SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL Flashcards
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL: ESTRUTURAL X NAO ESTRUTURAL:
a) ESTRUTURAL (PALM)?
b) NAO ESTRUTURAL (COEIN)?
a) ESTRUTURAL: Polipo Adeniomiose Leiomioma Maligno
b) NAO ESTRUTURAL: Coagulopatias Ovulatoria Endometriais Iatrogenico Nao classificado
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL: ETIOLOGIA POR FAIXA ETARIA:
a) Neonatal?
b) Infancia?
- DD?
c) Adolescencia?
- DD?
a) NEONATAL: PRIVAÇAO DE ESTROGENIO MATERNO
- Sangramento: AUTOLIMITADO/ DISCRETO/ PRIMEIRA SEMANA
b) INFANCIA:
1) CORPO ESTRANHO = SANGRAMENTO + CORRIMENTO
2) INFECÇAO INESPECIFICA - MÁ HIGIENE
DD- IST: chlamydia/gonococo = ABUSO SEXUAL
3) TRAUMA = SANGRAMENTO + EDEMA VULVAR
Queda a cavaleiro
4) NEOPLASIA - SARCOMA VAGINAL BOTROIDE
c) ADOLESCENCIA:
1) Imaturidade do eixo hipotalamo-hipofise-gonada: IRREGULARIDADE MENSTRUAL/ANOVULAÇAO - 2 PRIMEIROS ANOS APOS MENARCA
2) SANGRAMENTO GESTACIONAL
ATENÇAO: excluir: SOP / INFECÇAO (IST) / COAGULOPATIA (PTI / VONWILLEMBRAND)
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL: ETIOLOGIA POR FAIXA ETARIA:
a) Adultas?
b) Pos-menopausa?
a) ADULTA:
1) SANGRAMENTO GESTACIONAL
2) ANOVULAÇAO
Excluir: NEOPLASIAS (benigas - hormonios dependentes / malignas) / INFECÇOES (IST)
b) POS-MENOPAUSA:
1) ATROFIA ENDOMETRIAL - PRINCIPAL
2) TRH
3) NEOPLASIA - CA ENDOMETRIO
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL: DD: a) Sinusorragia (sangramento pos-coito)? b) Menacme e sem contracepçao eficaz? c) Sangramento por uso de medicamentos? d) Sangramento intrautero?
a) SINUSORRAGIA:
- Lesao vaginal
- Cervicite / CA COLO
b) MENACME + CONTRACEPÇAO INEFICAZ = BHCG
- Sangramento gestacional
c) MEDICAMENTOS:
1) ESCAPE CONTRACEPTIVO
- Progesterona faz FRAGILIDADE ENDOMETRIAL e ATROFIA ENDOMETRIAL
2) TRH POS-MENOPAUSA
- Neoplasia
d) SANGRAMENTO INTRAUTERO = AVALIAR USGTV
- Neoplasia
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL: INVESTIGAÇAO:
a) Qual o primeiro exame?
b) Se sangramento intrautero (pos-menopausa) qual exame solicitar?
- Resultado suspeito?
c) Qual o padrao-ouro?
a) ESPECULAR
b) USGTV: SUSPEITO:
- COM TRH: endometrio > 8mm
- SEM TRH: endometrio > 4-5mm
c) PADRAO- OURO = AVALIAÇAO ENDOMETRIO + BX
HISTEROSCOPIA
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL: AGUDO: TRATAMENTO:
a) Primeira conduta?
b) Como parar o sangramento (medicamento)?
a) EXCLUIR GRAVIDEZ E ESTABILIZAÇAO HEMODINAMICA
b) TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
1) ESTROGENIO EQUINO CONJUGADO:
- 1,25mg VO 6/6h por 3sem + MEDROXIPROGESTERONA 10mg por 10dias
2) ACO (30-35mcg) ETILESTRADIOL:
ATAQUE: 1cp 3x/d por 48h (minimo) OU ate parar o sangramento
MANUTENÇAO: 1cp/d por 3-6 sem
3) ACIDO TRANEXAMICO: 2-3g/d VO (grave - EV)
SUA: MIOMA:
a) Classificaçao?
b) Classificaçao - FIGO?
c) QC:
- Qual subtipo nao sangra?
d) Diagnostico?
a) MIOMA: CLASSIFICAÇAO:
- SUBSEROSO
- INTRAMURAL
- SUBMUCOSO
b) CLASSIFICAÇAO - FIGO: Submucoso: 0 (pediculo) → 1 → 2 Intramural: 3 → 4 Subseroso: 5 → 6 → 7 (pediculo) 8 (solto)
c) QC: ↑ assintomatico
- SUBSEROSO: NAO SANGRA- - COMPRESSAO
- INTRAMURAL: SANGRA E DISMENORREIA
- SUBMUCOSO: MAIS SANGRA E INFERTILIDADE
d) DIAGNOSTICO = USG: NODULO HIPOECOICO
SUA: MIOMA: TRATAMENTO:
a) Leve/mod?
b) Intenso e nulipara?
c) Intenso e multipara?
d) Mioma submucoso?
