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GINECOLOGIA > AMENORREIA > Flashcards

AMENORREIA Flashcards

1
Q

Qual a tríade necessária para que ocorra menstruação?

A

Estrógeno
Progesterona
Genitália normal

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Q

Quais são os 4 compartimentos da amenorreia?

A

I: Uterovaginal
II: Gonadas
III: Hipófise
IV: Hipotálamo

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3
Q

AMENORREIA PRIMARIA x SECUNDARIA: DEFINIÇAO:

A

1) DEFINIÇAO- PRIMARIA:
- 14a SEM MENSTRUAÇAO E SEM DESENVOLVIMENTO SEXUAL SECUNDARIO OU
- 16a SEM MENSTRUAÇAO COM DESENVOLVIMENTO SEXUAL SECUNDARIO

2) DEFINIÇAO- SECUNDARIA:
- SEM MENSTRUAÇAO POR 6M OU
- 3 CICLOS

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4
Q

AMENORREIA SECUNDARIA: INVESTIGAÇAO:

QUAIS SAO OS 6 PASSOS?

A
  1. Dosagem do beta HCG (está gravida?)
  2. Dosagem de TSH e prolactina (Tem hipotireoidismo ou hiperprolactinemia?)
  3. Teste da progesterona
  4. Teste do estrógeno
  5. Dosagem de FSH
  6. Teste do GnRH
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5
Q

AMENORREIA SECUNDARIA: INVESTIGAÇAO: TESTE DA PROGESTERONA:

a) Pra que?
b) Como é feito?
c) Quais sao os possiveis resultados do teste?

A

a) Avalia estrogênio e trato genital de saída
b) MEDROXIPROGESTERONA- 10mg por 5-10 dias.

c) RESULTADOS:
Se sangramento: ANOVULAÇAO (SOP)
Sem sangramento: 
- ↓Estrogênio ou 
- Anatomico: lesao de endométrio? obst de fluxo?
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6
Q

AMENORREIA SECUNDARIA: INVESTIGAÇAO: TESTE DO ESTROGENO:

a) Pra que?
b) Como é feito?
c) Quais sao os possiveis resultados do teste?

A

a) Avalia ANATOMIA- COMP 1: ENDOMETRIO e TRATO DE SAIDA
b) E + P: Estrogênio por 21 dias e progesterona nos últimos 5 dias.

c) RESULTADOS:
Se sangramento: exclui causa uterovaginais - OVARIANA OU CENTRAL?
Sem sangramento: alteração do trato de saída (compartimento I)

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7
Q

AMENORREIA SECUNDARIA: INVESTIGAÇAO: TESTE DO FSH:

a) Pra que?
b) Como é feito?
c) Quais sao os possiveis resultados do teste?

A

a) Descobrir: é central ou ovariana?
b) Dosar o FSH

c) RESULTADOS:
Se > do FSH (>20): OVARIANA
Se < do FSH (<5, sendo o normal de 5 a 20): CENTRAL (mas é hipotalâmica ou hipofisária?)

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8
Q

AMENORREIA SECUNDARIA: INVESTIGAÇAO: TESTE DO GnRH:

a) Pra que?
b) Como é feito?
c) Quais sao os possiveis resultados do teste?

A

a) Descobrir se a falha do FSH é hipofisária ou hipotalâmica
b) Administrar GnRh

c) RESULTADOS:
Se > do FSH: HIPOTALAMICO
Se < do FSH: HIPOFISARIO

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9
Q

AMENORREIA SECUNDARIA: HIPERPROLACTINEMIA:

a) PROLACTINOMA:
- QC?
- Niveis de prolactina?
- Diagnostico?
- TTo?
b) MEDICAMENTOS:
- Quais estao associados?
- Niveis de prolactina?
c) Outras causas importantes?

A 
a) PROLACTINOMA:
QC: cefaleia; ALT SNC; LACTORREIA
PrL: > 200-300
Diag: RM SELA TURCICA
TTO: INICIAL: CLINICO- AGONISTA DOPAMINERGICO: CABERGOLINA/ BROMOCRIPTINA

b) MEDICAMENTOS:
- METOCLOPRAMIDA
- NEUROLEPTICO
- TRICICLICO
- RANITIDINA/ ACO
PrL: > 30-40

c) OUTRAS:
- Gestaçao / estimulaçao / HIPOTIREOIDISMO

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10
Q

AMENORREIA PRIMARIA: INVESTIGAÇAO:

a) Qual a pergunta inicial?
b) Quando solicitar exames e quais sao?

