DIP Flashcards
Para o seu diagnóstico, necessitamos de 3 critérios maiores + 1 critério menor OU podemos dar o diagnóstico apenas com 1 critério elaborado. E quais são esses critérios?
CRITÉRIOS MAIORES:
(1) DOR EM HIPOGASTRO
(2) DOR À MOBILIZAÇÃO DO COLO UTERINO
(3) DOR À PALPAÇÃO DE ANEXOS
CRITÉRIOS MENORES:
(1) FEBRE
(2) LEUCOCITOSE
(3) AUMENTO DE MARCADORES INFLAMATÓRIOS: PCR, VHS
(4) CORRIMENTO VAGINAL OU SECREÇÃO CERVICAL ANORMAL
(5) PRESENÇA DE MASSA PÉLVICA AO EXAME FÍSICO
CRITÉRIO ELABORADOS
(1) ENDOMETRITE EM EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
(2) ABSCESSO TUBO-OVARIANO OU EM FUNDO DE SACO EM EXAME DE IMAGEM
(3) LAPAROSCOPIA COM EVIDÊNCIA DE INFLAMAÇÃO PÉLVICA
Tto hospitalar
- Gestante
- Presença de abscesso tubo-ovariano(DIP complicada)
- Presença de peritonite ou descompressão brusca positiva
- Ausência de resposta clínica ao tratamento ambulatorial após 72h do início do antibiótico
- Queda do estado geral, com náuseas e vômitos
-imunossupressão
-dificuldade em cumprir tratamento ambulatorial (intolerância à medicação, vulnerabilidade social, impossibilidade de acompanhamento)
-dúvida diagnóstica com diagnósticos cirúrgicos.
Tto ambulatorial
Ceftriaxona 500mg IM dose única (cobertura para gonococo) + Doxiciclina 100mg VO 12/12 horas por 14 dias (cobertura para clamídia) + Metronidazol 500mg VO 12/12 horas por 14 dias (cobertura para anaeróbios)
Tto hospitalar
14 dias com Ceftriaxona 1g EV 1xdia + Doxiciclina 100mg VO 12/12 horas + Metronidazol 400mg EV 12/12 horas.
Estágios
Estagio I. Salpingite aguda, SEM peritonismo: tratamento ambulatorial com antibioticoterapia VO
Estagio II. Salpingite aguda, COM peritonismo focal, porém estável hemodinamicamente: tratamento hospitalar com ATB EV
Estagio III. Salpingite aguda com sinais de oclusão ou de abscesso tubário, porém também estável hmd: tratamento hospitalizado com ATB EV
Estagio IV. Salpingite aguda com queda do estado geral, refratariedade ao tratamento clínico, sinais clínicos de ruptura de abscesso, COM peritonite: Tratamento cirúrgico.
Agente etiológico em usuárias de DIU
Actinomyces
FR
mulher sexualmente ativa, múltiplos parceiros, idade abaixo de 25 anos, parceiro com infecção sexualmente transmissível (IST), DIPA prévia, IST prévia e manipulação do colo uterino.
Síndrome de Fitz-Hugh Curtis
(aderências cápsula hepática e parede anterior do abdome, perihepatite com aderências em cordas de violino)
Alternativas tto ambulatorial e ATB VO
ceftriaxona 1g 1xd EV 14 dias + doxiciclina 100mg 12/12 horas 14 dias + metronidazol 400mg EV 12/12 horas 14 dias, ou clindamicina 900mg EV 8/8 horas 14 dias + gentamicina 3-5mg/Kg EV 1x dia por 14 dias ou Ampicilina/sulbactam 3g EV 6/6 horas 14 dias + doxiciclina 100mg 12/12 horas VO 14 dias. Após 24 horas assintomática devemos trocar por via oral completando 14 dias de antibioticoterapia
Indicação cx
massa pélvica persistente ou com aumento apesar de terapia clínica, falha tratamento clínico, suspeita de abscesso tubo-ovariano roto, hemoperitônio, abscesso fundo de saco de douglas > 10 cm. A via deve ser laparotômica (se instabilidade hemodinâmica) ou laparoscópica para drenar o abscesso, lavar cavidade e coletar material cultura.
Hidrossalpinge
Forma crônica da DIP; ocorre o acumulo de liquido no interior tubários, resulta do processo infeccioso/inflamatorio(destruição de suas fímbrias) e tb pode ocorrer após uma laqueadura tubária
A tuba terá aspecto de formação cística alongada e, por vezes, retorcida, criando imagens de pseudosseptos incompletos
Na paciente portadora de hidrossalpinge bilateral e que apresenta dificuldade para gestar, a conduta mais recomendada será a realização de salpingectomia bilateral e encaminhar para fertilização in vitro após, já que a salpingectomia aumenta as taxas de sucesso da FIV.
