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Seguridad Social > Salud- Régimen Subsidiado > Flashcards

Salud- Régimen Subsidiado Flashcards

1
Q

¿Qué se cobra a los afiliados al Régimen Subsidiado?

A

Copago

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Q

¿Cuánto se cobra por evento a un afiliado al Régimen Subsidiado nivel 1 del SISBEN?

A
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3
Q

¿Por que servicios se pagaría un copago en el Régimen Subsidiado?

A

Consulta externa, consulta general, laboratorios, histerectomía, apendicetomía, colecistectomía, herniorrafías.

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4
Q

¿Cuál es el monto de cobro máximo al año a los afiliados al Régimen Subsidiado del nivel II del SISBEN?

A

1 SMLMV

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5
Q

¿Qué rubros componen el subsidio a la demanda?

A
  1. Sistema General de Participaciones SGP demanda
  2. Recursos subcuenta de solidaridad Fosyga
  3. Recursos Caja de Compensación Familiar. (art 217 ley 100 de 1993)
  4. Recursos ETESA hoy COLJUEGOS.
  5. Rentas cedidas.
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6
Q

¿ Quienes son Administradoras de Riesgos de Salud ARS?

A
  1. Empresas Solidarias de Salud
  2. Cajas de Compensación Familiar
  3. Entidades Promotoras de Salud.
  4. EPS-S. Entidades promotoras de salud del régimen subsidiado- responsables de afiliación y prestación del Plan Obligatorio de salud del régimen subsidiado a los beneficiarios de este.
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7
Q

¿La fecha máxima para la aplicación del Decreto 163 de selección de nuevas Administradoras de Riesgos en Salud ARS fue?

A

Entra en vigencia a partir de su publicación es decir 23 de enero de 2004.

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8
Q

¿Qué es el SISBEN (Sistema de identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales?

A

Una encuesta de selección y clasificación de beneficiarios de subsidios.

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9
Q

¿Cuál es el periodo contractual del Régimen Subsidiado?

A

De 1 año prorrogable a 2 años más.

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10
Q

¿Con qué recursos se cancela la interventoría de los contratos de Régimen Subsidiado?

A

Rentras propias de libre inversión.

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11
Q

¿Quienes son beneficiarios del Subsidio a la Oferta?

A

(El subsidio a la oferta es es una asignación de recursos para concurrir en la financiación de la operación de prestación de servicios y tecnologías efectuadas por instituciones públicas o infraestructura pública administrada por terceros, ubicadas en zonas alejadas o de difícil acceso que sean monopolio en servicios trazadores no sostenibles por ventas de servicios)

RPTA:

  1. La población pobre y vulnerable en servicios no cubiertos por el subsidio a la demanda.
  2. Los asegurados por demanda en los servicios no incluidos en el POSS
  3. Afiliados del régimen contributivo cuando requieran el servicio NO POS y no tengan forma de pagar.
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12
Q

¿Quien es el responsable del manejo del subsidio de la oferta?

A
  1. El departamento.
  2. El municipio descentralizado en salud.
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13
Q

¿A quien se cobra cuotas de participación?

A

Al pobre no cubierto por subsidios a la demanda.

A los cubiertos por subsidios a la demanda en los servicios no POS

A los del régimen contributivo cuando requieren servicios NO pos y no pueden pagarlos.

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14
Q

¿La Unidad de pago por capitación subsidiaria UPC-S efectivamente contratada con Administradoras de Riesgos de salud ARS no indígenas es:

A

El 95.99% de la UPC-S

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15
Q

¿El porcentaje destinado a la prestación de servicios de la UPC-S (Unidad de precio por capitación- subsidiado) efectivamente contratada es?

A

El 92%

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16
Q

¿Cuál es la UPC-S (Unidad de precios por capitación- subsidiado) efectivamente contratada con Administradoras de Riesgos en Salud indígena?

A

El 100% de la UPC-S

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17
Q

¿El monto mínimo a contratar a partir del 1/04/2004 con la Red Pública Municipal es?

A

60% con la Empresa Social del Estado del Municipio.

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18
Q

¿Los montos mínimos a contratar establecidos por el artículo 51 de la Ley 715 de 2001 deberán contratarse con?

A

La red pública de la zona de operación regional en la cual la Administradora de Riesgos en Salud se encuentre autorizada para operar en el Régimen Subsidiado en Salud.

  • El artículo hace referencia a la contratación de la prestación de servicios en el régimen subsidiado.
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19
Q

Clases de cotizantes: ¿Quienes son cotizantes en el Régimen Contributivo en Salud?

A
  1. El trabajador independiente.
  2. El trabajador Dependiente
  3. El pensionado
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20
Q

Licencia de maternidad: ¿Qué se requiere para tener derecho a la licencia de maternidad?

A

Ser trabajadora cotizante, cotizar como mínimo el período de gestación.

21
Q

¿Cuáles son las subcuentas del FOSYGA- Fondo de solidaridad y garantía?

A
  1. La de la compensación del Régimen Contributivo
  2. La de la solidaridad del Régimen Subsidiado
  3. La de Promoción y prevención
  4. La de eventos catastróficos y accidentes de tránsito.
22
Q

¿Cómo se hará la identificación de los potenciales beneficiarios en el Régimen Subsidiado en el Municipio?

A
  1. Mediante la aplicación de la encuesta SISBEN
  2. Con la utilización de los listados censales.
23
Q

¿Cuáles poblaciones no requieren de la encuesta SISBEN para su identificación?

