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Seguridad Social > Salud - Régimen Contributivo > Flashcards

Salud - Régimen Contributivo Flashcards

1
Q

¿Qué contingencias cubre el Sistema de Salud?

A

Enfermedad General y Maternidad
* La maternidad se cubre en sentido estricto, pero también extendido (aplica al padre)

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2
Q

¿Qué implica el Régimen Único en Salud?

A

Ley 1751 de 2015 - Desaparecen los régimenes exceptuados y especiales
* Cobertura total - Plan de Beneficios (OJO - YA NO ES EL POS)

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3
Q

¿Cómo aplica la Política Sectorial en Salud?

A

Se centra en hogares - Grupo familiar
* Incluye amenazas, vulnerabilidad y riesgo

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4
Q

¿Cuáles son los regímenes de excepción y especiales?

A

No ingresan a la Ley 100 de 1993:

  1. Fuerzas armadas y militares
  2. Servidores Públicos de Ecopetrol
  3. Universidades públicas que establezcan su propio sistema de salud
  • La Ley 1751 de 2015 acaba con los regímenes especiales, pero no hay fecha en lo cual se vaya a hacer - En la práctica no han desaparecido
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5
Q

¿Cuáles son los regímenes de seguridad social en salud?

A
  1. Régimen contributivo
  2. Régimen subsidiado
  3. Población pobre no asegurada
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6
Q

¿Quiénes hacen parte de la población pobre no asegurada?

A

Art. 2º, Decreto 2878 de 2007 - Es aquella población urbana y rural de cada distrito, municipio o corregimiento
departamental, identificada como pobre por el Sistema de Identificación de Beneficiarios que defina el Conpes, no afiliada al régimen contributivo, a un régimen excepcional o al régimen subsidiado.

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7
Q

¿Qué implica la “flexi seguridad social” y la “descontractualización??

A

Ya no importa el tema de qué tipo de vinculación puedo llegar a tener o de donde proviene el recurso, sino entrar a mirar a la persona.
* Hoy en día se ofrece a todos las personas en salud el PB (Plan de Beneficios), que antes se llamaba el POS.
* Antes solo se tenía derecho a lo que estaba en el POS, que era definido por el MAPIPOS (Manual de Procedimientos)
* Ahora lo que dice la norma es que se tiene derecho a todo, salvo lo que esté excluido

Ya no importa cuál es el tipo de vinculación de la persona. Lo que importa es que la persona desde que nace hasta que muere puede generar unos riesgos
*

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8
Q

¿Qué es la afiliación?

A

Es un acto jurídico por el cual se adquieren los derechos y las obligaciones que del mismo se derivan y busca dar cobertura a un Plan de Salud (P.O.S. vs Plan de Beneficios) para todos los usuarios.

Afiliación: Es el acto de ingreso al Sistema General de
Seguridad Social en Salud que se realiza a través del
registro en el Sistema de Afiliación Transaccional, por
una única vez, y de la inscripción en una Entidad
Promotora de Salud – EPS – o Entidad Obligada a
Compensar – EOC –

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9
Q

¿Por qué se justifica un Sistema Integrado de Información?

A

• Para tomar decisiones informadas
–Recursos Públicos
–Organismos de Control

• Para tener información estandarizada, oportuna y de calidad

• Para no duplicar esfuerzos y optimizar recursos

• Para concentrarnos en el análisis y no en la recolección de información

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10
Q

¿Desde cuándo es efectiva la afiliación?

A

El ingreso de un aportante o de un afiliado, tendrá efectos para la entidad administradora que haga parte del Sistema desde el día siguiente a aquél en el cual
se inicie la relación laboral, siempre que se entregue a ésta, debidamente diligenciado, el formulario de afiliación. Mientras no se entregue el formulario a la administradora, el empleador asumirá los riesgos correspondientes.

  • Puede ser entregando el formulario en papel o mediante el SAT
  • Por esa razón se afilian las personas un día antes del inicio del contrato de trabajo
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11
Q

¿A qué se tiene derecho una vez se activa la afiliación al sistema de salud?

A

Desde el momento mismo de la afiliación, tiene derecho a todo el plan de beneficios - A todo lo asistencial, pero no a lo económico (A pesar que están prohibidos los periodos mínimos de carencia - antigüedad en el sistema)

  • Antes las prestaciones asistenciales solo aplicaban después de 4 semanas de afiliación

Los periodos mínimos de carencia hoy en día dependen del tipo de prestación económica (incapacidades, licencias, etc.):

a. Periodo mínimo de urgencias - Eliminado por el Decreto 780 de 2016
b. Periodo mínimo de carencia o de afiliación - Eliminado por la Ley 1438 de 2011 (Para prestaciones asistenciales)
c. Preexistencias - No existen en el sistema general. Solo para los planes adicionales.
d. Incapacidades por enfermedad general -> Haber cotizado ininterrumpidamente 4 semanas.
e. Licencia de maternidad o paternidad -> Haber cotizado ininterrumpidamente al sistema durante todo el periodo de gestación.

