Sangramento na 2ª metade Flashcards

Question

DPP

Answer 1

1. Início: súbito 2. Origem: materna/fetal 3. Hemorragia: escura, única, oculta em 20% dos casos 4. Sofrimento fetal: grave e precoce 5. Hipertonia: SIM 6. Dor: SIM (hipertonia) 7. Discrasia: sim 8. Amniotomia: não altera a hemorragia (diminui risco de CID) pelo polo cefálico 9. Diagnóstico: Clínico*

Answer 2

1. Início: gravidade progressiva 2. Origem: materna 3. Hemorragia: viva (rutilante ) de repetição 4. Sofrimento fetal: ausente ou tardio 5. Hipertonia: não 6. Dor: cessa 7. Discrasia: não 8. Amniotomia: diminui a hemorragia / compressão placentária 9. Diagnóstico: USG

Answer 3

1. Início: súbito 2. Origem: materna 3. Hemorragia: viva, única 4. Sofrimento fetal: grave e precoce 5. Hipertonia: não 6. Dor: cessa 7. Discrasia: não 8. Amniotomia: - 9. Diagnóstico: Clínico

Answer 4

1. Início: após amniotomia 2. Origem: fetal 3. Hemorragia: viva, única 4. Sofrimento fetal: grave e precoce 5. Hipertonia: não 6. Dor: indolor 7. Discrasia: não 8. Amniotomia: desencadeia sangramento 9. Diagnóstico: USG + dopplerfluxometria ou inspeção da placenta pós- parto

Answer 5

1. Início: súbito e periparto 2. Origem: materna 3. Hemorragia: viva, única 4. Sofrimento fetal: ausente 5. Hipertonia: não, tônus próprio do trabalho de parto 6. Dor: indolor 7. Discrasia: não 8. Amniotomia: - 9. Diagnóstico: definitivo no pós-parto após a saída da placenta mediante estudo histopatológico

Answer 6

1. Implantação placentária com aderência anormalmente firme à parede uterina (passa a camada profunda esponjosa) 2. Acreta: vilosidades penetram mais profundamente no endométrio, até a camada esponjosa e ficam mais aderentes → retirada manual → curetagem → histerectomia total abdominal (padrão ouro) 3. Increta: penetram até o miométrio sendo mais grave que a acreta → histerectomia 4. Percreta: vilosidades alcançam a serosa e é a mais grave → histerectomia total abdominal

Answer 7

1. Placenta Prévia 2. Implantação no segmento inferior do útero 3. Implantação sobre uma cicatriz de cesariana previa ou outras incisões uterinas 4. Curetagens uterinas (repetidas) 5. Idade >35 anos 6. Multiparidade 7. Defeitos endometriais (Sd de Asherman) 8. Leiomiomas submucosos 9. Tabagismo

Answer 8

1. Placenta percreta com invasão vesical pode causar hematúria na gestação 2. Invasão miometrio pode fazer rotura uterina no TP 3. Impede separação normal e completa da placenta no TP 4. Intensidade da hemorragia depende do grau de hipocontratilidade uterina e de aderência placentária (hemorragia profusa no descolamento) 5. Em acretização parcial o sangramento é abundante 6. Complicações: sangramento*, CIVD, síndrome do desconforto respiratório do adulto, insuf. Renal e morte

Answer 9

1. Pré- natal: USG entre 20-24 semana (área hipoecoica é perdida e a placenta está contigua à parede vesical) 1. 1. Dopplerfluxometria: neoformação vascular entre útero e bexiga 1. 2. RM: se USG é incerta 1. 3. Achados sugestivos:adelgaçamento do miometrio, perda do espaço claro retroplacentário, “lagos placentário irregular”, protrusão p/ bexiga; vascularização aumentada; fluxo turbulento no Doppler 2. Pós-natal: dificuldade de extração

Answer 10

1. Pode ocorrer durante a gravidez ou no momento do parto, espontaneamente ou traumática. 2. Sua frequência é inversamente proporcional à qualidade da assistência pré-natal 3. Consiste no rompimento parcial ou total do miometrio, comunicando a cavidade uterina e a abdominal 4. Rotura parcial ou incompleta: preserva a serosa uterina e associada à deiscência de cicatriz uterina, maioria assintomática e se torna completa no TP 5. Rotura completa: rompimento da serosa, pode ser espontânea (uso de ocitocina, fórcipes, pressão) ou traumática

