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Obstetrícia > Doença Hipertensiva Específica da Gravidez > Flashcards

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez Flashcards

1
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quais são as manifestações clínicas relacionadas a Hipertensão Arterial na Gestação?

A
  • Pré-Eclâmpsia / Eclâmpsia
  • HAS Crônica
  • Pré-Eclâmpsia Sobreposta
  • Hipertensão Gestacional
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Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que é Pré - Eclâmpsia?

**************

A

Após 20 semanas:

PA ≥ 140 x 90 mmHg

+

Proteinúria ≥ 300 mg/dia

ou

proteína/creatinina urinária > 0,3

ou

≥ 1 + na fita

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3
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Significado de Eclâmpsia:

A

Pré - Eclâmpsia que convulsiona

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4
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que é normal acontecer no útero de uma grávida em relação às invasões trofoblásticas?

A

O normal é que ACONTEÇA como Invasões Trofoblásticas que participam de um PA

(essa invasão é importante porque são os vasos que vão levar sangue para uma placenta)

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5
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que a bola amarela quer dizer?

A

São as artérias espiraladas que são ramos da artéria uterina e essa última é ramo da iliaca interna

Ilíaca interna -> a. uterina -> a. espiraladas

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6
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Como são as artérias espiraladas nas não grávidas?

A
  • Pequenas
  • Enoveladas

Elas são pequenas e enoveladas porque fica mais facil de conter sangramento a cada descamação do endometrio

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7
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que ocorre nas artérias espiraladas das grávidas?

A

Ocorrem ondas de invasões trofoblásticas destroem a camada média/muscular dos vasos para ↓ resistência desses vasos e ↓ dificuldade para o sangue passar e chegar na placenta/feto

​

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8
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Períodos das ondas de invasão trofoblástica

A
  • 1ª onda: 1º trimestre
  • 2ª onda: até 20ª semana
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9
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que faz haver pré - eclâmpsia?

A

AUSÊNCIA DA 2ª ONDA DE INVASÃO TROFOBLÁSTICA:

  • A artéria espiralada vai continuar pequena / enovelada (como nas não grávidas)
  • ↑ Resistência dos vasos
  • ↓ Sangue para placenta / feto (insuficiência placentária / CIUR)
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10
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que ocorre no endotélio das artérias espiraladas na pré-eclâmpsia?

A

Devido ao ↑ resistência dos vasos e ↓ do fluxo, começa a ocorrer uma agressão no endotéio:

  • ↑ Tromboxane (vasoconstritor): se tem uma lesão no vaso, nós queremos parar o sangramento e o tromboxane faz isso. Como já havia ↑ da resistencia, o ↑ do troboxane faz ↑↑↑ ainda mais a resistência vascular periférica acarretando em um ↑ da PA
  • ↓ Prostaciclina (vasodilatador)
  • Agregação plaquetária: se houver trombocitopenia importante, imaginar que o quadro esteja grave)
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11
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Qual é complicação no rim devido a pré-eclâmpsia?

A

ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR

  • Proteinúria
  • ≥ 300 mg/24h
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12
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

V ou F

Endoteliose capilar glomerular é patognomonio de pré-eclâmpsia

A

FALSO!!

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13
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

V ou F

Eu não posso ficar preso em um critério de pré-eclâmpsia como forma de incluir ou excluir o diagnóstico de pré-eclâmpsia porque algumas paciente so fazem a endoteliose capilar glomerular em estagio mais tardio. Abrem com quadro de hipertensão e demoram algumas semanas, dias para apresentar proteinúria

A

VERDADEIRO!

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14
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Existe Pré-Eclâmpsia sem proteinúria?

A

SIM!!!

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15
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Critérios diagnóstico de Pré-Eclâmpsia sem proteinúria:

**************************

A

Hipertensão > 20 semanas (≥ 140x80 mmHg)

+

  • Plaquetopenia ( < 100.000)
  • Cr > 1,1
  • Edema aagudo de pulmão (EAP)
  • ↑ 2x transaminases
  • Sintomas cerebrais ou visuais
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16
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Qual é o principal fator de risco que fazemos aspirina na prevenção da Pré-Eclâmpsia?

**********************

A

Pré-Eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)

Damos AAS conseguimos diminuir a quantidade de Tromboxeno (vasoconstritor)

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17
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quais são os fatores de risco para Pré-Eclâmpsia?

*********************************

A
  • Pré-Eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
  • Exposição à ´´placenta´´ pela 1ª vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola)
  • Vasculopatia (HAS, DM, doença renal)
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18
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quando vamos prescrever AAS no primeiro trimestre para gestante com risco de pré-eclâmpsia?

********************

A
  • Pré - eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
  • Vasculopatia (HAS, DM, doença renal)
  • Placenta excessiva (gemelar, mola): alguns autores só
19
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quando damos CÁLCIO para gestantes com risco de Pré-eclâmpsia?

