Endometriose E Ca De Endometrio Flashcards
Exames dx
USG TV/RNM - auxiliam na avaliação do endometrioma e endometriose profunda; tendo pouco auxilio em endometriose mínima/leve
USG com preparo intestinal- boa sensibilidade pra dx de endometriose profunda(>5mm)
Laparoscopia- padrão ouro! (Dx e tto)
Tto da dor na endometriose
anticoncepcional oral (efetivo em 60-95% das pacientes), análogos de GnRH(RAM:pseudomenopausa), progestogênios, gestrinona, danazol e AINES
Sintomas mais comuns na endometriose
dor pélvica, infertilidade, dismenorreia e dispareunia de profundidade, podendo ocasionar tenesmo perimenstrual, diarreia, hematúria e disquezia.
Tratamento conservador da endometriose
anticoncepcionais combinados ou progestogênios isolados a fim de bloquear a ovulação. Dessa forma, diminui-se a decidualização dos implantes durante o ciclo menstrual, reduzindo a dor. AINES/analgésicos podem ser associados
Roteiro dx e seguimento - endometriose
anamnese, exame físico (especular e toque vaginal) o qual permite visualização/palpação de lesões sugestivas da doença e exames de imagem. USG transvaginal, TC e Ressonância Magnética podem evidenciar lesões em sítios específicos. Entretanto, a laparoscopia com biópsia é o padrão ouro para definição da doença. O seguimento clínico das pacientes com endometriose deve sempre ocorrer, levando-se em consideração o grau de resposta clínica e imagenológica (USG, TC, RNM etc) dos focos endometrióticos ao tratamento realizado
Principais causas de sangramento uterino anormal na pos-menopausa
em ordem decrescente, são atrofia endometrial/endometrite, hiperplasia endometrial, câncer de endométrio e pólipos endometriais/cervicais.
O câncer de endométrio pode ser classificado basicamente, do ponto de vista histológico, em 2 tipos:
O tipo I (endometrioide) é o mais comum, originado de hiperplasia endometrial, melhor prognóstico e associado aos estados de hiperestrogenismo.
O tipo II (papilar seroso, células claras e indiferenciado) não tem relação com estrogênio ou hiperplasia endometrial, é mais agressivo, tendo pior prognóstico.
Endometriose - características;localização;sintomatologia e investigação
é caracterizada como a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, induzindo resposta inflamatória crônica e resistência à ação da progesterona. Em grande parte é uma doença restrita à pelve, em que os órgãos mais comumente acometidos são ovários, peritônio pélvico, fundo de saco anterior e posterior e ligamentos uterossacrais. A depender da sintomatologia, pode-se inferir e investigar a localização das lesões; por exemplo, em caso de disúria (bexiga e uretra), disquesia (reto, fórnice posterior da vagina) ou dispareunia (vagina / fundo de saco).
FR Ca de endométrio
a maioria deles está relacionada a um ambiente hiperestrogênico, sendo a obesidade a causa mais comum, Outros fatores seriam: síndrome dos ovários policísticos, menarca precoce e menopausa tardia; irregularidade menstrual, nuliparidade, raça branca, idade avançada e tumores ovarianos (células da granulosa)
histeroscopia diagnóstica
1-objetivo
2-indicacoes
3-contraindicacao absoluta
4-contraindicacao relativa
1-permite a visualização da cavidade uterina, a avaliação endometrial e a anatomia da cérvice
2-investigar sangramento uterino anormal, pólipos cervicais / endometriais, espessamento endometrial na pós menopausa, infertilidade e perda gestacional de repetição
3-infecção pélvica aguda ou recente que possa ser reativada.
4-perfuração uterina recente, gravidez e sangramento uterino ativo.
Para avaliação de endométrio nas mulheres com sangramento na pós-menopausa:
exame inicial a ser solicitado deve ser a US transvaginal
»> Se espessura do endométrio for < ou = a 4 mm, confirma-se a atrofia endometrial como causa de sangramento» estrogênio tópico como tto!?
»> Se houver espessamento endometrial (>4mm sem TRH ou >8mm com TRH), o exame padrão-ouro para avaliação da cavidade endometrial é a histeroscopia com biópsia dirigida, podendo ser utilizado a curetagem uterina ou biópsia com Pipelle, na ausência da disponibilidade da histeroscopia
O exame padrão-ouro para avaliação da cavidade endometrial (suspeita de hemorragia pós menopausa)
Histeroscopia com biópsia dirigida
Fatores PX de Ca de endometrio
incluem:
- Estadiamento
- Grau de invasão miometrial
- Presença de metástases: linfáticas, anexiais, vaginais e à distância
- Tipo histológico: pior se não endometrióide - seroso papilar, células claras
- Diferenciação histológica
- Citologia peritoneal positiva
- Aumento da expressão de p53 anormal
Sendo que está diretamente relacionado ao ESTADIAMENTO e INVASÃO LINFOVASCULAR
Hiperplasia simples SEM atipia ou Complexa sem atipia (pela OMS) que corresponde a Hiperplasia Endometrial Benigna (ACOG): conduta
EXPECTANTE com biopsia em intervalos regulares 3-6 meses ou MEDICAMENTOSO com progestágeno cíclico ou contínuo com nova biopsia após 3-6 meses ou CIRURGICO com histerectomia se persistência da lesão apesar de terapia progestínica;
Hiperplasia simples COM ATIPIA ou complexa COM ATIPIA (OMS) que corresponde a Neoplasia Intraepitelial endometrial (NIE pelo ACOG
é considerada uma lesão pré-maligna com tratamento preferencialmente CIRÚRGICO com histerectomia total extrafascial com ou sem salpingooforectomia bilateral, com alternativa de conduta MEDICAMENTOSA de progestágenos se desejo gestacional/sem condições cirúrgicas (SIU levonorgestrel preferencialmente) - se persistir opta-se por histerectomia (NÃO SAO ACEITÁVEIS: histerectomia subtotal, morcelamento uterino e ablação endometrial)
Endometriose achados do exame especular
Nódulos ou rugosidades enegrecidas em fundo de saco posterior ao exame especular
Ao toque, útero com pouca mobilidade sugere aderências pélvicas, nódulos geralmente dolorosos também em fundo de saco posterior podem estar associados a lesões retrocervicais, nos ligamentos uterossacros, no fundo de saco vaginal posterior ou intestinais. Anexos fixos e dolorosos, assim como a presença de massas anexiais, podem estar relacionados a endometriomas ovarianos
classificação de endometriose profunda é definida como
uma lesão que penetra no espaço retroperitoneal ou na parede dos órgãos pélvicos, com profundidade de 5 mm ou mais
Endometrioma de ovário tto
A excisão laparoscópica da cápsula do endometrioma, com cuidado na preservação de tecido ovariano, é preferível à fenestração e cauterização
Não respondem bem ao tto medicamentoso
ooforectomia»> reincidida da dor, principalmente na perimenopausa
