Endometriose E Ca De Endometrio Flashcards
Exames dx
USG TV/RNM - auxiliam na avaliação do endometrioma e endometriose profunda; tendo pouco auxilio em endometriose mínima/leve
USG com preparo intestinal- boa sensibilidade pra dx de endometriose profunda(>5mm)
Laparoscopia- padrão ouro! (Dx e tto)
Tto da dor na endometriose
anticoncepcional oral (efetivo em 60-95% das pacientes), análogos de GnRH(RAM:pseudomenopausa), progestogênios, gestrinona, danazol e AINES
Sintomas mais comuns na endometriose
dor pélvica, infertilidade, dismenorreia e dispareunia de profundidade, podendo ocasionar tenesmo perimenstrual, diarreia, hematúria e disquezia.
Tratamento conservador da endometriose
anticoncepcionais combinados ou progestogênios isolados a fim de bloquear a ovulação. Dessa forma, diminui-se a decidualização dos implantes durante o ciclo menstrual, reduzindo a dor. AINES/analgésicos podem ser associados
Roteiro dx e seguimento - endometriose
anamnese, exame físico (especular e toque vaginal) o qual permite visualização/palpação de lesões sugestivas da doença e exames de imagem. USG transvaginal, TC e Ressonância Magnética podem evidenciar lesões em sítios específicos. Entretanto, a laparoscopia com biópsia é o padrão ouro para definição da doença. O seguimento clínico das pacientes com endometriose deve sempre ocorrer, levando-se em consideração o grau de resposta clínica e imagenológica (USG, TC, RNM etc) dos focos endometrióticos ao tratamento realizado
Principais causas de sangramento uterino anormal na pos-menopausa
em ordem decrescente, são atrofia endometrial/endometrite, hiperplasia endometrial, câncer de endométrio e pólipos endometriais/cervicais.
O câncer de endométrio pode ser classificado basicamente, do ponto de vista histológico, em 2 tipos:
O tipo I (endometrioide) é o mais comum, originado de hiperplasia endometrial, melhor prognóstico e associado aos estados de hiperestrogenismo.
O tipo II (papilar seroso, células claras e indiferenciado) não tem relação com estrogênio ou hiperplasia endometrial, é mais agressivo, tendo pior prognóstico.
Endometriose - características;localização;sintomatologia e investigação
é caracterizada como a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, induzindo resposta inflamatória crônica e resistência à ação da progesterona. Em grande parte é uma doença restrita à pelve, em que os órgãos mais comumente acometidos são ovários, peritônio pélvico, fundo de saco anterior e posterior e ligamentos uterossacrais. A depender da sintomatologia, pode-se inferir e investigar a localização das lesões; por exemplo, em caso de disúria (bexiga e uretra), disquesia (reto, fórnice posterior da vagina) ou dispareunia (vagina / fundo de saco).
FR Ca de endométrio
a maioria deles está relacionada a um ambiente hiperestrogênico, sendo a obesidade a causa mais comum, Outros fatores seriam: síndrome dos ovários policísticos, menarca precoce e menopausa tardia; irregularidade menstrual, nuliparidade, raça branca, idade avançada e tumores ovarianos (células da granulosa)
histeroscopia diagnóstica
1-objetivo
2-indicacoes
3-contraindicacao absoluta
4-contraindicacao relativa
1-permite a visualização da cavidade uterina, a avaliação endometrial e a anatomia da cérvice
2-investigar sangramento uterino anormal, pólipos cervicais / endometriais, espessamento endometrial na pós menopausa, infertilidade e perda gestacional de repetição
3-infecção pélvica aguda ou recente que possa ser reativada.
4-perfuração uterina recente, gravidez e sangramento uterino ativo.
Para avaliação de endométrio nas mulheres com sangramento na pós-menopausa:
exame inicial a ser solicitado deve ser a US transvaginal
»> Se espessura do endométrio for < ou = a 4 mm, confirma-se a atrofia endometrial como causa de sangramento» estrogênio tópico como tto!?
»> Se houver espessamento endometrial (>4mm sem TRH ou >8mm com TRH), o exame padrão-ouro para avaliação da cavidade endometrial é a histeroscopia com biópsia dirigida, podendo ser utilizado a curetagem uterina ou biópsia com Pipelle, na ausência da disponibilidade da histeroscopia
O exame padrão-ouro para avaliação da cavidade endometrial (suspeita de hemorragia pós menopausa)
Histeroscopia com biópsia dirigida
Fatores PX de Ca de endometrio
incluem:
- Estadiamento
- Grau de invasão miometrial
- Presença de metástases: linfáticas, anexiais, vaginais e à distância
- Tipo histológico: pior se não endometrióide - seroso papilar, células claras
- Diferenciação histológica
- Citologia peritoneal positiva
- Aumento da expressão de p53 anormal
Sendo que está diretamente relacionado ao ESTADIAMENTO e INVASÃO LINFOVASCULAR
Hiperplasia simples SEM atipia ou Complexa sem atipia (pela OMS) que corresponde a Hiperplasia Endometrial Benigna (ACOG): conduta
EXPECTANTE com biopsia em intervalos regulares 3-6 meses ou MEDICAMENTOSO com progestágeno cíclico ou contínuo com nova biopsia após 3-6 meses ou CIRURGICO com histerectomia se persistência da lesão apesar de terapia progestínica;
Hiperplasia simples COM ATIPIA ou complexa COM ATIPIA (OMS) que corresponde a Neoplasia Intraepitelial endometrial (NIE pelo ACOG
é considerada uma lesão pré-maligna com tratamento preferencialmente CIRÚRGICO com histerectomia total extrafascial com ou sem salpingooforectomia bilateral, com alternativa de conduta MEDICAMENTOSA de progestágenos se desejo gestacional/sem condições cirúrgicas (SIU levonorgestrel preferencialmente) - se persistir opta-se por histerectomia (NÃO SAO ACEITÁVEIS: histerectomia subtotal, morcelamento uterino e ablação endometrial)