Answer 11

1. Cirurgia miometrial: cesária, miomectomia, metroplastia, ressecção de corno 2. Trauma uterino: pós-curetagem ou aborto provocado, arma branca ou fogo 3. Malformações congênitas:gestação em corno uterino rudimentar 4. Adenomiose, secundamento patológico, desnutrição 5. Doença trofoblástico gestacional 6. Multiparidade 7. Manobra de Kristeller

Answer 12

1. Cesariana anterior com incisão corporal 2. Ausência de dados sobre a vitalidade fetal 3. Apresentação anômalas 4. Placenta prévia total, rotura uterina prévia, múltiplas incisões uterinas e desproporção fetopélvica 5. Relativas: hipertensão e pré-eclâmpsia, CIUR, +1 cesárea previa

Answer 13

1. Mais rara, pode ser espontânea ou traumática 2. Ocorre mais no 3o T (enfraquecimento da parede) e geralmente no fundo uterino 3. QC: rotura no inicio da gravidez = abdome agudo grave 3. 1. Rotura tardia: evolução lenta, dor hipogástrica c/ metrorragia, BCF inaudível 4. TTO: laparotomia imediata (ráfia ou total) + ATB profilático + hemotransfusão

Answer 14

1. Pode ser espontânea ou provocada 2. FR: fatores que enfraquecem a parede uterina (multiparidade, infecção, adenomiose, dç trofoblástica, cicatrizes) e fatores que configuram parto obstruído (desproporção cefalopélvica, anômalas, tumores pélvicos e malformações uterinas) 3. QC pode se apresentar como iminência de rotura uterina ou rotura uterina consumada

Answer 15

1. Síndrome de Bandl-Frommel: síndrome de distensão segmetária 2. Anel separa corpo do segmento - Bandl (percepção à palpação): distensão do segmento inferior, formando depressão em faixa infraumbilical, útero com aspecto em apulheta 3. Ligamento redondo distendido - Frommel (percepção à palpação): estiramento (retesamento) dos ligamentos redondos, desviando o útero anteriomente 4. Alteração na frequência cardíaca fetal e diminuição da variabilidade da linha de base no monitoramento fetal intraparto 5. Paciente ansiosa, agitada, contrações vigorosas e excessivamente dolorosas 6. CONDUTA: cesariana

Answer 16

1. Sofrimento fetal grave 2. Interrupção das metrossístole 3. Sinal de Clark: enfisema subcutâneo 4. Sinal de Reasens: “subida” da apresentação - o feto sai do útero e “cai” na cavidade abdominal. Percepção pelo toque vaginal c/ elevação da apresentação fetal após a rotura (De Lee aumentado). 5. Fácil palpação de parte fetal (=GE abdominal) 6. CONDUTA: Histerorrafia ou histerectomia

Answer 17

1. Vasos prévios: vasos fetais das membranas que atravessam a região do OI do canal cervical e ocupam a posição à frente da apresentação 2. Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo 3. FR: inserção velamentosa de cordão* (principal FR e presente em 50%), placentas bilobadas, placentas sucenturiadas, trigemelares (em quase 100%) 4. QC: sangramento após amniorrexe (ruptura vaso fetal) + sofrimento fetal agudo 5. Conduta: cesariana de emergência

Answer 18

1. Método de Wright: hemácias nucleadas do sangue fetal 2. A perda de sangramento é de origem fetal 3. Rastreamento por USG c/ dopplerfluxometria pré-natal: placenta baixa (principal fator de risco*), bilobada, sucenturiada, reprodução assistida 4. Pior prognóstico quando veia umbilical é acometida 5. TTO: interrupção eletiva por cesariana em todos >36 semanas ou TP e sangramento significativo

Answer 19

1. Na maioria ocorre junto com a presença de vasos prévios 2. Possui relação com o diabetes materno, tabagismo, idade materna avançada, malformação congênitas, placenta gemelar monocoriônica e CIUR 3. Ausência da geleia de Wharton pela membrana ovular até alcançar a massa placentária sendo mais susceptível a trauma e hemorragias no parto 4. Cordão umbilical está desprotegido na proximidade da placenta, geralmente na inserção marginal (lateral) 5. Predispõe a rotura de Vasa Prévia* por facilitar o trauma