A

a) TEM CARACTERES SEXUAIS SECUNDARIOS?
sim: avaliação uterovaginal (anatomia) - Morris? Roktansky?
não: dosagem de gonadotrofinas

b) Dosar gonadotrofinas:
Se > FSH/LH: pedir cariótipo e pensar em disgenesia gonadal- TURNER
Se < FSH/LH: fazer teste do GnRH (lembrar, se < FSH a causa é central)

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11
Q

AMENORREIA: ETIOLOGA: COMPARTIMENTO HIPOTALAMO:

a) Qual tumor associado?
b) Qual a tríade da Sd. de Kallman?
c) V ou F? Compartimento IV é a principal causa de amenorreia secundaria.

A

a) TU: CRANIOFARINGIOMA

b) SD KALLMAN: TRIADE
Amenorreia primária
Anosmia
Cegueira para cores

c) VVVV, causa: ESTRESSE/ ANOREXIA/ EXERCICIOS INTENSOS.

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12
Q

AMENORREIA: ETIOLOGA: COMPARTIMENTO HIPOFISARIO:
a) Sd. de Sheehan:
O que é?
Qual sinal pode ser observado no pós-parto?
b) Qual o Tumor associado?

A

a) SD SHEEHAN:
NECROSE HIPOFISARIA pos-parto secundária à isquemia por hemorragias graves no parto - ATONIA UTERINA/ACRETISMO PLACENTARIO..
- AGALACTORREIA - Ausência de lactação (afetou a síntese de prolactina)

b) PROLACTINOMA !!

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13
Q

AMENORREIA: ETIOLOGA: COMPARTIMENTO GONADAL:

Insuficiencia ovariana prematura x SD SAVAGE

A

FALENCIA OVARIANA PRECOCE: < 40 anos

  • ESGOTAMENTO FOLICULAR - FSH >40
  • AMENORREIA SECUNDARIA
  • .Associaçao: DÇA AUTO-IMUNE.

SD SAVAGE: Ovários SELVAGENS:

  • TEM FOLICULO, mas são resistentes as gonadotrofinas.
  • AMENORREIA PRIMARIA/ SECUNDARIA

BX ovariana confirmatório. Nao é feito.
Tto é igual: reposição hormonal.

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14
Q

AMENORREIA: ETIOLOGA: COMPARTIMENTO ANATOMICO:

a) SD ASHERMAN:
- O que é?
- Qual exame diagnostica e trata?
b) Hiperplasia adrenal congenita:
- Diminuiçao de qual enzima?
- QC?

A

a) SD ASHERMAN:
- SINEQUIAS UTERINAS - lesao endometrial- cirurgia anterior !
- HISTEROSCOPIA!

b) HAC:
-↓ 21-hidroxilase, ↑ 17-OH-progesterona
- QC: GENITALIA AMBIGUA FEMININA (PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMININO)
DD: HAC TARDIA X SOP (17-OH-progesterona NORMAL)

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15
Q

AMENORREIA: ETIOLOGA: COMPARTIMENTO ANATOMICO:

SD ROKITANSKY X SD MORRIS? (Definição, genótipo e clínica)

A

Sd. de Morris NÃO TEM PELOS
Sd. de Rokitansky tem pelos

SD ROKITANSKY:
- AGENESIA MULLERIANA,
- 46 XX (genótipo feminino),
- QC: AMENORREIA PRIMARIA COM CARACTERES SEXUAIS SECUNDARIOS
ATENÇAO: SEM UTERO, VAGINA CURTA e PELO NORMAL.

