Ca De Ovario Flashcards
Cisto folicular
1-definicao
2-caracteriscas clinicas
3-imagem e dx
4-tto
1Cisto funcional mais comum, definido como um cisto simples >3cm (e <8cm), redondos, anecoicos, de paredes finas e regulares. São benignos, e resultam do acúmulo de líquido intrafolicular pré-ovulatório. Se =5cm na paciente pré menopausa, não demandam investigação adicional
2-Folículo que nao rompeu; em geral são assintomáticos e são achados incidentais em exames de imagem; Desaparecem em 8 semanas
3USG: imagens únicas, uniloculares, anecoicas, paredes finas e sem septações
4-conservador com medicação sintomática ou supressão ovariana temporária (ACO)
Características de alto risco:
? Paciente >50 anos,
? história familiar de câncer de mama ou de ovário,
? presença de múltiplos sinais e sintomas persistentes (dor, empachamento, aumento de volume abdominal, emagrecimento)
? Exame físico com massa grande, fixa e irregular, com evidência de ascite ou metástase, nodulações na reflexão reto-uterina, implante na cicatriz umbilical (sinal de Sister Mary Joseph, edema de membros inferiores
? Marcadores tumorais elevados
? Características ultrassonográficas sugestivas: Massa maior que 10 cm, sólido irregular, multilocular, com septos espessos, componente sólido, heterogêneo, =4 estruturas papilares, forte fluxo ao dopper
? Ausência de características ultrassonográficas de benignidade: Unilocular, separações finas (1-2mm) ou ausentes, hipoecogênico, homogêneo, excrescência papilar ausente, componente sólido de no máximo 7mm, sombra acústica, sem fluxo ao doppler
? Evidência de metástase local ou a distancia
CONDUTA: Tumores ovarianos complexos com aspecto suspeito e marcadores tumorais positivos
Encaminhar para centros de referência oncológicos;
NÃO BIOPSIAR ANTES DE RETIRAR;
Retirada da massa tumoral com congelamento interoperamos e inventario da cavidade abdominal e pélvica;
Sinais de malignidade»>cx citorredutora com retirada de todos os focos
Cisto hemorrágico
Cisto de conteúdo hiperecogênico com debris. Na mulher pré menopausa, cisto hemorrágico de até 5cm não requer qualquer investigação adicional. Geralmente desaparece em até 8 semanas.
FR pra Ca de ovário
história familiar desse câncer ou ainda do de mama.
idade >60 anos,
menarca precoce/menopausa tardia,
mutação do BRCA1/2, nuliparidade,
raça branca,
obesidade,
tabagismo
Uso dos indutores de ovulação
Torção ovariana
é a rotação parcial ou total do pedículo vascular ovariano, promovendo estase circulatória, inicialmente venosa, que se torna arterial com a progressão da torção e do edema resultante, evoluindo para gangrena e necrose hemorrágica, com risco de lesões ovarianas irreversíveis. Associa-se, usualmente, com as neoplasias císticas, como teratoma cístico maduro, cistos hemorrágicos e cistoadenomas
critérios de IOTA (predição de malignidade dos tumores ovarianos pela ultrassonografia)
tumor sólido irregular, presença de ascite, pelo menos 4 vegetações, tumor sólido multilocular maior que 10cm com bordas irregulares e baixa resistência ao doppler (alto fluxo sanguíneo). Outros critérios de suspeição são a presença de paredes espessadas, septos espessos e tumores em pacientes que não estejam no menacme
Suspeita de malignidade
- Massas com diâmetro maior do que 8 cm
- Presença de septações espessas (> 3mm)
- Presença de papilas intracísticas ou nodularidades
- Cistos com espessamento da parede
- Conteúdo sólido/misto/necrótico com ecogenicidade aumentada
- Presença de ascite associada
- Fluxo de baixa resistência ao Doppler, com neovascularização
Disseminação de células tumorais ovarianas
TRANSCELÔMICA - ocorre pela esfoliação das células do ovário e que se implantam na cavidade peritoneal»»» não se deve fazer punções diagnósticas em massas anexiais e, quando da cirurgia, deve-se tentar evitar o derramamento de conteúdo na cavidade abdominal
LINFÁTICA- linfonodos retroperitoneais para-aórticos e/ou pélvicos
HEMATOGENICA - rara e associa-se a estágios avançados da doença, sendo o pulmão o órgão mais frequentemente comprometido.
Tratamento - Ca de ovário
Idealmente, deve-se proceder à chamada “cirurgia fundamental” que consiste em histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia infracólica e citorredução tumoral.
Para mulheres com desejo reprodutivo e lesões pequenas, pode-se proceder à salpingo-ooforoplastia/ooforectomia unilateral.
Para tumores não restritos ao ovário, pode-se realizar cirurgias citorredutoras (deixar a menor massa tumoral possível) ou quimioterapia neoadjuvante.
A quimioterapia adjuvante quase sempre está indicada para complementação.
Tu ovariano maligno - classificação
Os tumores epiteliais são os mais comuns, respondendo por 80 a 90% das neoplasias ovarianas, e são assim classificados:
- Seroso: tipo mais comum entre o tumores malignos (até 75% dos casos)
- Mucinoso
- Endometrioide
- Outros: células claras, células transicionais (Brenner e não Brenner), seroso papilífero, carcinoma indiferenciado
tumores germinativos:
disgerminoma, o teratoma imaturo, o tumor do seio endodérmico e outros tipos raros (carcinoma embrionário e coriocarcinoma não gestacional),
tumores do cordão sexual-estroma (tumores de linhagem tecagranulosa ou Sertoli-Leydig)
tumores ovarianos metastáticos, como o tumor de Krukenberg.
Fatores de proteção pra desenvolvimento de Ca de ovário:
uso de anovulatórios, amamentação, laqueadura tubária e fimbriectomia, além de ooforectomia profilática.
