DOENÇAS BENIGNAS E MALIGNAS-MAMAS

Question 1

Quais são as manifestações clínicas da mastalgia?

Answer 1

1) Dor
2) Ingurgitamente mamario
3) Sensibilidade aumentada

Question 2

Em relaçao a queixa de mastalgia é importante diferenciar se a dor é ciclica, aciclica ou extramamaria. Como?

Answer 2

1) Ciclica: varia com o ciclo menstrual; geralmente bilat.
2) Aciclica: sem relaçao com o ciclo menstrual; geralmente unilat;
3) Extramamaria: dor de outros sitios

Question 3

Cite etiologias para os tipos de mastalgia (cíclica, acíclica e extramamária)

Answer 3

Ciclica: AFBM
Aciclica: mastite, abscesso
Extramamaria: contratura muscular, espondiloartrose vertebral, angina.

Question 4

Em relação as alterações funcionais benignas das mamas (AFBM) como reconhecer?

Answer 4

1) Mastalgia cíclica (dor, adensamento/ingurgitamento, sensibilidade)
2) Cistos
* Esses achados se associam em graus variados.

Question 5

Como faz diagnóstico de AFBM (anamnese + usg)?

Answer 5

1) Anamnese: mastalgia ciclica; historia de cistos
2) USG: Imagem de cisto:
Anecoica (preto), redonda, margem bem definida
Reforço acustico posterior (“reforço na mama reforça que é bom”).

Question 6

Qual o tratamento diante de AFBM?

Answer 6

1) Orientaçao: nao é e nao tem risco de cancer
2) Evitar medicaçao, se mastalgia grave: TAMOXIFENO /danazol / analogo de GnRH
* Aumenta o risco para CA de endometrio
* *Se houver cisto: PAAF para esvaziar.

Question 7

VINCULO CEREBRAL: MASTITE PUERPERAL

a) Qual o principal agente etiologico?
b) Etiologia?
c) Diagnostico (CLINICO) ?
d) Qual ATB? Mantem amamentaçao?

Answer 7

a) Staphylococcus aureus
b) Pega incorreta e fissura mamaria
c) Sinais flogisticos + febre
d)
- Cefalexina
- Manter amamentaçao

Question 8

Abscesso mamário é contraindicação para amamentação?

Answer 8

Relativa, CI se houver:
DESCARGA PAPILAR PURULENTA OU
INCISAO CIRURGICA PROXIMA AO MAMILO

Question 9

Qual o tratamento de Abscesso mamário?

Answer 9

1) ATB (antibiograma)
2) Drenagem
3) Esvaziar mamas

Question 10

Quais são as principais doenças benignas da mama?

Answer 10

1) Mastalgia- AFBM
2) Inflamatorias: MASTITE/ABSCESSO
3) Eczema
4) Derrame papilar
5) Nodulo palpavel

Question 11

Como diferenciar eczema areolar de doença de Paget, em relaçao:

a) Descamaçao
b) Destruiçao de papila
c) Resposta a corticoterapia

Answer 11

a)Descamaçao :
Eczema:BILAT ; Paget : UNILAT
b) Destruiçao de papila:
Eczema: NAO destroi papila
Paget: DESTROI papila
c) Resposta a corticoterapia:
Eczema: MELHORA com corticoide topico
Paget: NAO RESPONDE
obs.: Em relaçao ao prurido: Paget é menos intenso!

Question 12

VINCULO CEREBRAL- COR DERRAME PAPILAR:

a) ESBRANQUIÇADO (lacteo)?
b) MULTICOLOR (verde/amarelo/marrom)?
c) SANGUINEO/SEROSANGUINEO?

Answer 12

a) HIPERPROLACTINEMIA
* deve-se excluir causa medicamentosa e prolactinoma
b) Verde = AFBM/ amarelo-esverdeado = ECTASIA DUCTAL
* SEMPRE BENIGNO
c) PAPILOMA INTRADUCTAL (benigno)
* PODE SER MALIGNO

Question 13

Quais exames solicitar diante de um derrame lacteo? (3)

Answer 13

1) Beta-hcg
2) TSH-Hipotireoidismo
3) Se suspeita de prolactinoma: RNM sela turcica

Question 14

Diante de um derrame papilar sanguíneo quando suspeitar de carcinoma?