A
  • Alto risco (HAS crônica, DM com vasculopatia, paciente que já teve pré-eclâmpsia)
  • Baixa ingesta de Cálcio
20
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

A Classificação da Pré-Eclâmpsia é dividida em:

A

Leve

e

Grave

21
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Pré - Eclâmpsia leve:

A

É aquela que não é grave:

  • PA ≥ 140 x 90 mas < 160 x 110 e sem sinais de gravidade
22
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Pré - Eclâmpsia GRAVE:

A
  • PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
  • Edema agudo de pulmão
  • Oliguría
  • Cr > 1,3 mg/dl
  • HELLP:
    • LDH > 600 ; Esquizócitos ; Bilirrubina total ≥ 1,2 (ás custas da BI)
    • AST ≥ 70
    • Plaquetas < 100.00 (plaquetopenia)
  • Iminência de Eclâmpsia:
    • Cefaléia, escotomas, dor epigástrica, aumento do reflexo (reflexo tendinoso exacerbado)

*Proteinúria excluída da gravidade por alguns autores

23
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Conduta na Pré-Eclâmpsia:

  • (Anti-Hipertensivo)*
  • *****************************
A

Não fazer caso PA <160 x 110 mmHg

Não damos antihipertensivo para gravida com pré-eclâmpsia leve (140 x 90 mmHg), porque se ↓ PA na pré-eclâmpsia leve, o sangue não vai para o feto, pq a resistencia vascular periférica está alta (dificuldade do sangue passar para placenta pq não houve invasões trofoblásticas…)

24
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Conduta na Pré-Eclâmpsia:

(Objetivo: Anti-Hipertensivo)

****************************

A

Manter PAS 140 - 155 e PAD 90 - 100

25
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Conduta na Pré-Eclâmpsia:

  • (Crises de Hipentesão)*
  • **********************
A
  • Hidralazina IV
  • Labetolol IV
  • Nifedipina VO
26
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Conduta na Pré-Eclâmpsia:

(Manutenção da Hipentesão)

*********************

A
  • Metildopa VO
  • Hidralazina VO
  • Pindolol VO

Evitar: Diurético, IECA e Propranolol (Risco de CIUR)

27
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quando vamos prescrever Sulfato de Mg para grávida?

**********************

A

em TODA PRÉ - CLÂMPSIA GRAVE e ECLÂMPSIA!!!!

28
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Qual a droga de escolha para a PREVENÇÃO da eclâmpsia

A

Sulfato de Mg (Ataque + Manutenção)

29
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quais são os Esquemas para aplicação de Sulfato de Magnésio?

A
  • Pritchard (em locais sem bomba infusora)
  • Zuspan
  • Sibai
30
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Esquema Pritchard para aplicação de Sulfato de Mg

*********************

A
  • Ataque: 4g IV + 10g IM
  • Manutenção: 5g IM 4/4h
31
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Esquema Zuspan para aplicação de Sulfato de Mg

**********************

A
  • Ataque: 4g IV (em +/- 20 minutos)
  • Manutenção: 1 - 2g/h IV BI (Bomba de infusão)
32
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Esquema Sibai para aplicação de Sulfato de Mg

A
  • Ataque: 6g IV
  • Manutenção: 2 - 3g/h IV BI (bomba de infusão)
33
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Sinais de Risco de Intoxicação pelo Sulfato de Magnésio:

*******************

A
  • Reflexo patelar ausente
  • Frequência respiratória , 16
  • Diurese (≤ 25 ml/hora)
34
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

V ou F

Oligúria isolada (≤ 25 ml/h) não é sinal de intoxicação.

Só vamos ajustar a dose de Sulfato de Magnésio (Mg)

****************

A

VERDADEIRO!!

35
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Sinais francos de Intoxicação por Sulfato de Magnésio

A

REFLEXO PATELAR AUSENTE

OU

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA < 16 irpm

36
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que fazer quando há intoxicação por Sulfato de Magnésio?

A

ANTÍDOTO:

GLCONATO DE CÁLCIO (10 ml/ 10%)

37
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Antídoto para intoxicação por Sulfato de Magnésio:

*********************

A

GLUCONATO DE CÁLCIO (10 ml / 10%)

38
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

V ou F

Sempre que a gestante precisar de Sulfato de Magnésio temos que colocar na receita: Deixar gluconato de cálcio 10 ml / 10% a beira leito!!

A

VERDADEIRO!

39
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Interrupção da gestação na Pre-eclâmpsia LEVE:

A

Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais

40
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Interrupção da gestação na Pré-Eclâmpsia GRAVE:

A

Tratamento Definitivo é o PARTO

QUANDO?

  • < 34 Semanas:
    • Avaliar bem estar para corticoide
    • Parto se piorar
  • ≥ 34 semanas
    • PARTO!
41
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Via de Parto na Pré-Eclâmpsia

*********************8

A

…Pode ser vaginal

  • Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP…) e fetais (sofrimento)

PARTO SÓ APÓS ESTABILIZAÇÃO!!

42
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Diagnósticos Diferenciais

A
  • Pré - Eclâmpsia
  • Eclâmpsia
  • HAS crônica
  • Pré-Eclâmpsia Sobreposta
  • Hipertensão Gestacional (transitória)
43
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que é Pré-Eclâmpsia sobreposta?

A

HAS + PRÉ - ECLÂMPSIA

Avaliamos proteinúria da HAS crônica no 1º trimestre para ver se desenvolve proteinúria patológica ao longo da gestação. Se pego paciente HAS crônica, no 1º trimestre pedimos proteinúria 24h para avaliar lesão renal. Se não tinha proteinúria patológica e essa paciente > 20 semanas e aumento da PA e proteinúria patológica, ficamos mais tranquilo sabendo que é uma HAS crônica que teve uma pré-eclâmpsia sobreposta

44
Q

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que é Hipertensão Gestacional (transitória)

A

PA ≥ 140 X 90 APÓS 20 SEMANAS S/ CRITÉRIO PARA PRÉ-ECLÂMPSIA E QUE MELHORA NO PUERPÉRIO

HAS E APENAS!

Obstetrícia (11 decks)

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