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GINECOLOGIA > INCONTINENCIA URINARIA/PROLAPSO > Flashcards

INCONTINENCIA URINARIA/PROLAPSO Flashcards

1
Q

O colo vesical possui receptores adrenergicos (beta) e colinergicos (M2/M3). Ja a uretra possui receptor somente adrenergico (alfa).

a) Qual sistema autonomo atua no enchimento vesical?
b) Qual sistema autonomo atua no esvaziamento vesical?

A 
a) ENCHIMENTO:
ESTIMULAÇAO: SIMPATICO: 
Beta: relaxa detrusor 
Alfa: contrai esfincter interno
INIBIÇAO: PARASSIMPATICO

b) ESVAZIAMENTO:
ESTIMULAÇAO: PARASSIMPATICO: M2/M3 contraçao detrusora
INIBIÇAO DO SIMPATICO

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Q

DICA:
PARASSIMPATICO- (?) URINA
SIMPATICO- (?) URINA

A

PARASSIMPATICO- PERDE URINA

SIMPATICO- SEGURA URINA

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3
Q

Bexiga hiperativa/ Sindrome de urgencia/ sindrome de urgencia-frequencia:
QC? (3)

A

Sintomas de URGENCIA, com ou sem urgeincontinencia:

1) Desejo incontrolavel
2) Polaciuria (+ de 7 vezes/d)
3) Nocturia
* Na ausencia de infecçao.

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4
Q

Incontinencia aos esforços

QC?

A

Perda urinaria apos:

Tosse, risada, espirro, exercicio fisico.

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5
Q

Fistula vesico ou ureterovaginal

a) QC?
b) FR?

A

a) Perda urinaria em que a mulher é incapaz de definir como ocorreu: PERDA INSENSIVEL
b) AP: cirurgia previa-pelvica / RT

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6
Q

Exame complementar: Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigaçao de incontinencia urinaria e por que?

A

EAS E UROCULTURA!!
DD: infecçao, calculos,
neo bexiga (hematuria sem ITU, >50a, tabagista) - solicitar CISTOSCOPIA.

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7
Q

Exame complementar: Qual o exame padrao ouro no diagnostico de incontinencia urinaria?

A

ESTUDO URODINAMICO

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8
Q

O estudo urodinamico: Quando solicitar? (4)

A

1) IUE SEM PERDA NO EXAME FISICO
2) IU MISTA
3) FALHA no tto clinico
4) Antes de cirurgia

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9
Q

Estudo urodinamico:

a) Quais sao as 5 etapas?

A

1) Fluxometria: avalia fluxo maximo, volume..
2) Citometria: fase de enchimento vesical
3) Estudo miccional: fase de esvaziamento - avalia obstruçao ao fluxo
4) Perfil pressorico uretral
5) Eletromiografia

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10
Q

Quais sao os fatores de risco para IUE? (4)

A

Multiparidade
Hipoestrogenismo
Obesidade
Trauma pelvico

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11
Q

A IUE pode ser de dois tipos. Quais sao ?

A

1) Defeito esfincteriano intrinseco

2) Hipermobilidade do colo vesical

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12
Q

Como diferenciar na citometria do Estudo urodinamico qual tipo de IUE se trata?

A

Defeito esfincteriano intrinseco- mais grave- PPE <60 cmH2O
Hipermobilidade do colo vesical- PPE > 90cmH2O

PPE: PRESSAO DE PERDA AO ESFORÇO

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13
Q

Como deve ser feito o tratamento conservador da IUE?

A

Quadros leves: CLINICO:
Perda de peso
Fisioterapia (kegel/ biofeedback)
Eletroestimulaçao

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14
Q

Por que nao se deve usar duloxetina e alfa-adrenergico no tratamento de IUE?

A 
Duloxetina= aumenta suicidio
alfa-adrenergico= aumenta risco de AVE
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15
Q

Como é o tratamento cirurgico da IUE?

A

Nao melhoraram ou nao desejam tto conversador:
Padrao ouro: SLING TVT (transvaginal) / TOT (transobturatoria)
obs.: se cistocele: TVT SLING
TVT: ↑ risco de lesao de bexiga - fazer cistoscopia no peroperatorio
TOT: nao precisa de cistoscopia.

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16
Q

Qual o principal fator de risco de bexiga hiperativa?

A 
Disturbios neurologicos:
esclerose multipla
avc
alzheimer
lesao medular
17
Q

Como faz diagnostico pelo estudo urodinamico?