SD MORRIS:
- DEFICIENCIA NO RECEPTOR ANDROGENIO
- 46 XY (genótipo masculino)
- QC: AMENORREIA PRIMARIA COM MAMA PEQUENA
ATENÇAO: SEM UTERO, VAGINA CURTA E SEM PELOS

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16
Q

Adolescente com amenorreia primaria e dor pélvica cíclica com características sexuais secundárias presentes. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

HÍMEN IMPERFURADO

Caso de CRIPTOMENORREIA - NAO EXTERIORIZAÇAO DA MENSTRUAÇAO

17
Q

Qual a principal causa de disgenesia gonadal e como estão os ovários?

A

Sd. de Turner (45 X0) e ovários em fita

18
Q

O que é Sd. de Swyer?

A

Disgenesia gonadal em a indivíduos 46 XY

Não há produção de testosterona, nem fator antimulleriano (MIF)

19
Q

Na sd de Swyer (46,XY) e Morris (46,XY) é preciso retirar a gonada cirurgicamente, por quê?

A

RISCO DE EVOLUIR PARA DISGERMINOMA

20
Q

SD OVARIOS POLICISTICOS:

a) Definiçao?
b) QC?
c) Complicaçoes a longo prazo?

A

a) Anovulação crônica hiperandrogênica

b) QC:
1) RESISTENCIA INSULINICA: ACANTOSE NIGRANS
2) HIPERANDROGENISMO:
- Acne/ alopecia/ HIRSUTISMO (indice de FERRIMAN ≥8)
3) ANOVULAÇAO:
- IRREGULARIDADE MENSTRUAL E INFERTILIDADE

c) COMPLICAÇOES:
OBESIDADE
ABORTAMENTO
DM
CA: ENDOMETRIO/ MAMA/ OVARIO
HAS
DCV
21
Q

SD OVARIOS POLICISTICOS:

a) LAB: Quais hormonios estao ↓?
b) Diagnostico? (criterios de ROTTERDAM)
c) DD?

A

a) LAB:
↓ FSH (pode estar normal)
↓ SHBG

b) DIAGNOSTICO- CRITERIOS DE ROTTERDAM:
SOP - 2 DE 3 CRITERIOS:
- Ovários policísticos no USG
- Oligo ou anovulação
- Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico

c) SDHEA ↑↑ (>700) - NEOPLASIA?
INVESTIGAR ADRENAL - TC ABDOME

22
Q

SD OVARIOS POLICISTICOS: TRATAMENTO:

a) Visando controlar insulina?
b) Visando estetica/hirsutismo?
c) Visando controle ciclo (irreg menstrual)?
d) Visando desejo gestacional (infertilidade)?

A

MEV: PERDER PESO + ATIVIDADE FISICA + DIETA

a) METFORMINA - REFRATARIO A MEV

b) ACO COM CIPROTERONA
*Ciproterona: + antiandrogenico.
tem maior risco TROMBOTICO

c) ACO OU PROGESTERONA

d) Indução da ovulação com CITRATO DE CLOMIFENO
Metformina: pct refratária

23
Q

INFERTILIDADE:

a) Definiçao?
b) Causas?
c) Quando começar investigar? (tempo)

A

a) DEFINIÇAO: AUSENCIA DE GRAVIDEZ APOS 1 ANO

b) CAUSAS:
- HOMEM
- FATOR TUBOPERITONEAL
- ANOVULAÇAO

c) INVESTIGAÇAO:
- <35a: AGUARDAR ATE 1 ANO
- >35a: IMEDIATO OU APOS 6m

24
Q

INFERTILIDADE: INVESTIGAÇAO:

a) AVALIAÇAO BASICA: Quais exames solicitar? (4)
b) AVALIAÇAO AVANÇADA: qual exame solicitar?

A

a) BASICO:
1) HORMONIOS: FSH/ PROGESTERONA / TSH / PROLACTINA
2) USG-TV
3) HISTEROSSALPINGOGRAFIA
4) ESPERMOGRAMA
- Anormal: repetir em 3m

b) AVANÇADA = VIDEO (LAPAROSCOPIA - trompa /HISTEROSCOPIA- utero)

25
Q

INFERTILIDADE: INVESTIGAÇAO: FATOR OVARIANO

a) Quais os 3 hormonios solicitar?
b) Em qual fase do ciclo menstrual solicitar cada um?
c) Qual a utilidade USTV pensando em fator ovariano?

