INCONTINENCIA URINARIA/PROLAPSO Flashcards
O colo vesical possui receptores adrenergicos (beta) e colinergicos (M2/M3). Ja a uretra possui receptor somente adrenergico (alfa).
a) Qual sistema autonomo atua no enchimento vesical?
b) Qual sistema autonomo atua no esvaziamento vesical?
a) ENCHIMENTO: ESTIMULAÇAO: SIMPATICO: Beta: relaxa detrusor Alfa: contrai esfincter interno INIBIÇAO: PARASSIMPATICO
b) ESVAZIAMENTO:
ESTIMULAÇAO: PARASSIMPATICO: M2/M3 contraçao detrusora
INIBIÇAO DO SIMPATICO
DICA:
PARASSIMPATICO- (?) URINA
SIMPATICO- (?) URINA
PARASSIMPATICO- PERDE URINA
SIMPATICO- SEGURA URINA
Bexiga hiperativa/ Sindrome de urgencia/ sindrome de urgencia-frequencia:
QC? (3)
Sintomas de URGENCIA, com ou sem urgeincontinencia:
1) Desejo incontrolavel
2) Polaciuria (+ de 7 vezes/d)
3) Nocturia
* Na ausencia de infecçao.
Incontinencia aos esforços
QC?
Perda urinaria apos:
Tosse, risada, espirro, exercicio fisico.
Fistula vesico ou ureterovaginal
a) QC?
b) FR?
a) Perda urinaria em que a mulher é incapaz de definir como ocorreu: PERDA INSENSIVEL
b) AP: cirurgia previa-pelvica / RT
Exame complementar: Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigaçao de incontinencia urinaria e por que?
EAS E UROCULTURA!!
DD: infecçao, calculos,
neo bexiga (hematuria sem ITU, >50a, tabagista) - solicitar CISTOSCOPIA.
Exame complementar: Qual o exame padrao ouro no diagnostico de incontinencia urinaria?
ESTUDO URODINAMICO
O estudo urodinamico: Quando solicitar? (4)
1) IUE SEM PERDA NO EXAME FISICO
2) IU MISTA
3) FALHA no tto clinico
4) Antes de cirurgia
Estudo urodinamico:
a) Quais sao as 5 etapas?
1) Fluxometria: avalia fluxo maximo, volume..
2) Citometria: fase de enchimento vesical
3) Estudo miccional: fase de esvaziamento - avalia obstruçao ao fluxo
4) Perfil pressorico uretral
5) Eletromiografia
Quais sao os fatores de risco para IUE? (4)
Multiparidade
Hipoestrogenismo
Obesidade
Trauma pelvico
A IUE pode ser de dois tipos. Quais sao ?
1) Defeito esfincteriano intrinseco
2) Hipermobilidade do colo vesical
Como diferenciar na citometria do Estudo urodinamico qual tipo de IUE se trata?
Defeito esfincteriano intrinseco- mais grave- PPE <60 cmH2O
Hipermobilidade do colo vesical- PPE > 90cmH2O
PPE: PRESSAO DE PERDA AO ESFORÇO
Como deve ser feito o tratamento conservador da IUE?
Quadros leves: CLINICO:
Perda de peso
Fisioterapia (kegel/ biofeedback)
Eletroestimulaçao
Por que nao se deve usar duloxetina e alfa-adrenergico no tratamento de IUE?
Duloxetina= aumenta suicidio alfa-adrenergico= aumenta risco de AVE
Como é o tratamento cirurgico da IUE?
Nao melhoraram ou nao desejam tto conversador:
Padrao ouro: SLING TVT (transvaginal) / TOT (transobturatoria)
obs.: se cistocele: TVT SLING
TVT: ↑ risco de lesao de bexiga - fazer cistoscopia no peroperatorio
TOT: nao precisa de cistoscopia.
Qual o principal fator de risco de bexiga hiperativa?
Disturbios neurologicos: esclerose multipla avc alzheimer lesao medular
Como faz diagnostico pelo estudo urodinamico?
HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR:
CItometria: Contraçoes involuntarias do detrusor
Como é o tratamento multidisciplinar da bexiga hiperativa?
