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Obstetrícia > Sangramento da 2ª Metade da Gravidez > Flashcards

Sangramento da 2ª Metade da Gravidez Flashcards

1
Q

OBS : Sangramento da 2ª metade da gestação

Causas a se pensar em Sangramento da 2ª metade da gestação?

A
  • Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
  • Placenta prévia
  • Roturas
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Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Quando pensar em Descolamento prematuro de placenta (DPP)

A
  • Descolamento prematuro após 20 semanas de gestação (antes disso é abortamento)
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3
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Fatores de risco para Descolamento prematuro de placenta (DPP)

A
  • HAS
  • Trauma
  • Idade > 35 anos
  • Polidramnia (útero esticado demais)
  • Gemelaridade (principalmente após nascer o primeiro)
  • Drogas (tabaco/cocaína)
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4
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Quadro clínico do Descolamento prematuro de placenta (DPP)

A
  • HIPERTONIA
  • Dor
  • Taquissistolia
  • Sofrimento fetal agudo
  • Hemoâmnio
  • Sangramento vaginal: 20% nao tem sangramento (oculto), sangue ESCURO
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5
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

V ou F

20% no Descolamento prematuro de placenta (DPP) não possuem sangramento

A

VERDADEIRO

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6
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Diagnóstico do Descolamento prematuro de placenta (DPP)

A

CLÍNICO!! (> 20 semanas e HIPERTONIA)

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7
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Conduta no Descolamento prematuro de placenta (DPP)

A

Depende do feto

INTERNAR + ESTABILIDADE HEMODINÂMICA + AMNIOTOMINA E DECIDIR A VIA DO PARTO

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8
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Conduta na Descolamento prematuro de placenta (DPP) frente a um feto VIVO

A

Feto Vivo

  • Via + rápida (geralmente é a cesária)
  • Se parto iminente: Vaginal
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9
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Conduta no Descolamento prematuro de placenta (DPP) frente a um feto MORTO

A

Feto Morto

  • Se demorar: cesariana

OBS: DPP com feto MORTO é DPP GRAVE

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10
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Benefícios para realização da Amniontomia ni Descolamento prematuro de placenta (DPP)

A
  • Diminui a complicação de útero Couvelaire (apoplexia útero placentária)
  • Diminui a velocidade de descolamento
  • Diminui a passagem de tromboplastina para circulação materna
  • Acelera o parto
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11
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Principal complicação do Descolamento prematuro de placenta (DPP)

A

Útero COUVELAIRE (apoplexia útero placentária)

  • O útero não contrai
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12
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Conduta frente ao Útero COUVELAIRE (apoplexia útero placentária)

A
  • Massagem + ocitócito

Não deu certo:

  • Sutura de B-Lynch (2 pontos nos dois lados para diminuir a vascualarização enquanto faz a massagem)

Não deu certo:

  • Lig. Hipogástrica/uteina

Não deu certo:

  • Histerectomia
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13
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Outra complicações do Descolamento prematuro de placenta (DPP)

A
  • Insuficiência renal
  • Amenorreia (necrose da hipofise)
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14
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

O que é Placenta Prévia?

A

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo CONFIRMADA APÓS 28 SEMANAS (3º TRIMESTRE)

obs: tudo que passa entre a apresentação do feto e o colo, vou chamar de prévia. Se passa um vaso, é uma vasa prévia e se passa a placenta é placenta prévia.

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15
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Classificação da Placenta Prévia

A
  • Marginal
  • Parcial
  • Total
  • Inserção baixa: não atinge OI, mas localiza até 2cm dele
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16
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Fatores de risco para Placenta Prévia

A
  • Idade > 35 anos
  • Tabagismo
  • Gemelar
  • Multiparidade
  • Cesárea
  • Curetam (placenta pode agarrar onde foi feita a curetagem)
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17
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Quais são os fatores de risco iguais para Placenta Prévia de DPP?

A
  • Idade > 35 anos
  • Gemelaridade
  • Tabagismo
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18
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Quadro clínico da Placenta Prévia

A
  • Progressivo
  • Repetição
  • Espontâneo
  • Vermelho vivo
  • Indolor
  • Ausência de hipertonia e Sof. fetal
19
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Diagnóstico da Placenta Prévia

A

NÃO FAZER TOQUE!!