A
  1. Población infantil abandonada
  2. Población indígena e indigente
  3. Población desplazada y desmovilizada
  4. Personas de la tercera edad en protección de ancianatos
  5. Rurales migratorios.
24
Q

¿En qué circunstancia los menores de 18 años que no cuentan con documento de identidad permanecerán afiliados al Régimen Subsidiado?

A

Cuando la madre o el padre posea documento de identidad.

25
Q

¿Cuál es el documento de identificación de los potenciales afiliados al Régimen Subsidiado?

A
  1. Registro civil
  2. El certificado de nacido vivo
  3. La tarjeta de identidad
  4. Cédula de ciudadanía o extranjería.
26
Q

¿Quienes son prioritarios para ingresar al Régimen Subsidiado?

A
  1. Los clasificados en los niveles I y II de la encuesta SISBEN.
  2. Los pobres y vulnerables incluidos en el listado censal.
27
Q

¿Quienes son miembros del núcleo familiar del Régimen Subsidiado?

A
  1. La cónyuge o compañera permanente (no simultáneo)
  2. Los hijos menores de 18 años de cualquiera de los dos cónyuges o compañera (o) permanente.
  3. Los hijos mayores entre los 18 y los 25 años cuando sean estudiantes de tiempo completo que dependen económicamente del cabeza del núcleo familiar.
  4. Los hijos mayores de 18 años con incapacidad permanente.
28
Q

¿Cuál es el periodo mínimo de permanencia de un afiliado en la misma Administradora de Riesgos en salud ARS?

A

De un año continuo.

29
Q

¿Cuándo se pierde la calidad al régimen subsidiado?

A
  1. Cuando se afilia al régimen contributivo.
  2. Cuando se compruebe por la entidad territorial o la Administradora de Riesgos en salud ARS que el afiliado incurrió en actos fraudulentos contra el sistema.
  3. Por muerte del afiliado.
30
Q

¿De quien es la responsabilidad de lo no cubierto por el POS-S?

A

El Departamento.

  • La EPS-S debe atender y recobrar al ET competente - la competencia se establece teniendo en cuenta si son subsidiados parciales o totales.
31
Q

¿Cuál es el ente territorial competente del Régimen Subsidiado?

A
  1. El departamento para corregimientos Municipales.
  2. Los municipios descentralizados en salud.
  3. Los Municipios no descentralizados en salud.
32
Q

¿Cómo puede ser la interventoría del Régimen Subsidiado?

A

Persona jurídica externa con dos años de experiencia.

33
Q

¿Hasta donde va la interventoría del Régimen Subsidiado?

A

Hasta la liquidación del contrato

34
Q

¿Cuáles son los documentos que debe requerir el interventor a la Administradora de Riesgos en Salud ARS?

A
  1. Copia de los contratos de servicios de salud.
  2. Póliza de garantía y cumplimiento
  3. Estado de cartera con los prestadores y proveedores.
  4. Certificado del revisor fiscal de la afiliación a la seguridad social y a parafiscales.
35
Q

¿Cuál es la forma de pago a las Administradoras de Riesgos en Salud?

A
  1. Por bimestre anticipado dentro de los 10 primeros días del bimestre
  2. Según el reporte de novedades de la ARS.
  3. Con descuento a los no carnetizados desde el primer día de contratación
36
Q

¿Cuál es el giro excepcional de las UPC-S?

A
  1. El giro a la ARS del porcentaje destinado a la prestación de servicios sin el porcentaje de administración.
  2. El giro a la IPS contratada por la ARS del porcentaje destinado a la prestación de servicios.
37
Q

¿Cuáles son los componentes para la distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones SGP en salud?

A
  1. Subsidios a la demanda
  2. Salud pública
  3. Subsidio a la oferta
38
Q

¿Quien habilita a los prestadores de los servicios de salud?

A
  1. El municipio
  2. El distrito
  3. El Ministerio de Protección social
39
Q

¿Cuáles servicios están excluidos del cobro de copagos?

A
  1. Urgencias
  2. Alto costo
  3. Acciones de promoción y prevención
  4. Lo no incluido en el POS-S
  5. Madre gestante y niños menores a 1 año.
40
Q

¿Cuáles son los regímenes excepcionales?

A
  1. Afiliados al magisterio
  2. Fuerzas militares y de policía
  3. Los trabajadores de universidades públicas
  4. Los servidores públicos de ECOPETROL
41
Q

¿Quien debe dar autorización para modificar las bases de datos de priorizados?

A

Ministerio de la Protección social en salud

42
Q

¿Desde cuando debe hacerse la carnetización de los afiliados al régimen subsidiado?

A

Desde el primer día de contratación

43
Q

¿A quienes financian los rendimientos financieros de los recursos del régimen subsidiado?

A
  1. Niños recién nacidos
  2. Incremento de UPC subsidiada
  3. Ampliación de coberturas
44
Q

¿Cuál es la Ley que regula el derecho a la salud?

A

Ley 1751 de 2015

45
Q

¿Actualmente existe el FOSYGA?

A

NO, fue sustituido por la Administradora de los Recursos del Sistema General de la Seguridad Social ADRESS.

46
Q

¿Qué son las RIPSS?

A

Conjunto articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos, privados o mixtos

47
Q

¿Qué son los STIS?

A
47
Q

¿Qué son los STIS?

A

Seguridad Social (9 decks)

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