Answer 14

Derrame: espontaneo, uniductal, unilateral

‘‘agua de rocha’’ (aquosa) ou sanguinolento

Question 15

Como investigar carcinoma no derrame papilar?

Answer 15

Ressecar o ducto: biopsia cirurgica

Question 16

Diante de um nódulo palpável responda:

a) Qual a primeira conduta (exame)?
b) Qual o objetivo desse exame?
c) Quais as duas principais desvantagens do exame?

Answer 16

a) PAAF !
b)Diferenciar nodulo solido de cistico
c)
-Nao faz diagnostico de lesao in situ e invasora
-Se negativo NAO EXCLUI possibilidade de cancer, se muito suspeito prosseguir investigando.

Question 17

VINCULO CEREBRAL- CD PÓS PAAF:

a) Nódulo cístico de liquido amarelo-esverdeado, sem lesão residual (cisto SIMPLES) ?
b) Nódulo cístico de liquido sanguinolento, ou >2 recidivas, ou massa residual?
c) Nodulo SOLIDO?

Answer 17

a) MMG/ USG (a escolha depende da idade):
Se normais: seguimento
Se alterados: BX
b) MMG/USG (escolha depende da idade) + BX
c) MMG/USG (escolha depende da idade) + BX

Question 18

USG de nódulo pálpavel responda:

a) Indicaçoes?
b) Alteraçoes que sugerem malignidade? (4)
c) Alteraçoes que sugerem benignidade? (4)

Answer 18

a)
-MMG inconclusiva (BIRADS 0)
-Diferenciar solidoxcistico
-JOVEM e GESTANTE
b)
-Misto (cistico e solido) /Heterogeneo /Mal delimitado
-SOMBRA ACUSTICA
c)
-Anecoico/ Homogeneo/ Bem delimitado
-REFORÇO ACUSTICO POSTERIOR

Question 19

Quais sao os fatores de ALTO risco para CA de mama?

Answer 19

1) Mutaçao BRCA 1 e 2
2) Hiperplasia atipicas
3) CA in situ: ductal ou lobular

Question 20

Quais são os fatores de risco para CA de mama? (6)

Answer 20

1) Sexo feminino
2) Idade > 40 anos
3) HF + de 1°grau
4) Nuliparidade
5) Menacme longo (menarca precoce e menopausa tardia)
6) BRCA
TABAGISMO NÃO!

Question 21

Em relaçao ao rastreio da MMG responda: quando deve ser iniciado e terminado:

a) MS?
- Alto risco?
b) FEBRASGO?

Answer 21

a) 50-69 anos
*bienal dos 50-69anos
-alto risco: a partir dos 35a
b)
Baixo risco: ANUALMENTE MMG e exame clinico: 40-69a
Alto risco: MMG < 40a

Question 22

V ou F?

Em 2015 o Min Saude passou a contraindicar o auto-exame e o exame clinico passou a ter beneficio incerto.

Answer 22

V

Question 23

Em relaçao ao significado do resultado da MMG. Responda: qual o significado e a conduta:

a) BI-RADS 0
b) BI-RADS 1
c) BI-RADS 2
d) BI-RADS 3
e) BI-RADS 4
f) BI-RADS 5

Answer 23

a) INCONCLUSIVO- fazer USG
b) Nenhuma alteraçao- repetir de acordo com a idade
c) Alteraçoes benignas- repetir de acordo com a idade
d) Duvidoso (provavelmente benigno)- repetir em 6 MESES
e) Suspeita- BIOPSIA
f) Altamente suspeito- BIOPSIA

Question 24

Quais sao os principais achados na MMG que sugerem malignidade? (4)

Answer 24

1) Nodulo ESPICULADO- ‘‘estrelado’’
2) Microcalcificaçoes PLEOMORFICAS AGRUPADAS
3) Microcalcificaçoes pleomorficas tipo LETRA CHINESA
4) Densidade ASSIMETRICA

Question 25

VINCULO CEREBRAL- DIGNOSTICO CA MAMA = BIOPSIA

a) Qual o padrao-ouro?
b) Quando fazer biopsia cirurgica excisional? E Quando fazer incisional?
c) Quando fazer estereotaxia?
d) Quais sao os metodos ambulatoriais?

