Doença Hipertensiva Específica da Gravidez

Question 1

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quais são as manifestações clínicas relacionadas a Hipertensão Arterial na Gestação?

Answer 1

• Pré-Eclâmpsia / Eclâmpsia
• HAS Crônica
• Pré-Eclâmpsia Sobreposta
• Hipertensão Gestacional

Question 2

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que é Pré - Eclâmpsia?

**************

Answer 2

Após 20 semanas:

PA ≥ 140 x 90 mmHg

+

Proteinúria ≥ 300 mg/dia

ou

proteína/creatinina urinária > 0,3

ou

≥ 1 + na fita

Question 3

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Significado de Eclâmpsia:

Answer 3

Pré - Eclâmpsia que convulsiona

Question 4

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que é normal acontecer no útero de uma grávida em relação às invasões trofoblásticas?

Answer 4

O normal é que ACONTEÇA como Invasões Trofoblásticas que participam de um PA

(essa invasão é importante porque são os vasos que vão levar sangue para uma placenta)

Question 5

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que a bola amarela quer dizer?

Answer 5

São as artérias espiraladas que são ramos da artéria uterina e essa última é ramo da iliaca interna

Ilíaca interna -> a. uterina -> a. espiraladas

Question 6

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Como são as artérias espiraladas nas não grávidas?

Answer 6

• Pequenas
• Enoveladas

Elas são pequenas e enoveladas porque fica mais facil de conter sangramento a cada descamação do endometrio

Question 7

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que ocorre nas artérias espiraladas das grávidas?

Answer 7

Ocorrem ondas de invasões trofoblásticas destroem a camada média/muscular dos vasos para ↓ resistência desses vasos e ↓ dificuldade para o sangue passar e chegar na placenta/feto

​

Question 8

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Períodos das ondas de invasão trofoblástica

Answer 8

• 1ª onda: 1º trimestre
• 2ª onda: até 20ª semana

Question 9

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que faz haver pré - eclâmpsia?

Answer 9

AUSÊNCIA DA 2ª ONDA DE INVASÃO TROFOBLÁSTICA:

• A artéria espiralada vai continuar pequena / enovelada (como nas não grávidas)
• ↑ Resistência dos vasos
• ↓ Sangue para placenta / feto (insuficiência placentária / CIUR)

Question 10

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

O que ocorre no endotélio das artérias espiraladas na pré-eclâmpsia?

Answer 10

Devido ao ↑ resistência dos vasos e ↓ do fluxo, começa a ocorrer uma agressão no endotéio:

• ↑ Tromboxane (vasoconstritor): se tem uma lesão no vaso, nós queremos parar o sangramento e o tromboxane faz isso. Como já havia ↑ da resistencia, o ↑ do troboxane faz ↑↑↑ ainda mais a resistência vascular periférica acarretando em um ↑ da PA
• ↓ Prostaciclina (vasodilatador)
• Agregação plaquetária: se houver trombocitopenia importante, imaginar que o quadro esteja grave)

Question 11

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Qual é complicação no rim devido a pré-eclâmpsia?

Answer 11

ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR

• Proteinúria
• ≥ 300 mg/24h

Question 12

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

V ou F

Endoteliose capilar glomerular é patognomonio de pré-eclâmpsia

Answer 12

FALSO!!

Question 13

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

V ou F

Eu não posso ficar preso em um critério de pré-eclâmpsia como forma de incluir ou excluir o diagnóstico de pré-eclâmpsia porque algumas paciente so fazem a endoteliose capilar glomerular em estagio mais tardio. Abrem com quadro de hipertensão e demoram algumas semanas, dias para apresentar proteinúria

Answer 13

VERDADEIRO!

Question 14

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Existe Pré-Eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 14

SIM!!!