A

HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR:

CItometria: Contraçoes involuntarias do detrusor

18
Q

Como é o tratamento multidisciplinar da bexiga hiperativa?

A

Gerais: diminuir peso, cafe, tabagismo
Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulaçao

19
Q

Como é o tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa?

A

1)Anticolinergico seletivo muscarinico:
Tolterodina/ Oxibutinina/ Darifenacina
2) Imipramina: ADP triciclico (2 linha)

20
Q

O que é incontinencia urinaria mista?

A

perda urinaria por Urgencia + esforço

21
Q

Como tratar incontinencia urinaria mista?

A

Primeiro tratar a hiperatividade do detrusor- ADP triciclico

Se persistir a perda aos esforços: cirurgia

22
Q

Sindrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial): QC? (3)

A

DOR QUE MELHORA QUANDO ESVAZIA A BEXIGA
Frequencia urinaria incapacitante
Dor ao enchimento urinario

23
Q

Prolapso genital:

a) Qual o QC?
b) Etiologia?
c) FR?

A

a) ‘‘BOLA NA VAGINA’’
Sensaçao de peso ou desconforto na regiao da genitalia externa
b)
MENACME: alongamento dos ligamentos cardinais (laterais) e uterossacro (posteriores)
POS-MENOPAUSA: hipoplasia ou atrofia generalizada do tec conjuntivo e muscular
c)
MULTIPARA
Nulipara: intenso esforço fisico
Obesidade
Defeito no colageno: Sd MArfan
↑ cronico da P abdominal: DPOC/ constipaçao int

24
Q

Prolapso genital: Como é a classificaçao POP-Q ?

A 
Aa e Ba: parede anterior
Ap e Bp: parede posterior
C: colo (se tiver)/ cupula
D: fundo do saco de douglas
* Nao é descrito quando nao tem utero
CTV: comprimento vaginal total
** Alem do himem: + ; dentro da vagina: -
*** 0: caruncula himenal
25
Q

Prolapso genital: Como é feito o estadiamento?

A

1: < -1
2: entre -1 e +1
3: ≥ +2, mas nao total
4: total

26
Q

Prolapso uterino:

a) Qual paciente deve ser tratada?
b) Qual tratamento:
- Estagio 1 e 2?
- Estagio 3 e 4?
- Risco cirurgico alto?
- Risco proibitivo cirurgico?

A

a) Tratar pct SINTOMATICA:
b)
- Estagio 1 e 2: ‘‘MANCHESTER’’/ desejo de fertilidade futura
- Estagio 3 e 4: histerectomia vaginal total com correçao do sitio lesado
- Risco cirurgico alto: tto conservador: fisioterapia e uso de pessarios
- Risco proibitivo cirurgico de alto porte: colpocleise (obliteraçao vaginal)

27
Q

Prolapso vaginal: V ou F?

  • O tratamento do prolapso vaginal anterior (cistocele) ou posterior (retocele) é feito com colporrafia anterior e colporrafia posterior, respect. Já no caso de prolapso de cupula faz fixaçao da cupula ao promontorio (sacro) ou colpocleise (Le Fort).
  • Nao tem contraindicaçao Le Fort
A

V
F - vida sexual ativa é CI
obs.: cistocele: correçao da fascia pubovesicouterina
Retocele: sutura da fascia retovaginal
obs2.: prolapso de cupula ocorre apos HISTERECTOMIA.

28
Q

ANATOMIA PELVICA:

a) Aparelho de sustentaçao:
1) Diafragma urogenital?
2) Diafragma pelvico?
3) Fascia endopelvica.
b) Aparelho de suspensao:
1) Anteriores?
2) Laterais?
3) Posteriores?

A

a)
1) Musculos: transverso superficial e profundo do perineo, esfincter anal, uretral externo, isqueocavernoso e bulbocavernoso.
2) Musculo LEVANTADOR DO ANUS (iliococcigea, pubococcigea e puborretal) e ISQUEOCOCCIGEO
b)
1) Anteriores: Ligamentos pubovesicouterinos
2) Laterais: Ligamentos mackenrodt, cardinais ou parametrios laterais
3) Posteriores: Ligamentos uterossacros

29
Q 
ROTURA PERINEAL:
1 GRAU?
2 GRAU?
3 GRAU?
4 GRAU?
A

1) GRAU - PELE E MUCOSA VAGINAL
2 GRAU - MUSCULO (transverso e bulbocavernoso)
3 GRAU - ESFINCTER ANAL (anus)
4 GRAU - MUCOSA RETAL (reto)

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