Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Em quais faixas etárias há a maior ocorrência de sangramento uterino anormal?
Extremos da idade (adolescência e perimenopausa)
Por que há ocorrência de sangramento uterino anormal nos extremos da vida reprodutiva é mais comum?
Devido a existência de maior ciclos anovulatórios ou irregulares
Dentro do ciclo menstrual considerado normal, qual é o padrão fisiológico de perda sanguínea (mL)?
5 - 80 mL
Quais são as características da menstruação normal?
- Frequência = 24 a 38 dias
- Regularidade = diferença máxima de 7 a 9 dias entre os ciclos mais curtos e os mais longos
- Duração = normal até 8 dias
- Volume menor ou igual a 80 mL
Como é realizado o raciocínio diagnóstico de sangramento uterino anormal?
Após a exclusão das causas estruturais, as causas não estruturais são avaliadas com base na história clínica
Qual é o mnemônico que facilita a memorização das causas estruturais e não estruturais de sangramento uterino anormal?
PALM (estruturais) - COEIN (não estruturais)
P - Pólipo
A - Adenomiose
L - Leiomioma
M - Malignidade
C - Coagulopatias
O - Ovulação (disfunção)
E - Endometrial
I - Iatrogênica
N - Não classificada
Quais são as causas estruturais de sangramento uterino anormal?
PALM
P - Pólipo
A - Adenomiose
L - Leiomioma
M - Malignidade
Quais são as causas não estruturais de sangramento uterino anormal?
COEIN
C - Coagulopatia
O - Ovulação (disfunção)
E - Endométrio
I - Iatrogenia
N - Não classificado
Além de classificar o sangramento uterino anormal em causas estruturais e não estruturais, qual outro fator auxilia no raciocínio clínico?
Avaliar a faixa etária
Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal no período neonatal?
Sangramento por privação do estrogênio materno (fisiológico)
Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal na infância?
- Presença de corpo estranho (não melhora com tratamento clínico)
- Presença de infecção (vulvovaginites inespecíficas)
- Trauma/abuso sexual
- Puberdade precoce (meninas menores que 8 anos e que ocorre telarca > pubarca > menarca)
- Neoplasias (tumores ovarianos e vaginais)
- Prolapso uretral (tratar com estrogênio tópico)
Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal em adolescentes?
Sangramento disfuncional (imaturidade do eixo HHO)
- Anormalidades gestacionais = uso de ACO, abortamento, gestação ectópica)
- Infecção (vulvovaginites)
- Causas hematológicas (coagulopatias e discrasias)
- Causas endócrinas (esquecimento de usar ACO, disfunções toreoidianas, hepáticas, SOP)
- Causas anatômicas (anormalidades estruturais)
Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal em adultos?
Sangramento disfuncional/não estruturais
- Anormalidades da gestação
- Anormalidades uterinas (miomas, pólipos e adenomiose)
- Neoplasias (câncer de endométrio, colo de útero, vagina e ovário)
- Infecções
- Causas hematológicas
- Causas endócrinas
- Doenças sistêmicas
Como proceder no diagnóstico de sangramento uterino anormal?
- Excluir causas estruturais
- Anamnese + exame físico
- Teste de gravidez
- USG
- Exames complementares
Para o tratamento de sangramento uterino anormal, quais fatores devem ser avaliados?
- Quadro agudo ou crônico?
- Causas estruturais ou não estruturais?
- Idade
- Desejo de preservação da fertilidade
- Fatores de risco
Como proceder em casos de sangramento uterino anormal agudo?
1) Tratamento hormonal:
- Estrogênio (atrofia endometrial, sangramento de escape)
- Progestágeno (limita o crescimento emdometrial)
OBS = ACO estabiliza o endométrio
2)Tratamento não hormonal:
- Antifibrinolíticos (reduz sangramento)
- AINEs (Ibuprofeno/Naproxeno - reduzem o sangramento)
Como proceder em casos de sangramento uterino anormal crônicos?
- Avaliar ACO
- Avaliar necessidade de tratamento cirúrgico (ablação endometrial, curetagem e histerectomia)
Como são denominados os tumores epiteliais que podem estar localizados no endométrio ou no canal cervical e que provocam sangramento uterino anormal?
Pólipos
Como é realizado o diagnóstico e tratamento de pólipos endometriais ou cervicais?
- Diagnóstico= USG ou histeroscopia
- Tratamento = Exérese
Como é denominado a estrutura em que apresenta tecido endometrial infiltrada no miométrio?
Adenomiose
Como realizar o diagnóstico e tratamento de adenomiose?
- Diagnóstico = USG, RNM, biópsia (padrão-ouro)
- Tratamento = Retirada do adenomioma
Como são chamadas as neoplasias benignas de células musculares lisas do miométrio?
Miomas
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de mioma uterino?
- Nuligesta (nunca teve filhos)
- Alimentação rica em carnes vermelhas enpobre em vegetais
- Obesidade
- Histórico familiar
No que é baseado a classificação dos miomas uterinos?
Localização
Como é denominado o mioma localizado fora do útero?
Mioma subseroso
Como é denominado o mioma localizado no miométrio uterino?
Mioma intramural
Como é denominado os miomas localizados no endométrio uterino?
Mioma submucoso
Qual é a principal causa de sangramento uterino anormal agudo?
Mioma submucoso
Como proceder no tratamento dos miomas uterinos?
- Assintomáticas = Expectante (orientações)
- Sintomáticas = Hormonal (análogos de GnRH) ou cirúrgico (em nulíparas ou jovens realizar miomectomia, já em mulheres com prole definida ou no Climatério realizar histerectomia)
Qual o tratamento hormonal para miomas uterinos?
Análogos de GnRH para diminuição do mioma e ACO para controle do sangramento