Answer 20

1. Seio margina: extrema periferia do espaço interviloso da placenta (face fetal e a face da materna da placenta se juntam = borda) 2. Rotura: sangramento periparto, indolor, vermelho vivo, sem outros sintomas com placenta normoposicionada 3. QC: Indolor, espontânea, vermelho vivo, tônus uterino normal e s/ sofrimento fetal agudo (= placenta prévia)*, pequena quantidade/ intensidade 4. USG NORMAL* 5. Dx definitivo: apenas após parto (histopatológico) 6. Conduta: acompanhamento do trabalho de parto

Answer 21

1. Cesariana Anterior

Answer 22

1. Produção de anticorpos maternos contra antígenos presentes no sangue fetal devido algum tipo de incompatibilidade sanguínea materno-fetal 2. Os antígenos dos grupos ABO e Rh são os principais responsáveis (98%) 3. Sendo a maioria por ABO, mas o de maior gravidade é Rh (aloimunização) 4. Outros sistemas eritrocitários: Lewis, Kell, Duffy e Kidd

Answer 23

1. É a incompatibilidade mais comum, sendo o sistema B0 a mais frequente 2. Ocorre produção de anticorpos contra antígenos (quem é A+ produz Ac contra Ag B, e quem é B+ produz Ac contra Ag A) 3. Pessoas AB não produzem Ac e podem ser expostos a sangue A ou B + (receptor universal) 4. Pessoas do grupo O (zero) produz Ac tanto contra Ag A quanto B, mas nenhum Ac é produzido contra o O (doador universal) 5. Para haver incompatibilidade ABO a mãe deve ser O e o feto A, B ou AB, e os anticorpos no sangue produz hemólise contra sangue fetal

Answer 24

1. Não há necessidade de sensibilização prévia para produção de anticorpos (Anti-A e Anti-B). Estes já são encontrados no organismo materno, consequência de exposição a bactérias (que possuem esse antígeno) no decorrer de sua vida 2. Antígenos A,B e O estão presentes além de hemácias nos leucócitos e plaquetas (exceto no cérebro) 3. É a incompatibilidade mais comum (25-30% das gestações), mas só 2-5% dos fetos tem QC de hemólise, que em geral é branda, com icterícia de inicio precoce (<24h de vida por ser Ac do tipo IgM que não ultrapassa a placenta por ser de alto peso molecular)

Answer 25

1. A fototerapia é a conduta preconizada nos casos graves, raramente é feito exsanguinotransfusão 2. A incompatibilidade ABO protege o feto parcialmente contra a incompatibilidade Rh (hemácias são rapidamente destruídas quando atingem circulação materna antes de estimular Ac anti-Rh) 3. Como são anticorpos naturais, não há profilaxia p/ incompatibilidade ABO e o Coombs indireto não possui utilizada no acompanhamento pré-natal

Answer 26

1. Necessita de sensibilização prévia para ocorrer* 2. O antígeno D é o mais implicado nos casos de aloimunização, por ser maior poder antigênico, são só encontrados na membrana de hemácias 3. Se Antígeno D ausente = Rh negativo (homozigoto recessivo dd) 4. Se antígeno D presente = Rh positivo (homozigoto DD ou heterozigoto Dd) 5. O 2o antígeno eritrocitário mais comum é o anti-C 6. Pessoas com variante Du (fenótipa fraca do Ag D) tem Rh negativo e não desenvolve anticorpos anti-D, se comportando como Rh +

Answer 27

1. Incompatibilidade sanguínea materno-fetal: feto deve ter o antígeno eritrocitário de origem paterna (Rh +) 2. Aloimunização materna: sangramentos na gestação e /ou parto* p/ sensibilização → memória linfocitária c/ resposta imunológica 1a formando anticorpos IgM que não atravessa placenta) → Coombs indireto positivo 3. Passagem de anticorpos da gestante para o organismo do feto: na 2a exposição forma resposta imunológica 2a (amnéstica) com formação de IgG de baixo peso que atravessa a placenta e causando dano fetal (mesmo c/ hemorragias pequenas) 4. Ação de anticorpos no feto e QC de hemólise e anemia fetal