A

1) DOSAGEM PROGESTERONA: FASE LUTEA (21-24): Avalia OVULAÇAO

2) DOSAGEM FSH: dosar 3dia - FSH <10 nl
Avaliar RESERVA FOLICULAR

3) HORMONIO ANTIMULLERIANO - dosar EM QUALQUER FASE DO CICLO
Avalia reserva folicular tbm

USTV SERIADO:

  • DOCUMENTA OVULAÇAO - PROGRAMAR COITO OU INTERVENÇOES
  • PROGNOSTICO - REPRODUÇAO ASSISTIDA (contagem de foliculos)
26
Q

INFERTILIDADE: INVESTIGAÇAO: FATOR TUBARIO:

a) Qual exame solicitar?
b) Quando solicitar padrao-ouro?

A

a) HISTEROSSALPINGOGRAFIA - EXAME INICIAL PARA TROMPA: avalia MOBILIDADE e extravasamento de contraste:
- PERVIA = EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE (PROVA DE COTTE +)
ATENÇAO: trompa FIXA = ADERENCIA!!
b) PROVA DE COTTE NEGATIVA = VIDEOLAPAROSCOPIA

27
Q

INFERTILIDADE: INVESTIGAÇAO: FATOR UTERINO:

a) Quais exames avaliam?
b) Qual o padrao-ouro?

A

a) USG-TV E HISTEROSSALPINGOGRAFIA

b) PADRAO- OURO = HISTEROSCOPIA
* inicial alterado.

28
Q

INFERTILIDADE: TRATAMENTO:

a) Fator MASCULINO?
b) Fator OVARIANO?
c) Fator TUBOPERITONEAL?
d) Fator UTERINO?
e) Quando fazer inseminaçao intrautero?

A

a) MASCULINO = FIV
LEVE: > 5milhoes sptz NORMAL = INSEMINAÇAO INTRAUTERO
AZOOSPERMIA = DOAÇAO DE SEMEN

b) OVARIANO:
ANOVULAÇAO = Indutor ovulatorio: CLOMIFENO
BAIXA RESERVA FOLICULAR = FIV

c) TUBOPERITONEAL = LAPAROSCOPIA
* Retirar aderencias / foco de endometriose/ salpingoplastia
* Associado a fator masculino = FIV direto

d) UTERINO = HISTEROSCOPIA
* Retirar polipo/ aderencias…

e) INSEMINAÇAO INTRAUTERO = INFERTILIDADE SEM CAUSA

29
Q

DICAS:
1) Se a questao citar IRREGULARIDADE MENSTRUAL e pedir investigaçao - CUIDADO pra nao confundir com investigaçao geral de AMENORREIA SECUNDARIA.

2) AVALIAÇAO BASICA DE INFERTILIDADE: sao os exames basicos e pronto. - fator de confusao: pct com SOP e querer dosar androgenis. NAAAO!
3) Quando prescrever metformina na infertilidade? QUESTAO DEIXA CLARO que pct esta com DM - confundimento: fazer somente MEV (optar por isso quando for valores limitrofes)

A

1) IRREGULARIDADE MENSTRUAL
- NAO PRECISA DE PROGESTERONA
- MAIS IMPORTANTE É AFASTAR: hiperprolactinemia e hipotireoidismo: PRL E TSH.

2) 
HORM: FSH/ PROGESTERONA / TSH / PROLACTINA
USG-TV
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
ESPERMOGRAMA
30
Q

INFERTILIDADE: FATOR MASCULINO:

a) Etiologias?
- Principal?
b) Principais alteraçoes no espermograma?

A

a) ETIOLOGIAS:
1) PRINCIPAL: FALENCIA TESTICULAR PRIMARIA - oligospermia (pouco semen) e azoospermia NAO OBSTRUTIVA:
CRIPTORQUIDIA/ TORÇAO/ TRAUMA / ORQUITE/ RT/ QT/ IDIOPATICA

2) GENETICA: KLINEFELTER
3) OBSTRUTIVA: raro - FIBROSE CISTICA ou anormalidade TU.

b) ESPERMOGRAMA:
- CONCENTRAÇAO
- MOTILIDADE
- FORMA DOS SPTZ

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