Amenorreia Flashcards
Eixo H-H- O
Hipotálamo ( compartimento IV)
Hipófise ( III)
Ovário ( II)
Endometrio e vagina (I)
Tipos de amenorreia
Primária e secundária
Conceito de amenorreia primária
14 anos sem caracteres secundários OU com 16 anos mesmo com caracteres sec
Caracteres sexuais ausentes. Qual conduta?
Pedir FSH e LH
Se caracteres sexuais sec ausentes com gonadotrofina alta. Pensar em que?
Disgenesia gonadal
Se caracteres sexuais sec presentes com gonadotrofina baixa. Pensar em que?
Pode ser problema hipotalâmico: responde a pulso c GnRH
Ou hipofisário: quando não responde
Se caracteres sexuais sec presentes. Qual conduta?
Identificar se vagina curta ou não
Causas de vagina curta? São duas
- Rokitansky
2. Morris ou pseudohermafroditismo masculino
46 XX, ovário presente, sem genitália interna, pilificação normal e vagina curta. Pensar em que?
Rokitansky
46 XY, pilificação ausente, testiculo, sem genitália interna e vagina curta
Morris
Por que ocorre a síndrome de Rokitansky?
Desenvolvimento anormal dos ductos de Muller
Por que ocorre a síndrome de Morris?
Defeito no receptor de androgênio
Em caso de disgenesia gonadal. Qual a conduta?
Pedir cariótipo
Qual as 3 disgenesias que a gente deve pensar?
- Swyer
- Turner
- Savage
46 XY, genitália interna e externa feminina e normal com testículo. Pensar em que?
Swyer
45 XO, infantilismo, retardo no crescimento, implantação baixa das orelhas, hipertelorismo mamário, torax em escudo, pescoço alado e anormalidades cardiovasculares. Pensar em que?
Turner
Falha nos receptores de gonadotrofinas. Pensar em que?
Síndrome de savage
Por que ocorre a síndrome de KALLMAN?
Falha na migração das células produtoras de GnRH.
Genitália ambígua. Pensar em que?
Deficiência de 5 alfa redutase
HAC
Conceito de amenorreia secundária
Ausência de menstruação por 6 meses ou por 3 ciclos consecutivos em uma paciente que já menstruava
Conduta da amenorreia secundária
- Fazer anamnese e exame físico
- Dosar bhcg
- Dosar TSH e prolactina
- Dosar progesterona
- Teste do estrogenio
- Dosar FSH: se vier baixo ou normal
- Teste do GnRH
Se sangramento após progesterona. Qual pode ser o problema?
SOP
Se não houve sangramento após teste com ACO. Pensar em que?
Problema é no compartimento I:
- Septo vaginal
- Hímen imperfurado
- Síndrome dr Asherman ( aderência na cavidade uterina após trauma, processo infeccioso ou currtagem)
Amenorrei secundária com Gonadotrofinas altas. Pensar em que?
Falência ovariana precoce
FSH baixo com resposta ao teste do GnRH
Defeito do compartimento IV:
Tumores ( craniofaringioma)
Anorexia nervosa, estresse e exercício
FSH baixo SEM resposta ao teste do GnRH
Problema no compartimento III
Adenoma/ prolactinoma
Síndrome de Sheehan: isquemia da hipófise pós parto
Achado mais precoce da síndrome de Sheehan
Agalactia
A SOP tem relação com que?
Síndrome metabólica
Infertilidade/ aborto
CA de endométrio,mama e ovário
3 processos que explicam a patogenia da SOP e seu quadro relacionado
- Resistencia a insulina: acantose nigrocans e risco de DM tipo 2
- Hiperandrogenismo: alopecia frontal, acne e hirsutismo
- Estrogenio alto ( aromatização): inibe o FSH-> anovulação
Análise do hirsutismo pode ser através de que?
Escala de Ferriman >= 8
Diagnóstico de SOP
Critérios de Rotterdam
Critérios de Rotterdam
- USG: >= 12 folículos ou 2-9 mm ou aumento do volume ovariano >= 10 cm3
- Distúrbio menstrual
- Hiperandrogenismo
Tratamento geral da SOP
Perda de peso
Dieta
Exercício fisico
ACO
Tratamento do hirsutismo
Ciproterona-> espiromolactona-> finasterida-> depilação a laser
Pacientes com SOP que querem engravidar
Clomifeno por 5 dias