TRATAMENTO = SINTOMATICA! Assintomatica = NAO TRATAR!
a) LEVE/MOD: CLINICO: ACO
* Nao diminui mioma
b) INTENSO e NULIPARA: MIOMECTOMIA
c) INTENSO E MULTIPARA: HISTERECTOMIA
d) SUBMUCOSO = MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
SUA: MIOMA:
a) Quando indicar GnRH?
b) Quando indicar embolizaçao?
- Qual exame solicitar antes do procedimento?
a) GnRH:
- PRE-OPERATORIO: ↓ tumor e ↓ anemia (para de sangrar)
- fogacho / osteoporose..
b) EMBOLIZAÇAO:
- SINTOMATICA+
- MULTIPLO e VOLUMOSO
- NAO PODE SER PEDICULADO
- DESEJO DE PRESERVAR O UTERO
- RM = AVALIAÇAO DA PAREDE
- Pode fazer DOR - isquemia do mioma
SUA: MIOMA: DEGENERAÇOES:
a) Qual a mais comum?
b) Qual esta associada a gestaçao?
c) Qual precisa fazer histerectomia?
a) HIALINA
b) NECROSE ASSEPTICA - DOR GESTAÇAO
c) SARCOMATOSA = MIOMA QUE CRESCE APOS MENOPAUSA = HISTERECTOMIA!
SUA: POLIPO:
a) Tipos? E QC?
b) Qual exame confirma diagnostico e Trata?
a) TIPOS
MULHER NO PERI/ POS-MENOPAUSA
1) CERVICAL - SINUSORRAGIA
2) ENDOMETRIAL - ↑ ASSINTOMATICO
b) EXAME:
Inicial - ESPECULAR
Diagnostico e tratamento = HISTEROSCOPIA - POLIPECTOMIA!
SUA + DISMENORREIA SECUNDARIA: ADENOMIOSE
a) Definiçao?
b) QC?
c) Exames:
- Complementares: Inicial? Mais especifico?
- Padrao-ouro?
d) TTO:
- Definitivo?
- Opçoes?
a) DEFINIÇAO:
- TECIDO ENDOMETRIAL NO MIOMETRIO
b) QC:
- 90% - MULTIPARA
- SUA
- DISMENORREIA SECUNDARIA
- ↑ VOLUME UTERINO
c) EXAMES:
- Complementares:
INICIAL: USG: MIOMETRIO HETEROGENEO
- RM: JUNÇAO MIOENDOMETRIAL > 12mm
- PADRAO-OURO: HISTOPATOLOGICO
d) TRATAMENTO:
- DEFINITIVO: HISTERECTOMIA
- Opçoes: DIU PROGESTERONA / ABLAÇAO ENDOMETRIAL
DISMENORREIA SECUNDARIA + INFERTILIDADE: ENDOMETRIOSE
a) Definiçao?
b) Qual o local mais comum de implante?
c) Teorias?
a) DEFINIÇAO:
- ENDOMETRIO (tecido glandular + estroma) FORA DO UTERO
b) LOCAL MAIS COMUM:
- OVARIO- ENDOMETRIOMA: cistico; conteudo espesso e achocolatado
* Extrapelvico: COLONRETO
c) TEORIAS:
- REFLUXO MENSTRUAL (principal)
- Metaplasia celomica
- Disseminaçao linfatica
- Deficiencia imunologica
- Iatrogenica
DISMENORREIA SECUNDARIA: ENDOMETRIOSE: a) QC? (clinica + EF) b) Exames: Inicial? Padrao-ouro? Indicaçoes? c) Diagnostico? d) Prognostico: quanto mais lesoes, mais intensa é a dismenorreia. V ou F?
a) QC:
- DISMENORREIA SECUNDARIA PROGRESSIVA
- DISPAREUNIA PROFUNDIDADE
- INFERTILIDADE
- Pode ser ASSINTOMATICA
- SEM SUA!!!!
EF:
- Nodulo ao TOQUE: vaginal / retal
- UTERO FIXO, DOLOROSO
- Massa anexial - ENDOMETRIOMA
b) EXAMES:
- Inicial: USG
*Bom para investigar- ENDOMETRIOMA
- RM: limitaçao: implantes pequenos
- LAPAROSCOPIA: PADRAO-OURO !!
Quando solicitar? REFRATARIA !
c) DIAGNOSTICO:
CLINICO
PADRAO-OURO: LAPAROSCOPIA
d) F, nao tem correlaçao: numero de lesoes e dor.
DISMENORREIA SECUNDARIA: ENDOMETRIOSE: TRATAMENTO: a) Dor? b) Dor refrataria a terapia medicamentosa? c) Endometrioma? d) Infertilidade: - Leve/minima? - Severa?
a) DOR = CLINICO:
- ACO COMBINADO / PROGESTERONA
- Refratario: analogo GnRH / inb aromatase
b) DOR REFRATARIO TERAPIA MEDICAMENTOSA = LAPAROSCOPIA
c) ENDOMETRIOMA = CISTECTOMIA
* Esvaziamento: ↑ recidiva
d) INFERTILIDADE:
Leve/minima: LAPAROSCOPIA - retirar implantes
Severa: FIV