Question 15

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Critérios diagnóstico de Pré-Eclâmpsia sem proteinúria:

**************************

Answer 15

Hipertensão > 20 semanas (≥ 140x80 mmHg)

+

• Plaquetopenia ( < 100.000)
• Cr > 1,1
• Edema aagudo de pulmão (EAP)
• ↑ 2x transaminases
• Sintomas cerebrais ou visuais

Question 16

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Qual é o principal fator de risco que fazemos aspirina na prevenção da Pré-Eclâmpsia?

**********************

Answer 16

Pré-Eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)

Damos AAS conseguimos diminuir a quantidade de Tromboxeno (vasoconstritor)

Question 17

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quais são os fatores de risco para Pré-Eclâmpsia?

*********************************

Answer 17

• Pré-Eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
• Exposição à ´´placenta´´ pela 1ª vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola)
• Vasculopatia (HAS, DM, doença renal)

Question 18

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quando vamos prescrever AAS no primeiro trimestre para gestante com risco de pré-eclâmpsia?

********************

Answer 18

• Pré - eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
• Vasculopatia (HAS, DM, doença renal)
• Placenta excessiva (gemelar, mola): alguns autores só

Question 19

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Quando damos CÁLCIO para gestantes com risco de Pré-eclâmpsia?

Answer 19

• Alto risco (HAS crônica, DM com vasculopatia, paciente que já teve pré-eclâmpsia)
• Baixa ingesta de Cálcio

Question 20

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

A Classificação da Pré-Eclâmpsia é dividida em:

Answer 20

Leve

e

Grave

Question 21

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Pré - Eclâmpsia leve:

Answer 21

É aquela que não é grave:

• PA ≥ 140 x 90 mas < 160 x 110 e sem sinais de gravidade

Question 22

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Pré - Eclâmpsia GRAVE:

Answer 22

• PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
• Edema agudo de pulmão
• Oliguría
• Cr > 1,3 mg/dl
• HELLP:
  
  • LDH > 600 ; Esquizócitos ; Bilirrubina total ≥ 1,2 (ás custas da BI)
  • AST ≥ 70
  • Plaquetas < 100.00 (plaquetopenia)
• Iminência de Eclâmpsia:
  
  • Cefaléia, escotomas, dor epigástrica, aumento do reflexo (reflexo tendinoso exacerbado)

*Proteinúria excluída da gravidade por alguns autores

Question 23

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Conduta na Pré-Eclâmpsia:

• (Anti-Hipertensivo)*
• *****************************

Answer 23

Não fazer caso PA <160 x 110 mmHg

Não damos antihipertensivo para gravida com pré-eclâmpsia leve (140 x 90 mmHg), porque se ↓ PA na pré-eclâmpsia leve, o sangue não vai para o feto, pq a resistencia vascular periférica está alta (dificuldade do sangue passar para placenta pq não houve invasões trofoblásticas…)

Question 24

OBST: Hipertensão Arterial na Gestação

Conduta na Pré-Eclâmpsia:

(Objetivo: Anti-Hipertensivo)

****************************

Answer 24

Manter PAS 140 - 155 e PAD 90 - 100

Question 25

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Conduta na Pré-Eclâmpsia: * (Crises de Hipentesão)* * \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\**

Answer 25

* Hidralazina IV * Labetolol IV * Nifedipina VO

Question 26

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Conduta na Pré-Eclâmpsia: *(Manutenção da Hipentesão)* \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*

Answer 26

* **Metildopa VO** * **Hidralazina VO** * **Pindolol VO** *Evitar: Diurético, IECA e Propranolol (Risco de CIUR)*

Question 27

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Quando vamos prescrever **Sulfato de Mg** para grávida? \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*

Answer 27

em **TODA PRÉ - CLÂMPSIA _GRAVE_** e **ECLÂMPSIA**!!!!

Question 28

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Qual a droga de escolha para a **PREVENÇÃO** da eclâmpsia

Answer 28

**Sulfato de Mg** (**A**taque + **M**anutenção)

Question 29

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Quais são os *Esquemas* para aplicação de **Sulfato de Magnésio?**

Answer 29

* **Pritchard** (em locais sem bomba infusora) * **Zuspan** * Sibai

Question 30

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Esquema **Pritchard** para aplicação de Sulfato de Mg \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*

Answer 30

* **Ataque**: 4g IV + 10g IM * **Manutenção**: 5g IM 4/4h

Question 31

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Esquema **Zuspan** para aplicação de Sulfato de Mg \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*

Answer 31

* **Ataque**: 4g IV (em +/- 20 minutos) * **Manutenção**: 1 - 2g/h IV BI (Bomba de infusão)

Question 32

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Esquema **Sibai** para aplicação de Sulfato de Mg

Answer 32

* **Ataque**: 6g IV * **Manutenção**: 2 - 3g/h IV BI (bomba de infusão)

Question 33

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Sinais de **Risco de Intoxicação** pelo Sulfato de Magnésio: \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*

Answer 33

* Reflexo patelar ausente * Frequência respiratória , 16 * Diurese (≤ 25 ml/hora)

Question 34

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação V ou F Oligúria isolada (≤ 25 ml/h) não é sinal de intoxicação. Só vamos ajustar a dose de Sulfato de Magnésio (Mg) \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*

Answer 34

VERDADEIRO!!

Question 35

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Sinais francos de Intoxicação por Sulfato de Magnésio

Answer 35

**REFLEXO PATELAR AUSENTE** _OU_ **FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA \< 16 irpm**

Question 36

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação O que fazer quando há intoxicação por Sulfato de Magnésio?

Answer 36

*ANTÍDOTO*: ## Footnote **GLCONATO DE CÁLCIO (10 ml/ 10%)**

Question 37

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Antídoto para intoxicação por Sulfato de Magnésio: \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*

Answer 37

**GLUCONATO DE CÁLCIO** (10 ml / 10%)

Question 38

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação V ou F Sempre que a gestante precisar de Sulfato de Magnésio temos que colocar na receita: Deixar gluconato de cálcio 10 ml / 10% a beira leito!!

Answer 38

VERDADEIRO!

Question 39

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Interrupção da gestação na Pre-eclâmpsia **LEVE**:

Answer 39

**Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais**

Question 40

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Interrupção da gestação na Pré-Eclâmpsia **GRAVE**:

Answer 40

Tratamento Definitivo é o **PARTO** **QUANDO?** * **\< 34 Semanas:** * Avaliar bem estar para corticoide * Parto se piorar * **≥ 34 semanas** * PARTO!

Question 41

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Via de Parto na Pré-Eclâmpsia \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*8

Answer 41

**...Pode ser vaginal** * Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP...) e fetais (sofrimento) **PARTO SÓ APÓS ESTABILIZAÇÃO!!**

Question 42

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação Diagnósticos Diferenciais

Answer 42

* Pré - Eclâmpsia * Eclâmpsia * HAS crônica * Pré-Eclâmpsia Sobreposta * Hipertensão Gestacional (transitória)

Question 43

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação O que é **Pré-Eclâmpsia sobreposta?**

Answer 43

**HAS + PRÉ - ECLÂMPSIA** ## Footnote Avaliamos proteinúria da HAS crônica no 1º trimestre para ver se desenvolve proteinúria patológica ao longo da gestação. Se pego paciente HAS crônica, no 1º trimestre pedimos proteinúria 24h para avaliar lesão renal. Se não tinha proteinúria patológica e essa paciente \> 20 semanas e aumento da PA e proteinúria patológica, ficamos mais tranquilo sabendo que é uma HAS crônica que teve uma pré-eclâmpsia sobreposta

Question 44

# OBST: Hipertensão Arterial na Gestação O que é **Hipertensão Gestacional (transitória)**

Answer 44

**PA ≥ 140 X 90 APÓS 20 SEMANAS S/ CRITÉRIO PARA PRÉ-ECLÂMPSIA E QUE MELHORA NO PUERPÉRIO** HAS E APENAS!