  • Fazer exame especular
  • Sem hipertonia, sem sofrimento fetal e sangramento vem do útero:
    • USG (confirma e diagnostica)
    • Pode ser USG TV
20
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Conduta no Placenta Prévia

A
  • A termo: interrupção
  • Prematuro: depois do sangramento..
    • Intenso: interrupção
    • Discreto: Conservadora (prepara com corticoide se 24 - 34 sem)
21
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

E a conduta referente a via de parto na Placenta Prévia

A
  • Total: SEMPRE CESARIANA
  • Parcial: a maioria cesariana
  • Marginal: depois do sangramento
22
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Complicações da Placenta Prévia

A
  • Acretismo placentário
  • Prematuridade
  • Apresentação anômala (córmica ou transversa)
  • Hemorragia pós parto
  • Infecção puerperal
23
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

O que é o Acretismo placentário

A

Uma complicação da Placenta prévia na qual a placenta adere de forma anormal na parede uterina

obs: mulher com cesarianas de repetições se chegar com USG mostrando placenta prévia pedir usg identificando (solicito doppler para avaliar acretismo) e se não mostrar acretismo vamos pedir RNM

24
Q

OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação

Diagnóstico do Acretismo placentário

A
  • Pré-natal
    • USG e RNM
  • Após o parto
    • Dificuldade de extração
25
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Classificação do Acretismo Placentário
* Acreta (esponjosa do endométrio) * Increta (até o miométrio) * Percreta (≥ serosa): ela perfura (rim...)
26
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Conduta no Acretismo placentário na sua forma ACRETA
Pode tentar conservador, mas o padrão ouro é uma histerectomia
27
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Conduta no Acretismo placentário na sua forma INCRETA
HISTERECTOMIA
28
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Conduta no Acretismo placentário na sua forma PERCRETA
29
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Quais são as Roturas importantes?
* Rotura do seio Marginal * Rotura Vasa prévia * Rotura Uterina
30
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação O que é a Rotura do Seio Marginal?
Seio marginal é a extremidade do espaço interviloso (placenta), então rompe essa extermidade
31
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Quadro clínico da Rotura do Seio Marginal
* Indolor * Espontâneo * Vermelho vivo * Tônus uterino normal * Sem sofrimento fetal UAI, MAS ISSO NÃO É Placenta Prévia? é parecido, porem o **USG da rotura do seio marginal vai estar normal**
32
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Dianóstico da Rotura do Seio Marginal
* **_USG NORMAL!_** * Diagnóstico **definitivo** (após o parto) _HISTOLÓGICO_
33
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Conduta na Rotura do Seio Marginal
* Acompanhar o trabalho de parto * Prognóstico é bom
34
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação O que é a Rotura Vasa Prévia
* Vasos do cordão umbilical que estão DESPROTEGIDOS entre a apresentação fetal e o colo * Desprotegido por que? * INSERÇÃO VELAMENTOSA DO CORDÃO (PRINCIPAL CAUSA)
35
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Qual a principal causa de Rotura Vasa Prévia
**INSERÇÃO VELAMENTOSA DE CORDÃO** * Quando parte do cordão esta no meio das membranas amnióticas e quando rompe a bolsa, rasga os vasos, tem um sangramento importante e o feto morre
36
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Quadro clínico da Rotura Vasa Prévia
* Sangramento após amniorrexe (rompe a bolsa) e imediatamento começa a ter um sangramento importante + * Sofrimento fetal agudo
37
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Historinha da Rotura Vasa Prévia
Paciente vai bem com sua gestação e quando rompe a bolsa tem um sangramento mega importante e há sofrimento fetal. Se já nao estiver ali no pé do centro cirurgico ferrou demaisss. A criança pode morrer
38
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Conduta na Rotura Vasa Prévia
CESARIANA DE URGÊNCIA
39
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Como é a Rotura Uterina
Ela te avisa quando vai acontecer (IMINÊNCIA DE ROTURA)
40
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Quais são os sinais na Iminência de Rotura da Rotura Uterina
* **Síndrome de Bandl-Frommel** * O anel separa o corpo do segmento * Devido a cesária anterior, miomectomia.. * **Sinal de Frommel** * Ligamento redondo dos dois lados palpáveis
41
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Como é a fase da Rotura Consumada na Rotura Uterina
Muita dor, dor, dor e acalma... * Fácil palpação de parte fetal * Sinal de **CLARK** (Crepitação abd) e Sinal de **Reasens** (subida da apresentação fetal no toque)
42
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação Conduta na Rotura Uterina
* **Iminência** * Cesariana * **Consumada** * Histerorrafia ou Hiterectomia
43
# OBST - Sangramento da 2ª metade da gestação São complicações da Placenta Prévia Central:
* Acretização * Vasa prévia * Rotura do útero

Obstetrícia (11 decks)

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