Sangramento de 1ª metade da gestação Flashcards
Cólica + sangramento
Abortamento
Fisiologica do aparecimento do feto no USG
- 4 semanas: saco gestacional
- 5 semanas: vesícula vitelínica
- 6 semanas: embrião
- 7 semanas: batimento
Até quando consideramos abortamento
< 20-22 semanas ou quando o feto tem < 500 gramas.
Classificação do abortamento em precoce e tardio
≤ 12 semanas e > 12 semanas
Abortamento provocado permitido (legal)-3
- Risco a vida materna
- Anencefalia a partir de 12 semanas
- Estupro/sentimental
Quando o abortamento provocado ocorre com > 20 semanas?
Antecipação terapeutica do parto.
Qual a principal causa de abortamento esporádico?
Aneuploidias, principalmente a trissomia do 16
Quando consideramos um abortamento habitual?
Quando tem ≥ 3 perdas consecutivas
2 principais causas de abortamento habitual
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
2. Incopetência istmo cervical
Característica da IIC
Colo dilatado indolor e curto, com feto vivo e normal, podendo ter amniorrexe precoce. Tem história de partos prematuros de repetição cada vez mais precoces.
Conduta se IIC
Circlagem entre 12-16 semanas com a técnica de McBurney
Diagnóstico da SAAF
Clínica: LES, abortamento de repetição, pré eclampsia precoce e grave, tromboses, óbito fetal após 10 semanas.
Lab: anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti beta 2 glicoproteina 1
Característica da SAAF
Colo normal
Feto morto
Conduta se SAAF
AAS e hepatina
Ovo anembrionário
SG sem embrião
Colo aberto
Incompleto
Inevitável
Infectado
Colo fechado
Completo
Retido
Ameaça
Característica e conduta do abortamento incompleto
Colo menor com restos embrionários (>15 mm)-> esvaziamento
Característica e conduta do abortamento inevitável
Dor + embrião e útero compatível com IG-> esvaziamento
Característica e conduta do abortamento infectado
Febre, odor férico e leucocitose-> ATB + esvaziamento
ATB usado no abortamento infectado
Clindamina + gentamicina
Característica e conduta do abortamento completo
Útero menor do que deveria
Vazio
Endométrio <15 mm
Orienta
Característica e conduta do abortamento Ameaça
Útero compatível com IG e feto vivo-> repouso e analgesia
Característica e conduta do abortamento retido
Feto morto e útero maior-> esvaziamento
Esvaziamento com ≤ 12 semanas
AMIU > curetagem
Esvaziamento com > 12 semanas
Sem feto-> curetagem
Com feto: misoprostol e S/N curetagem
Cite 7 achados da doença trofoblástica
- Sangramentos de repetição
- Útero muito grande/ em sanfona
- Saída de vesícular
- Hiperêmese e náuseas
- Pré eclampsia precoce
- Hipertireoidismo
- Cistos tecaluteínicos
Cite 4 fatores de risco para doença trofoblástica
- Tabagismo
- Inseminação artificial
- > 40 anos
- Abortos prévios.
O que é a doença trofoblástica e como ela se classifica?
Proliferação anormal do trofoblasto. Benigo x Maligno
Com relação a doença trofoblástica, como classifica a forma banigna
A mola hidatiforme pode ser parcial x completa
3 Características da mola hidatiforme completa
- 46 XX ou XY
- Não há embrião (herança paterna)
- 20% de malignização
3 Características da mola hidatiforme parcial
- 69 XXY
- Restos fetais
- 5% de malignização
Exame e achado que deve ser solicitado para doença trofoblástica
USG com flocos de neve
Beta HCG > 2.000
3 Condutas se doença trofoblástica
- Esvaziamento (vácuo aspiração).
- Contracepção (menos com DIU).
- Histectomia se prole definida e > 40 anos
Controle de cura para doença trofoblástica
B HCG 1x/semana até zerar (8-10 semanas) + 2x negativo
1x/ mês por 6 meses
Rx e USG
Quando pensar em malignização?
- Aumento em 3 dosagens de > 10%
- Se os valores se mantiverem estáveis
- Se mantiver valores positivos por 6 meses
- Achar metástases
Se doença trofoblástica maligna/metástase
QT
O que é gravidez ectópica??
É quando ocorre a implementação fora da cavidade endometrial
Qual o local mais comum de gravidez ectópica??
Trompa (ampola)
2 achados que indicam gravidez ectópica??
USG com útero vazio com 6 semanas de IG + BHCG ≥ 1500
Sinal de Proust
Abaulamento e dor no fundo de saco de douglas
Sinal de Laffon
Dor no ombro por irritação do nervo frenico
Sinal de Cullen
Equimose periumbilical
Quando devemos tratar a gravidez ectópica com conduta expectante?
Níveis de BHCG caindo, estável e íntegra
Quando devemos tratar a gravidez ectópica com conduta Medicamentosa? Qual é?
Íntegra, SEM bcf, massa < 4 cm e betahcg < 5.000.
MTX IM e dosa bhcg no 4˚ e 7˚ dia
Quando devemos tratar a gravidez ectópica com conduta Cirurgia conservadora?
Quando não entra nos critérios da medicamentosa e está estável com gravidez íntegra.
Quando devemos tratar a gravidez ectópica com conduta salpingectomia?
Rota ou terapia anterior falhou