Gerais: diminuir peso, cafe, tabagismo
Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulaçao
Como é o tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa?
1)Anticolinergico seletivo muscarinico:
Tolterodina/ Oxibutinina/ Darifenacina
2) Imipramina: ADP triciclico (2 linha)
O que é incontinencia urinaria mista?
perda urinaria por Urgencia + esforço
Como tratar incontinencia urinaria mista?
Primeiro tratar a hiperatividade do detrusor- ADP triciclico
Se persistir a perda aos esforços: cirurgia
Sindrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial): QC? (3)
DOR QUE MELHORA QUANDO ESVAZIA A BEXIGA
Frequencia urinaria incapacitante
Dor ao enchimento urinario
Prolapso genital:
a) Qual o QC?
b) Etiologia?
c) FR?
a) ‘‘BOLA NA VAGINA’’
Sensaçao de peso ou desconforto na regiao da genitalia externa
b)
MENACME: alongamento dos ligamentos cardinais (laterais) e uterossacro (posteriores)
POS-MENOPAUSA: hipoplasia ou atrofia generalizada do tec conjuntivo e muscular
c)
MULTIPARA
Nulipara: intenso esforço fisico
Obesidade
Defeito no colageno: Sd MArfan
↑ cronico da P abdominal: DPOC/ constipaçao int
Prolapso genital: Como é a classificaçao POP-Q ?
Aa e Ba: parede anterior Ap e Bp: parede posterior C: colo (se tiver)/ cupula D: fundo do saco de douglas * Nao é descrito quando nao tem utero CTV: comprimento vaginal total ** Alem do himem: + ; dentro da vagina: - *** 0: caruncula himenal
Prolapso genital: Como é feito o estadiamento?
1: < -1
2: entre -1 e +1
3: ≥ +2, mas nao total
4: total
Prolapso uterino:
a) Qual paciente deve ser tratada?
b) Qual tratamento:
- Estagio 1 e 2?
- Estagio 3 e 4?
- Risco cirurgico alto?
- Risco proibitivo cirurgico?
a) Tratar pct SINTOMATICA:
b)
- Estagio 1 e 2: ‘‘MANCHESTER’’/ desejo de fertilidade futura
- Estagio 3 e 4: histerectomia vaginal total com correçao do sitio lesado
- Risco cirurgico alto: tto conservador: fisioterapia e uso de pessarios
- Risco proibitivo cirurgico de alto porte: colpocleise (obliteraçao vaginal)
Prolapso vaginal: V ou F?
- O tratamento do prolapso vaginal anterior (cistocele) ou posterior (retocele) é feito com colporrafia anterior e colporrafia posterior, respect. Já no caso de prolapso de cupula faz fixaçao da cupula ao promontorio (sacro) ou colpocleise (Le Fort).
- Nao tem contraindicaçao Le Fort
V
F - vida sexual ativa é CI
obs.: cistocele: correçao da fascia pubovesicouterina
Retocele: sutura da fascia retovaginal
obs2.: prolapso de cupula ocorre apos HISTERECTOMIA.
ANATOMIA PELVICA:
a) Aparelho de sustentaçao:
1) Diafragma urogenital?
2) Diafragma pelvico?
3) Fascia endopelvica.
b) Aparelho de suspensao:
1) Anteriores?
2) Laterais?
3) Posteriores?
a)
1) Musculos: transverso superficial e profundo do perineo, esfincter anal, uretral externo, isqueocavernoso e bulbocavernoso.
2) Musculo LEVANTADOR DO ANUS (iliococcigea, pubococcigea e puborretal) e ISQUEOCOCCIGEO
b)
1) Anteriores: Ligamentos pubovesicouterinos
2) Laterais: Ligamentos mackenrodt, cardinais ou parametrios laterais
3) Posteriores: Ligamentos uterossacros
ROTURA PERINEAL: 1 GRAU? 2 GRAU? 3 GRAU? 4 GRAU?
1) GRAU - PELE E MUCOSA VAGINAL
2 GRAU - MUSCULO (transverso e bulbocavernoso)
3 GRAU - ESFINCTER ANAL (anus)
4 GRAU - MUCOSA RETAL (reto)
