

Answer 1

1- DPP
2- Placenta prévia
3- Rotura uterina
4- Rotura de vasa prévia

Question 2

Qual a definição de DPP pela OMS?

Answer 2

Separação intempestiva da placenta normalmente inserida no útero em gestação acima de 20 semanas.

Question 3

Quais os principais fatores de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 3

(1) HAS. (50% dos casos não traumáticos!! PROVA)
(2) Trauma.
(3) Idade > 35a.
(4) Polidramnia.
(5) Gemelaridade.

Question 4

Quais o PRINCIPAL fator de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 4

HAS.

“Forma hemorrágica de pré eclâmpsia.”

Question 5

Qual as principais manifestações clínicas de Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 5

(1) Dor + sangramento escuro (80%). **
(2) Hipertonia uterina (útero lenhoso). **
(3) Sofrimento fetal agudo
(4) Hipertensão arterial

Question 6

Qual o principal achado ultrassonográfico de Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 6

Hematoma retroplacentário.

Question 7

Quais as duas principais características do sangramento de Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 7

(1) Sangue escuro (hemorragia externa).

2) Oculto em 20% dos casos. (retroplacentério

Question 8

Como é feito o diagnóstico de Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 8

CLÍNICO.

Question 9

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica no Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 9

Feto vivo ou feto morto.

Question 10

Qual a conduta terapêutica proposta para Descolamento Prematuro de Placenta com feto vivo?

Answer 10

Amniotomia + cesariana imediata (se parto iminente: vaginal).

Question 11

Qual a conduta terapêutica proposta para Descolamento Prematuro de Placenta com feto morto?

Answer 11

Amniotomia + parto vaginal (se demorar: cesariana).

Question 12

No que consiste o Útero de Couvelaire?

Answer 12

Útero edemaciada, arroxeado, infiltrado por sangue e HIPOTÔNICO.
“Apoplexia uteroplacentária.”

Question 13

Quais as condutas terapêuticas, em ordem de prioridade, propostas para Apoplexia uteroplacentária?

Answer 13

1º) Massagem + Ocitocina (20 a 30 UI)
2º) Misoprostol Via RETAL. 
3º) Manobra de Hamilton
4º)Suturorrafia de B-Lynch. 
5º) Ligadura hipogástrica/uterina. 
6º) Histerectomia subtotal.

Question 14

Qual a definição de Placenta Prévia?

Answer 14

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical confirmada após 28 semanas.

Question 15

O diagnóstico de Placenta Prévia só pode ser confirmado após qual idade gestacional?

Answer 15

28 semanas.

Pois é quando termina a migração placentária.

Question 16

Qual tipo de Placenta Prévia tem indicação absoluta de cesariana?

Answer 16

Total.

Question 17

Quais as classificações existentes de Placenta Prévia?

Answer 17

(1) Marginal.
(2) Parcial.
(3) Total.

Question 18

Quais os principais fatores de risco para Placenta Prévia?

Answer 18

1- Cesariana Prévia ** (4,5x)
2- Intervenção uterinas anteriores
3- Multiparidade
4- Sobredistensão uterina (gemelaridade)

Question 19

Quais eventos cirúrgicos prévios predispõem a Placenta Prévia?

Answer 19

Cesariana e Curetagem.

Question 20

Quais as principais características do sangramento e do quadro clínico de Placenta Prévia?

Answer 20

“P-R-E-V-I-A” (P)rogressivo (R)epetição
(E)spontâneo (V)ermelho vivo/rutilante (I)ndolor
(A)usência de hipertonia e sofrimento fetal.

Question 21

Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?

Answer 21

ULTRASSONOGRAFIA (Melhor e mais seguro).

Question 22

Qual medida de exame físico NÃO deve ser realizada na suspeita de Placenta Prévia?

Answer 22

Toque vaginal.

Question 23

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica na Placenta Prévia?

Answer 23

Gestação a termo: interromper gestação

Pré-termo: Interrupção se sangramento intenso.

Question 24

Qual a via de parto proposta para interrupção da gravidez diante de diagnóstico de Placenta Prévia Parcial / Total / Marginal?

Answer 24

Parcial / Total: cesariana

Marginal: depende do sangramento

Question 25

Qual o exame a ser solicitado na suspeita de acretismo placentário durante US?

Answer 25

RM. Caso se confirme, deve interromper gestação com 37 semanas.

Question 26

Quais as principais complicações envolvidas em situação de Placenta Prévia?

Answer 26

Hemorragia pós-parto (restos + atonia)
Infecção puerperal (restos)
Acretismo placentário.

Question 27

Quais achados durante o trabalho de parto sugerem Acretismo placentário?

Answer 27

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

Question 28

Qual a principal indicação de RNM diante de suspeita de Acretismo placentário?

Answer 28

2+ cesarianas anteriores + PP atual.

Question 29

No que consiste uma Placenta acreta / increta / percreta?

Answer 29

1- Estende-se até camada esponjosa do endométrio.
2- Estende-se até miométrio.
3- Estende-se até serosa.

Question 30

Qual a conduta diante de uma Placenta acreta / increta / percreta?

Answer 30

Acreta: Tentativa de extração manual.

Increta e percreta: Histerectomia.

Question 31

No que consiste a Rotura de Vasa Prévia?

Answer 31

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino.

Question 32

Quais as duas manifestações clínicas características de Rotura de Vasa Prévia?

Answer 32

(1) Sangramento pós-amniorrexe.
(2) Sofrimento fetal agudo.
GRANDE HEMORRAGIA SEM DOR.

Question 33

Qual a conduta proposta para Rotura de Vasa Prévia?

Answer 33

Cesariana imediata!!

O sangue é FETAL!! Alta chance de óbito fetal.

Question 34

No que consiste a Síndrome de Bandl-Frommel?

Answer 34

Sinais de iminência de rotura uterina.

Question 35

Quais sinais indicam rotura uterina consumada?

Answer 35

(1) Sinal de Clark: Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo).
(2) Sinal de Reasens: Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade).

Question 36

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina iminente?

Answer 36

Laparotomia + Cesariana IMEDIATA.

Question 37

Quais as duas manifestações clínicas características de Rotura Uterina?

Answer 37

Dor abrupta de forte intensidade, sinais de choque e hipovolemia.

Question 38

Quais os principais fatores de risco para Rotura Uterina?

Answer 38

• Indução de parto após cesariana anterior.
• Cicatriz uterina prévia.
• Multiparidade.