Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Em quais faixas etárias há a maior ocorrência de sangramento uterino anormal?

Answer 1

Extremos da idade (adolescência e perimenopausa)

Question 2

Por que há ocorrência de sangramento uterino anormal nos extremos da vida reprodutiva é mais comum?

Answer 2

Devido a existência de maior ciclos anovulatórios ou irregulares

Question 3

Dentro do ciclo menstrual considerado normal, qual é o padrão fisiológico de perda sanguínea (mL)?

Answer 3

5 - 80 mL

Question 4

Quais são as características da menstruação normal?

Answer 4

• Frequência = 24 a 38 dias
• Regularidade = diferença máxima de 7 a 9 dias entre os ciclos mais curtos e os mais longos
• Duração = normal até 8 dias
• Volume menor ou igual a 80 mL

Question 5

Como é realizado o raciocínio diagnóstico de sangramento uterino anormal?

Answer 5

Após a exclusão das causas estruturais, as causas não estruturais são avaliadas com base na história clínica

Question 6

Qual é o mnemônico que facilita a memorização das causas estruturais e não estruturais de sangramento uterino anormal?

Answer 6

PALM (estruturais) - COEIN (não estruturais)
P - Pólipo
A - Adenomiose
L - Leiomioma
M - Malignidade
C - Coagulopatias
O - Ovulação (disfunção)
E - Endometrial
I - Iatrogênica
N - Não classificada

Question 7

Quais são as causas estruturais de sangramento uterino anormal?

Answer 7

PALM
P - Pólipo
A - Adenomiose
L - Leiomioma
M - Malignidade

Question 8

Quais são as causas não estruturais de sangramento uterino anormal?

Answer 8

COEIN
C - Coagulopatia
O - Ovulação (disfunção)
E - Endométrio
I - Iatrogenia
N - Não classificado

Question 9

Além de classificar o sangramento uterino anormal em causas estruturais e não estruturais, qual outro fator auxilia no raciocínio clínico?

Answer 9

Avaliar a faixa etária

Question 10

Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal no período neonatal?

Answer 10

Sangramento por privação do estrogênio materno (fisiológico)

Question 11

Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal na infância?

Answer 11

• Presença de corpo estranho (não melhora com tratamento clínico)
• Presença de infecção (vulvovaginites inespecíficas)
• Trauma/abuso sexual
• Puberdade precoce (meninas menores que 8 anos e que ocorre telarca > pubarca > menarca)
• Neoplasias (tumores ovarianos e vaginais)
• Prolapso uretral (tratar com estrogênio tópico)

Question 12

Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal em adolescentes?

Answer 12

Sangramento disfuncional (imaturidade do eixo HHO)
- Anormalidades gestacionais = uso de ACO, abortamento, gestação ectópica)
- Infecção (vulvovaginites)
- Causas hematológicas (coagulopatias e discrasias)
- Causas endócrinas (esquecimento de usar ACO, disfunções toreoidianas, hepáticas, SOP)
- Causas anatômicas (anormalidades estruturais)

Question 13

Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal em adultos?

Answer 13

Sangramento disfuncional/não estruturais
- Anormalidades da gestação
- Anormalidades uterinas (miomas, pólipos e adenomiose)
- Neoplasias (câncer de endométrio, colo de útero, vagina e ovário)
- Infecções
- Causas hematológicas
- Causas endócrinas
- Doenças sistêmicas

Question 14

Como proceder no diagnóstico de sangramento uterino anormal?

Answer 14

• Excluir causas estruturais
• Anamnese + exame físico
• Teste de gravidez
• USG
• Exames complementares

Question 15

Para o tratamento de sangramento uterino anormal, quais fatores devem ser avaliados?

Answer 15

• Quadro agudo ou crônico?
• Causas estruturais ou não estruturais?
• Idade
• Desejo de preservação da fertilidade
• Fatores de risco

Question 16

Como proceder em casos de sangramento uterino anormal agudo?

Answer 16

1) Tratamento hormonal:
- Estrogênio (atrofia endometrial, sangramento de escape)
- Progestágeno (limita o crescimento emdometrial)
OBS = ACO estabiliza o endométrio
2)Tratamento não hormonal:
- Antifibrinolíticos (reduz sangramento)
- AINEs (Ibuprofeno/Naproxeno - reduzem o sangramento)

Question 17

Como proceder em casos de sangramento uterino anormal crônicos?

Answer 17

• Avaliar ACO
• Avaliar necessidade de tratamento cirúrgico (ablação endometrial, curetagem e histerectomia)

Question 18

Como são denominados os tumores epiteliais que podem estar localizados no endométrio ou no canal cervical e que provocam sangramento uterino anormal?

Answer 18

Pólipos

Question 19

Como é realizado o diagnóstico e tratamento de pólipos endometriais ou cervicais?

Answer 19

• Diagnóstico= USG ou histeroscopia
• Tratamento = Exérese

Question 20

Como é denominado a estrutura em que apresenta tecido endometrial infiltrada no miométrio?

Answer 20

Adenomiose

Question 21

Como realizar o diagnóstico e tratamento de adenomiose?

Answer 21

• Diagnóstico = USG, RNM, biópsia (padrão-ouro)
• Tratamento = Retirada do adenomioma

Question 22

Como são chamadas as neoplasias benignas de células musculares lisas do miométrio?

Answer 22

Miomas

Question 23

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de mioma uterino?

Answer 23

• Nuligesta (nunca teve filhos)
• Alimentação rica em carnes vermelhas enpobre em vegetais
• Obesidade
• Histórico familiar

Question 24

No que é baseado a classificação dos miomas uterinos?

Answer 24

Localização

Question 25

Como é denominado o mioma localizado fora do útero?

Answer 25

Mioma subseroso

Question 26

Como é denominado o mioma localizado no miométrio uterino?

Answer 26

Mioma intramural

Question 27

Como é denominado os miomas localizados no endométrio uterino?

Answer 27

Mioma submucoso

Question 28

Qual é a principal causa de sangramento uterino anormal agudo?

Answer 28

Mioma submucoso

Question 29

Como proceder no tratamento dos miomas uterinos?

Answer 29

• Assintomáticas = Expectante (orientações)
• Sintomáticas = Hormonal (análogos de GnRH) ou cirúrgico (em nulíparas ou jovens realizar miomectomia, já em mulheres com prole definida ou no Climatério realizar histerectomia)

Question 30

Qual o tratamento hormonal para miomas uterinos?

Answer 30

Análogos de GnRH para diminuição do mioma e ACO para controle do sangramento