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12
Q

¿Los pensionados pueden acceder a prestaciones económicas del sistema de salud?

A

No, peor aportan con su cotización a pagar prestaciones económicas por el principio de solidaridad.

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13
Q

¿Cuáles son los principios que rigen la afiliación?

A
  1. No retroactividad
  2. Libertad de elección - el afiliado es quien escoge la aseguradora (No hay diferencia en la EPS que uno escoge porque las EPS no ofrecen nada diferente al PB. Lo importante es mirar que IPS o RIPSS están adscritas a esa EPS. La EPS es solo la aseguradora)
  3. Obligatoriedad de la afiliación > Para todos los residentes en Colombia
    * Vocación de permanencia - Ánimo de quedarse en el país
    * Debe estar afiliado y efectuando aportes en su país de origen
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14
Q

¿Cómo funciona la afiliación al sistema de salud del recién nacido?

A

Decreto 064 de 2020:

CUANDO LOS PADRES DEL RECIÉN NACIDO NO ESTÁN AFILIADOS AL SISTEMA DE SALUD O TIENEN NOVEDAD DE TERMINACIÓN DE LA INSCRIPCIÓN A EPS:

  1. Si reunen las condiciones para estar en el Reg. Sub. Deberá:
    - registrarlos en el SAT
    - inscribirlo en una EPS del municipio donde
    resida el obligado a estar en el RC
  2. Si los padres declaran que no son RC y declaran ser SISBEN 1 o 2 o perteneces a alguna población especial del 2.1.5.1. del Dcto 780 de 2016, registrará a los padres en el RS.
  3. Si no les han aplicado la encuesta, no pertenencen a población especial y los padres declaren no pueden pertenecer al RC, se deberá registrar en el SAT inscribirlos en una EPS del RS, debiendose aplicar la encuesta SISBEN en 5 días hábiles siguientes.
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15
Q

¿Cuáles son las reglas de la afiliación al sistema de salud?

A
  1. Solo se realiza una ves (al nacimiento)
  2. Libre escogencia de EPS
  3. La desafiliación del sistema solo se produce por la muerte del afiliado
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15
Q

¿Cuáles son las reglas de la afiliación al sistema de salud?

A
  1. Solo se realiza una ves (al nacimiento)
  2. Libre escogencia de EPS
  3. La desafiliación del sistema solo se produce por la muerte del afiliado
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16
Q

¿Quiénes son afiliados al régimen contributivo en salud?

A
  1. COTIZANTES

a. Todas aquellas personas nacionales o extranjeras, residentes en Colombia, vinculadas mediante contrato de
trabajo que se rija por las normas colombianas, incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomáticas y organismos internacionales acreditados en el país.

b. Los servidores públicos

c. Los pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivientes, sustitutos o pensión gracia tanto del sector público como del sector privado. En los casos de sustitución pensional o pensión de sobrevivientes deberá afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitución o pensión o el cabeza de los beneficiarios.

d. Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el país, que no tengan vínculo contractual y reglamentario con algún empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario mínimo mensual legal vigente

BENEFICIARIOS

a. Los miembros del núcleo familiar del cotizante, de siempre y cuando no cumplan con alguna de las condiciones para ser cotizantes

b. Beneficiarios adicionales - Afiliado cotizante, que tenga a cargo otras personas que dependan económicamente de el y se encuentren hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad
* Se debe pagar la UPC correspondiente a su grupo de edad
* Se denomina afiliado adicional y tiene derecho a prestaciones asistenciales pero no económicas
* El período mínimo de inscripción y pago por estos afiliados será mínimo de un (1) año salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reúne las condiciones para inscribirse como cotizante.

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17
Q

¿Cuándo procede la afiliación oficiosa de beneficiarios?

A

Cuando una persona cumpla la condición para ser afiliado beneficiario y el cotizante se niegue a su inscripción dentro del núcleo familiar, la persona directamente o las comisarías de familia o los defensores de familia o las personerías municipales en su defecto, podrán realizar el registro en el Sistema de Afiliación Transaccional y la inscripción en la EPS del cotizante, aportando los documentos respectivos que prueban la calidad de beneficiario.

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18
Q

¿A quíenes aplica la cobertura familiar en salud?