Answer 28

1. A ocorrência no primeiro filho é de 5% (no ABO é de 40-50%) e a gravidade aumenta a cada gestação 2. Anemia fetal → ↓ viscosidade sanguínea por ↓ [hemácias] → hipóxia → ↑ DC → Hipercinesia → ICC 3. Hematopoiese extramedular → Hipertensao Porta e Hipoproteinemia → hidropisia fetal (liquido p/ 3o espaço c/ derrame pleura, pericárdico, ascite e edema cerebral) 4. Kernicterus por impregnação dos núcleos da base por BI: letargia, hipertonicidade, perda auditiva, paralisia cerebral e dificuldade de aprendizagem 5. Icterícia, hepatoesplenomegalia, anemia grave e tardia

Answer 29

1. Teste Coombs Indireto Negativo: Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas (ou pode ser feito imunoglobulina anti-D com 28sem ou 72h pós-parto, hemorragia na gestação ou procedimento invasivo) 2. Teste Coombs Indireto Positivo: significa que há risco de doença hemolítica fetal (sensibilização), porém não indica que a mesma já ocorreu ou ocorrera 2. 1. Se <1:16 diluições (ou ≤1:8): repetição mensal até o parto e não há necessidade de investigação fetal 2. 2. Se ≥1:16 (>1:8): predição de anemia fetal → Fazer investigação de anemia fetal (métodos invasivos x não invasivos)

Answer 30

1. É mandatória para todas Rh negativas não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) após o parto (até 72h) e/ou em qualquer caso de hemorragia durante a gestação (DPP, aborto,PP), interrupção precoce e procedimentos invasivos 2. Dose única de 300 mcg IM p/ neutralizar 30 ml de sangue (verificar se feto é Rh +) 3. Evitar fazer imunoglobulina nas fases precoces da gestação pois tem baixo risco de sensibilização nessa fase (meia vida de 24 dias) 4. Se feito antenatal com 28 sem é efetiva se c/ 35 sem Coombs indireto de até 1:4 positivo, sendo necessários fazer pós- parto também 5. Teste de Kleinhauer: identifica e quantifica hemácias fetais na circulação materna , mas não indica aloimunização.

Answer 31

1. Doppler de artéria cerebral média (dopplerfluxometria): método não invasivo de rastreamento que avalia a Velocidade máxima do pico sistólico, se valor >1,5 fazer Cordocentese* 1. 1. Tem melhor acurácia substituindo a amniocentese (espectrofotometria) e essa é invasiva 1. 2. Deve ser feita com Coombs indireto ≥1:8 1. 3. Valores ≥35 semanas de IG aumenta falso-positivos, então valores alterados próximo ao termo indicam interrupção da gravidez 2. Cordocentese: exame padrão-ouro, método invasivo que faz diagnóstico e tratamento (transfusão sanguínea), faz a dosagem de hematócrito e Hb, confirma tipagem sanguínea do feto e faz Coombs direto 3. Cardiotocografia: só se altera em fases avançadas com oscilação sinusoide (método não invasivo)

Answer 32

1. Se sangramento (todos)e/ou exame invasivo fetal ou após parto de RN Rh + OU Rotina de 28a semana se mãe Rh - (pode fazer novamente após parto) 2. Só aplica Imunoglobulina anti-D se Coombs indireto ainda NEGATIVO 3. Quando se aplica a imunoglobulina ela ficará temporariamente POSITIVA 4. Só serve para a uma gestação devendo ser feita novamente na próxima

Answer 33

1. Se dx no feto cordocentese (Coombs direto, tipagem sanguínea)a termo ou próximo indica interrupção de gestação e realizar exsanguineotransfusão nos casos graves ou fototerapia se leve 2. Transfusão intrauterina: feito pela cordocentese na veia umbilical a partir de 20 semanas com introdução de sangue O - (obter Ht de 40-45%), devendo repetir a cordocentese com intervalos de 2 a 21 dias 2. 1. Só previne a prematuridade e as suas complicações, ganhando mais tempo para o RN, pois o sangue transfundido também sofrerá hemólise 2. 2. Se anemia grave e próximo a termo interrupção do parto