Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Pólipo endométrio dx e tto

Answer 1

USG TV com espessamento endométrial
Curetagem uterina - anatomopatológico
Histeroscopia

Tto com histeroscopia cx ou ate curetagem semiótica

Question 2

Causas SUA

Answer 2

PALM (estruturais):

diagnosticadas por imagem ou histopatologia

P - pólipo

A - adenomiose

L - leiomioma

M - malignidades e hiperplasias

COEIN (não estruturais):

C - Coagulopatias

O - ovulatória

E - endometrial

I - iatrogênica

N - não classificada

Question 3

Usg pólipo e mioma

Answer 3

Pólipos>hiperecogenicos
Mioma>hipoecogenico

Question 4

Miomas

Answer 4

95% dos Tu benignos do trato genital feminino

aumento do volume uterino com irregularidade de sua superfície/contorno, por vezes sendo possível diferenciar a palpação do tumor do restante do útero, podendo estar ou não acompanhado de sangramento anormal o qual costuma ser indolor. Os miomas submucosos não podem ser diagnosticados por meio do exame físico, mas por ultrassonografia / histeroscopia.

Question 5

FR pra miomatose uterina

Answer 5

histórico familiar, menarca precoce, idade, obesidade, raça negra,

Question 6

Mioma

Anamnese e complicacao

Answer 6

aumento do volume menstrual, podendo ser associado a dor pévica e massa abdominal. Se não tratado, pode evoluir com anemia, infertilidade, sintomas decorrentes de compressão, como urinários, intestinais, entre outros.

Question 7

Análogo do GnRH na miomatose uterina

Answer 7

Reduz o tamanho uterino porem existem múltiplas RAM

Indicado quando desejamos reduzir o tamanho uterino para uma abordagem cx futura ou em ptes sem condições clinicas para abordagem cx

Question 8

Miomectomia e ACO

Answer 8

jovem, com desejo reprodutivo, além de miomas em menor quantidade, bem delimitados

ACO se nao desejam abordagem cx

Question 9

O tratamento da miomatose uterina depende de diversos fatores, entre eles:

Answer 9

• idade da mulher
• sintomas relacionados
• localização, tamanho e número de miomas
• presença de desejo reprodutivo

Question 10

Tto hormonal para SUA

Answer 10

estrogênio conjugado endovenoso, estradiol isolado por via oral, contraceptivo oral combinado e progestogênios isolados

Question 11

histeroscopia

1-contraindicações relativas
2-Absolutas
3-indicacoes

Answer 11

permite a visualização da cavidade uterina, a avaliação endometrial e a anatomia da cérvice

1-perfuração uterina recente, gravidez e sangramento uterino ativo
2-infecção pélvica aguda ou recente que possa ser reativada.
3-investigar sangramento uterino anormal, pólipos cervicais / endometriais, espessamento endometrial na pós menopausa, infertilidade e perda gestacional de repetição

Question 12

FR Ca endométrio

Answer 12

Obesidade, nuliparidade, anovulação crônica, reposição hormonal estrogênica sem progestageno, menarca precoce com menopausa tardia, diabetes…

Se na USG apresenta endométrio >4mm com FR relevantes está indicado histeroscopia com biópsia

Question 13

tratamento do sangramento uterino disfuncional

Answer 13

AINEs, anticoncepcionais combinados, progestogênios isolados, agonistas do GnRH; além de agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico). Mais raramente, pode-se empregar a embolização de artérias uterinas e até histerectomia. O tratamento hormonal combinado apresenta excelente reposta, pois ajuda a regularizar o ciclo, bem como a titulação hormonal, devendo ser empregado, sempre que possível.

Question 14

Sangramento uterino disfuncional é uma denominação utilizada àqueles que não apresentam causa orgânica subjacente, podendo ele ser

Answer 14

anovulatório (80-90% dos casos) ou ovulatório (10-20%)

Question 15

Na indisponibilidade da histeroscopia, podem ser realizadas

Answer 15

Curetagem uterina ou biópsia com PIPELLE

Question 16

Atrofia como causa do SUA

Answer 16

mulheres com sangramento na pós-menopausa, o exame inicial a ser solicitado deve ser a US transvaginal. Se espessura do endométrio for < ou = a 4 mm, confirma-se a atrofia como causa de sangramento;

Se houver espessamento endometrial (>4mm sem TRH ou >8mm com TRH), o exame padrão-ouro para avaliação da cavidade endometrial é a histeroscopia com biópsia dirigida, podendo ser utilizado a curetagem uterina ou biópsia com Pipelle, na ausência da disponibilidade da histeroscopia

Question 17

DX diferenciais de atrofia como causa do SUA

Answer 17

pólipos endometriais, câncer de endométrio e hiperplasia endometrial (com ou sem atipias)

Question 18

10% dos sangramentos pós menopausa podem ser por câncer endometrial, é importantíssimo descartar as hipóteses de hiperplasias com atípicas a câncer na presença de qualquer episódio de sangramento após a menopausa

Exames

Answer 18

ultrassom transvaginal é uma colpocitologia oncótica. Um eco endométrial <3-5mm sem irregularidades com CCO normal não demanda prosseguimento de investigação, desde que o sintoma não persista. Caso contrário, devemos partir para biópsia de endométrio com aspirado endometrial, cureta ou histeroscopia diagnóstica

Question 19

hiperplasia endometrial

Answer 19

lesão precursora de câncer de endométrio. Deve ser suspeitada quando a espessura endometrial for maior que 4 mm em mulheres sem terapia de reposição hormonal (TRH) e maior que 8 mm quando há TRH. A investigação pode ser feita por cureta de Novak, curetagem semiótica ou histeroscopia diagnóstica com biópsia (padrão ouro)

Question 20

diagnóstico do pólipo endometrial

Answer 20

ultrassonografia transvaginal (irá revelar espessamento endometrial), curetagem uterina (resultado no anatomopatológico) e histeroscopia

Tto histeroscopia ou curetagem semiótica

Question 21

Histeroscopia dx e tto

Answer 21

diagnóstico de miomas, sinéquias, espessamento endometrial na pós-menopausa, pólipos cervicais e endometriais e em situações terapêuticas como miomectomias, lise de sinéquias, polipectomias, ressecção de septos uterinos, etc. Não é capaz de diferenciar útero didelfo do útero septado