A
  1. Cónyuge
  2. Compañero permanente
  3. Hijos menores de 25 años que dependan económicamente del cotizante
  4. Hijos de cualquier edad con incapacidad permanente y dependencia económica (parcial)
  5. Los hijos de la cónyuge o compañera permanente
  6. Los hijos de los hijos, menores de 25 años o con incapacidad permanente
  7. Sobrinos menores de 25 años con incapacidad permanente y dependencia económica
  8. A falta de cónyuge, compañero o hijo, los padres que dependan económicamente
  9. Los menores de 18 años que hayan sido entregados en custodia
  • Hijos adoptivos - Tienen derecho a ser afiliados a la EPS desde el momento en que se entregan a los padres adoptantes por el ICBF
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19
Q

¿Cuándo se pueden inscribir los padres como beneficiarios?

A

Ambos miembros de la pareja son cotizantes.

➢Dependencia económica de uno de lo miembros de la pareja ➔ no deben tener la
calidad de cotizantes.
➢Los beneficiarios quedarán en cabeza del otro cotizante.
➢Si uno de los miembros de la pareja dejaran de ser cotizantes, los padres pueden
continuar en la misma EPS pagando la respectiva UPC.

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20
Q

¿En qué consiste el fenómeno de la Multiafiliación?

A

En el SGSSS ninguna persona podrá estar afiliada simultáneamente en:

  • Rég. Contributivo y Rég. Subsidiado.
  • Más de una EPS.
  • Ni en la misma como cotizante y beneficiario.
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21
Q

¿Cómo funciona el traslado entre EPS y la movilidad dentro del sistema de salud?

A
  1. La solicitud de traslado la debe hacer el cotizante o cabeza de grupo familiar
  2. Se puede hacer cualquier día del mes
  3. Solo se puede hacer una vez cada 360 días contados a partir del momento de la inscripción, pero descontando los días de suspensión o terminación de la afiliación
  4. Ninguno de los miembros del grupo familiar o el cotizante debe estar hospitalizado
  5. Si es trabajador independiente, debe estar a paz y salvo (no en mora de cotizaciones)

¿Desde cuándo es efectivo el traslado de EPS?

A partir del 1° día calendario del mes siguiente o subsiguiente, a la fecha de presentación del FUAI, si la solicitud se hace antes o después de los 5 primeros días del mes.
* La anterior EPS presta servicios hasta el día anterior
* El primer pago de cotizaciones a partir del traslado efectivo se debe realizar a la nueva EPS
* Si en el trámite de traslado se da una hospitalización, se suspende el traslado hasta el 1 día calendario del mes siguiente
* Se debe informar al empleador y este debe consultar el SAT

21
Q

¿Cómo funciona el traslado entre EPS y la movilidad dentro del sistema de salud?

A
  1. La solicitud de traslado la debe hacer el cotizante o cabeza de grupo familiar
  2. Se puede hacer cualquier día del mes
  3. Solo se puede hacer una vez cada 360 días contados a partir del momento de la inscripción, pero descontando los días de suspensión o terminación de la afiliación
  4. Ninguno de los miembros del grupo familiar o el cotizante debe estar hospitalizado
  5. Si es trabajador independiente, debe estar a paz y salvo (no en mora de cotizaciones)

¿Desde cuándo es efectivo el traslado de EPS?

A partir del 1° día calendario del mes siguiente o subsiguiente, a la fecha de presentación del FUAI, si la solicitud se hace antes o después de los 5 primeros días del mes.
* La anterior EPS presta servicios hasta el día anterior
* El primer pago de cotizaciones a partir del traslado efectivo se debe realizar a la nueva EPS
* Si en el trámite de traslado se da una hospitalización, se suspende el traslado hasta el 1 día calendario del mes siguiente
* Se debe informar al empleador y este debe consultar el SAT

22
Q

¿Cuál es la diferencia entre movilidad y portabilidad?

A

Portabilidad - Misma EPS en diferente municipio

Movilidad - Misma EPS pero en diferente regímen

23
Q

¿Cuáles son las causales de suspensión de la afiliación a la EPS?

A
  1. Por mora, después de dos meses de no pago de la UPC
    * En trabajadores dependientes, si es por culpa del empleador o la AFP, este debe garantizar la prestación de los servicios, sin perjuicio de pagar los aportes e intereses
    * Si el empleador no descontó el aporte - No asume la EPS salvo para embarazadas y menores y debe responder el empleador
    * Si hubo descuento pero no se pagó - Asume la EPS pero le cobra al empleador. Si la EPS se niega, no tendrá derecho a recibir las UPC correspondientes a los periodos de mora
  2. Por no tener documentos completos, en un plazo de 3 meses

DURANTE LA SUSPENSIