Sang normal

Question 1

Définir ce qu’est le sang

Answer 1

Le sang est un tissu fluide qui est contenu et qui circule à l’intérieur des artères, des capillaires et des veines. De couleur rouge, à cause du pigment respiratoire (hémoglobine) qu’il contient en très grande quantité, le sang est constitué de très nombreuses cellules contenues en suspension dans un liquide complexe, le plasma.

Question 2

La propriété distinctive du sang

Answer 2

Le sang est un tissu qui a la propriété distinctive de pouvoir circuler : étant donné la très forte concentration des cellules sanguines, le défi circulatoire à relever est très important.

Le sang y parvient grâce au fait que les cellules sanguines sont toutes dissociées les unes des autres à l’état normal (contrairement aux autres tissus), et grâce à la plasticité remarquable des cellules sanguines.

Question 3

Définir ce qu’est le plasma

Answer 3

Le plasma est une solution aqueuse très riche en protéines et contenant également d’autres macromolécules, des sels minéraux, et de nombreuses molécules organiques de petite taille.

Question 4

Définir à quoi correspond les cellules du sang

Answer 4

Les cellules du sang sont appelées globules, ou éléments figurés.

Ceux-ci appartiennent à trois catégories générales :

• les globules rouges (appelés encore hématies ou érythrocytes)
• les globules blancs (ou leucocytes)
• les plaquettes (ou thrombocytes).

Les érythrocytes et les thrombocytes sont des populations homogènes de cellules ayant perdu leur noyau, tandis que les leucocytes constituent un ensemble hétérogène de cellules nucléées de morphologie et de fonctions différentes.

Question 5

Fonctions sanguines: 2 types

Answer 5

• Générales
• Spécifiques

Question 6

Fonctions sanguines: Nommer les 2 fonctions générales

Answer 6

Grâce à sa caractéristique distinctive de circuler à travers tout l’organisme, le sang accomplit des fonctions de transport et de communications

Question 7

Fonctions sanguines générales: Transport

Answer 7

Le sang est un transporteur:

• d’énergie (oxygène, CO2, chaleur, molécules énergétiques)
• de substances nutritives très variées (minéraux, vitamines, acides aminés, glucides, lipides et autres)
• substances de déchet résultant de la combustion et des métabolismes vers les organes émonctoires (rein, foie, poumon), participant ainsi à l’épuration de l’organisme.

Véhicules sanguins: protéines porteuses, soit spécifiques, soit non spécifiques (par exemple, l’albumine)

Question 8

Fonctions sanguines spécifiques: Les nommer

Answer 8

Par ses éléments constitutifs cellulaires et plasmatiques, le sang assume quatre (4) fonctions spécifiques principales :

1. le transport de l’oxygène vers les tissus périphériques, et le transport du CO2 au poumon
2. la défense de l’organisme contre l’étranger
3. l’enraiement de l’hémorragie, c’est-à-dire la fonction d’hémostase
4. la préservation de la fluidité et donc de la capacité circulatoire du sang

Question 9

Fonctions sanguines spécifiques: Transport O₂ et CO₂

Answer 9

Il se fait essentiellement grâce à l’hémoglobine contenue dans les globules rouges, qui constitue la protéine spécifique transportant l’oxygène et une partie du CO2

Question 10

Fonctions sanguines spécifiques: La défense contre l’étranger

Answer 10

Cette défense contre l’agression étrangère est assumée par plusieurs mécanismes en concertation :

1. La surveillance immunitaire
2. Immunité cellulaire et humorale
3. Phagocytose

Question 11

Fonctions sanguines spécifiques: La défense contre l’étranger

Surveillance immunitaire

Answer 11

• est exercée par des lymphocytes qui ont la capacité de reconnaître l’étranger (“non soi”).
• Les lymphocytes sont des leucocytes qui recirculent constamment entre le sang, la lymphe des vaisseaux lymphatiques et les organes lymphoïdes, patrouillant continuellement l’organisme à l’affût de toutes têtes-de-pont d’un agresseur étranger.

Question 12

Fonctions sanguines spécifiques: La défense contre l’étranger

Immunité cellulaire et humorale

Answer 12

Cette fonction de “vigie lymphocytaire” déclenche au moment opportun les réactions d’immunité cellulaire et humorale dirigées contre une substance étrangère antigénique.

L’immunité cellulaire conduit à la production d’une part de lymphocytes sensibilisés et destructeurs, et d’autre part de lymphocytes-mémoire qui conservent le souvenir de cette agression antigénique.

L’immunité humorale est l’autre résultante des réactions immunitaires : le plasma, la lymphe et les autres humeurs contiennent une panoplie de protéines qui constituent leur équipement de défense contre l’étranger : on y retrouve plusieurs classes d’immunoglobulines (anticorps), et l’action de ces immunoglobulines est complétée par un système complexe de protéines plasmatiques, le complément hémolytique

Question 13

Fonctions sanguines spécifiques: La défense contre l’étranger

La phagocytose

Answer 13

• Parachève les mécanismes de défense, permettant aux autres composantes de mener leur action jusqu’à son terme ultime.
• La fonction de phagocytose consiste, pour une cellule appelée phagocyte, à ingérer des corps étrangers qu’elle inclut dans des organites intracytoplasmiques. Après quoi, les bactéries ou autres substances étrangères sont tuées et détruites.
• Il existe plusieurs types de cellules phagocytaires, soit des leucocytes sanguins d’une part (polynucléaires et monocytes), et des histiocytes des tissus et organes d’autre part, et certaines cellules endothéliales

Question 14

Fonctions sanguines spécifiques: L’hémostase

Answer 14

Les mécanismes sanguins par lesquels l’organisme arrête l’hémorragie mettent à contribution des cellules sanguines, les plaquettes, et un ensemble complexe de protéines plasmatiques de l’hémostase appelé le système de la coagulation plasmatique.

Question 15

Fonctions sanguines spécifiques: Fluidité et capacité circulatoire du sang

Answer 15

• Celles-ci sont rendues possibles grâce à la très grande capacité de déformabilité des cellules sanguines, essentiellement celle des érythrocytes étant donné leur grande importance quantitative.
• De plus, le plasma possède des protéines anticoagulantes qui ont pour propriété d’empêcher la formation d’un caillot bloquant la circulation, et un appareil complémentaire de protéines capable de dissoudre un caillot qui se serait formé dans un vaisseau : ce système est celui de la fibrinolyse.

Question 16

Provenance: D’où viennent les protéines plasmatiques?

Answer 16

• Les protéines plasmatiques sont pour la plupart synthétisées au foie, mais certaines sont synthétisées en tout ou en partie par les histiocytes ou les cellules endothéliales.
• Quatre protéines de la coagulation ont besoin de vitamine K pour que leur synthèse se fasse normalement.
• Les immunoglobulines sont évidemment produites par les lymphocytes et les plasmocytes.

Question 17

Provenance: D’où proviennent les lymphocytes?

Answer 17

Les lymphocytes sanguins proviennent, une fois la “puberté” immunologique passée, des organes lymphoïdes périphériques.

Question 18

Provenance: D’où proviennent les autres cellules sanguines? De quoi ont-elles besoin pour être produites?

Answer 18

• Toutes les autres cellules sanguines proviennent de la moelle osseuse.
• Pour être fabriquées elles ont besoin normalement de deux vitamines essentielles, la vitamine B12 et l’acide folique.
• La lignée des globules , elle, a besoin de fer et de pyridoxine (vitamine B6) pour être produite normalement.

Cette fonction complexe assumée par la moelle osseuse pour la production de la plupart des cellules sanguines est appelée l’hématopoïèse.

Question 19

Provenance: Nommer 4 métabolismes de grande importance en hématologie

Answer 19

Les métabolismes de quatre vitamines (K, B6, B12, acide folique) et celui du fer sont donc de grande importance en hématologie.

Question 20

Études quantitatives globales: Généralités

Answer 20

Dans les études quantitatives du tissu sanguin, on distingue naturellement deux grands compartiments : celui des cellules sanguines et celui du plasma.

Les mesures sont tantôt absolues, soit les volumes, tantôt relatives, c’est-à-dire les proportions d’un compartiment par rapport au sang total.

Question 21

Études quantitatives globales: Définir les mesures relatives

Answer 21

Hématocrite & Plasmacrite

L’hématocrite est une mesure du volume globulaire relativement au sang complet, exprimée en pourcentage.

Question 22

Études quantitatives globales: Comment on les calcule?

Answer 22

On centrifuge un petit volume de sang à grande vitesse dans un tube gradué, et on apprécie le pourcentage du volume total qui est occupé par les globules tassés (essentiellement les érythrocytes).

On peut par la suite calculer le plasmacrite, soit le pourcentage du volume sanguin occupé par le plasma.

La mesure de l’hématocrite peut se faire sur le sang capillaire ou sur le sang veineux, après centrifugation à grande vitesse dans un micro-tube de verre ⇒ De nos jours, cette mesure est plutôt effectuée de routine à l’aide d’appareils automatisés appelés robots de laboratoire

Question 23

Études quantitatives globales: Qu’est-ce que le volume sanguin? Comment le calculer?

Answer 23

Le volume sanguin total est constitué d’une part par le volume globulaire, qui correspond au volume occupé par l’ensemble des cellules sanguines, et d’autre part par le volume plasmatique.

En pratique, le volume globulaire correspond essentiellement au volume occupé par les érythrocytes qui constituent quelque 0,99 des cellules sanguines.

Question 24

Études quantitatives globales: Valeurs normales

Answer 24

Attention: Les valeurs normales du volume sanguin total, du volume globulaire et du volume plasmatique varient, à l’état normal, en fonction du poids, de la taille, du sexe et de l’âge.

Question 25

Plasma: De quoi est-il constituté?

Answer 25

Le plasma est un milieu aqueux riche en protéines très variées, et qui contient en outre d’autres macromolécules et micromolécules.

La protéinémie normale varie de 60 à 80 grammes/litre dont environ 50% d’albumine : la pression oncotique du plasma est directement proportionnelle à sa teneur en protéine et surtout en albumine.

Question 26

Plasma: Ses fonctions générales

Answer 26

Le plasma assure le transport des cellules sanguines qui sont maintenues en suspension, dissociées les unes des autres, en équilibre fragile.

Il sert également de véhicule non spécifique, par l’albumine notamment, pour le transport de plusieurs micromolécules endogènes ou exogènes (médicaments).

Question 27

Plasma: Ses fonctions spécifiques

Answer 27

Il existe dans le plasma plusieurs équipements protéiques complexes qui remplissent des fonctions biologiques importantes, le plus souvent en concertation avec des cellules ou des tissus. Tel que schématisé au tableau 3, il existe plusieurs protéines plasmatiques qui participent à l’hématopoïèse, soit pour le transport ou le stockage de la vitamine B12 ou du fer, soit pour la régulation de la production des cellules sanguines.

On retrouve également dans le plasma les nombreuses protéines qui constituent l’arsenal de l’immunité humorale:

• Les immunoglobulines et le système du complément ont des propriétés opsonisantes et il existe également d’autres opsonines
• l’opsonisation est la propriété de faciliter la phagocytose.
• Ces protéines de défense contre l’étranger agissent en concertation avec les phagocytes circulants ou fixes d’une part et les lymphocytes d’autre part.

Le plasma joue aussi un rôle décisif dans l’hémostase et la fibrinolyse:

• par le système de la coagulation plasmatique, les cofacteurs de l’hémostase primaire et le système fibrinolytique.
• La concertation dans ce cas s’établit avec les plaquettes sanguines et la paroi des vaisseaux.

D’autres protéines plasmatiques importantes sont énumérées au tableau 3 parmi lesquelles il faut signaler celles qui exercent une action inhibitrice importante et qui de ce fait permettent de circonscrire et de contrôler l’ampleur des réactions de défense du sang.

Question 28

Plasma: Protéines plasmatiques importantes

Answer 28

Question 29

Plasma: Étude qualitative et quantitative des protéines plasmatiques

Plasma vs sérum

Answer 29

lorsque le plasma coagule dans l’éprouvette, le fibrinogène est transformé en un caillot de fibrine, et la phase liquide résiduelle s’appelle le sérum

Question 30

Plasma: Étude qualitative et quantitative des protéines plasmatiques

Les différentes techniques

Answer 30

Il existe une multitude de techniques d’analyse des protéines plasmatiques : certaines sont des méthodes d’analyse globale, d’autres sont des dosages spécifiques de l’une ou l’autre des activités biologiques ou immunochimiques de ces macromolécules.

Deux méthodes analytiques globales sont d’usage courant :

• l’électrophorèse
• l’immunofixation des protéines sériques

Question 31

Plasma: Étude qualitative et quantitative des protéines plasmatiques

Électrophorèse

Answer 31

= la séparation des protéines sériques en fonction de leur vitesse de migration lorsqu’elles sont soumises à un champ électrique.

• Le support habituellement utilisé pour la migration est l’acétate de cellulose.
• On peut séparer et reconnaître de cette façon plusieurs fractions de protéines plasmatiques (Figure 1) : albumine, alpha-I-globulines, alpha-2-globulines, bêta-globulines, et gammaglobulines.
• Cette technique étant pratiquée sur le sérum, le dosage du fibrinogène plasmatique complétera cette étude.

Question 32

Plasma: Étude qualitative et quantitative des protéines plasmatiques

Concentration normale des fractions de protéines plasmatiques obtenues par électrophorèse

Answer 32

Question 33

Plasma: Étude qualitative et quantitative des protéines plasmatiques

Immunofixation

Answer 33

= permet une analyse plus raffinée de plusieurs protéines plasmatiques.

Cette technique repose sur les deux principes suivants :

1. séparation des protéines sériques en fonction de leur vitesse de migration en cellulose dans un champ électrique
2. utilisation d’antisérums monovalents pour provoquer la précipitation de complexes formés par les antigènes des protéines plasmatiques d’une part et l’anticorps correspondant à ceux-ci d’autre part.

L’immunofixation est particulièrement utile pour l’analyse plus poussée des immunoglobulines dans l’investigation de certaines maladies

Question 34

Plasma: Étude qualitative et quantitative des protéines plasmatiques

Renseignements obtenus par les méthodes d’analyse globale

Answer 34

les fractions séparées par l’électrophorèse des protéines sont pratiquement toutes hétérogènes, à l’exception de l’albumine, chacune contenant plusieurs protéines de structure et de fonction différentes.

Il existe également des protéines qui migrent entre les fractions, les quantités étant simplement moins abondantes. Enfin, certaines protéines (par exemple les IgG ou les IgA) migrent dans plusieurs fractions, ces immunoglobulines ayant une vitesse de migration différente selon la structure biochimique spécifique de leur portion variable.

L’immunofixation permet d’identifier certaines protéines de façon beaucoup plus spécifique en incorporant dans le système certains anticorps correspondant à la structure antigénique propre à différentes protéines plasmatiques d’intérêt particulier.

Question 35

Plasma: En quoi consiste le sommaire des méthodes d’analyse globale des protéines plasmatiques?

Answer 35

Cette batterie comporte habituellement :

a) l’électrophorèse des protéines;
b) l’immunofixation des protéines au besoin;
c) le dosage du fibrinogène plasmatique;
d) le dosage quantitatif des immunoglobulines IgG, IgA et IgM.

Question 36

Plasma: Qu’est-ce que la vitesse de sédimentation érythrocytaire?

Answer 36

= méthode d’appréciation globale et de dépistage facile des perturbations des protéines plasmatiques

Lorsque le sang est laissé au repos, les globules rouges ont normalement tendance à former des «rouleaux érythrocytaires» en s’empilant les uns sur les autres. La formation de ces rouleaux érythrocytaires accroît la vitesse de la sédimentation spontanée des globules rouges placés à la verticale dans un tube.

On mesure cette vitesse en remplissant un tube de verre gradué avec du sang complet préalablement bien mélangé, de façon à obtenir une colonne de 200 mm de hauteur. Après une heure, on mesure la colonne de plasma, en millimètres, qui a été débarrassée de globules rouges à l’extrémité supérieure de la colonne de sang.

Les valeurs normales de la sédimentation érythrocytaire sont de 2 à 12 mm après une heure pour l’homme et de 2 à 20 mm après une heure pour la femme.

Des perturbations variées des protéines plasmatiques accélèrent la sédimentation érythrocytaire.