Answer 25

a) BIOPSIA CIRURGICA
b)
Excisional: LESOES MENORES, pq retira TODA A LESAO
Incisional: LESOES MAIORES, pq retira PARTE/FRAGMENTO DA LESAO
c) LESOES IMPALPAVEIS- serve como GUIA
d) Core biopsy- agulha GROSSA / Mamotomia
*preferiveis a biopsia cirurgica!
*mamotomia: escolha se lesao impalpavel

Question 26

Quando indicar RM na investigaçao de nodulo suspeito?

Answer 26

protese
multiplas cirurgias
BIRADS 0
* desvantagens: nao mostra: lesoes <2mm e microcalcificaçoes

Question 27

VINCULO CEREBRAL-TU BENIGNO:qual FX ETARIA? Como é a lesao nodular?

a) AFBM
b) Fibroadenoma
c) Papiloma intraductal

Answer 27

a) 25-45a (idade reprodutiva) ; lesoes CISTICAS
b) JOVENS (20-35a): lesoes FIBROELASTICAS
* RETIRAR. SE: >35 anos ; > 3,5-4cm
* TU benigno MAIS COMUM!
c) 30-50a: nodulo subareolar

Question 28

Como reconhecer esteatonecrose?

Answer 28

Nodulo apos trauma/ QT/ ressecçao segmentar da mama

Question 29

VINCULO CEREBRAL: TU MALIGNO: caracteristicas:

a) Qual o mais comum?
b) Importancia do lobular infiltrante?
c) Carcinoma inflamatorio?
d) Tumor filoides?
e) Dça de Paget?

Answer 29

a) DUCTAL INFILTRANTE
b) Acometimento BILATERAL e multicentrico
c) Localmente AVANÇADO- PIOR prognostico
d) Crescimento RAPIDO/ RECORRENCIA LOCAL
e) ECZEMA DESTRUTIVO

Question 30

Em relaçao a cirurgia conservadora responda:

a) Qual criterio avaliar principalmente para escolhe-la?
b) Qual a cirurgia que faz?
c) Qual tto OBRIGATORIO apos a cirurgia?

Answer 30

a) Relaçao tumor/mama: ate 3,5cm e <20% da mama
b) Segmentectomia/ quadrantectomia
c) OBRIGATORIO RADIO POS-OP!
* indisponibilidade de RT CONTRAINDICA cirurgia
* *CI: dça MULTICENTRICA; relaçao tu/mama ruim; gestaçao (relativo)

Question 31

Caso o CA de mama seja infiltrativo o que precisa ser avaliado no intra-op?

Answer 31

LINFONODO SENTINELA:
se + : DISSECÇAO AXILAR RADICAL- esvaziamento completo
*nao fazer se axila palpavel

Question 32

VINCULO CEREBRAL: TTO CA DE MAMA:

a) Quando fazer QT antes (neoadjuvante)?
b) Quando fazer QT depois (adjuvante)?
c) Quando deve ser feito Radio adjuvante?

Answer 32

a) Objetivo é reduzir o tumor: TU localmente avançado, ex: inflamatorio (T4)
b)
TU > 1 cm
Linfonodo + ( N ≥ 1)
Metastase (M1)
c) APOS CIRURGIA CONSERVADORA / TU > 4cm

Question 33

V ou F?

SEMPRE deve ser feito QT antes E depois no tratamento de CA de mama

Answer 33

F, se QT ANTES NAO FAZ QT DEPOIS!

Question 34

Quando pode ser feito hormonioterapia (TAMOXIFENO OU INIBIDOR DA AROMATASE) no CA de mama?

Answer 34

Receptor de estrogenio +

Question 35

Quando esta indicado terapia monoclonal (TRANSTUZUMABE)?

Answer 35

Superexpressa o HER2- tem pior prognostico e mais agressivo

Question 36

Quais sao os principais sitios de META do CA de mama?

Answer 36

OSSO
PULMAO
FIGADO
CEREBRO

Question 37

A lesao do nervo toracico longo, que pode ocorrer nas cirurgias de ca de mama, provoca qual lesao tipica?

Answer 37

ESCAPULA ALADA!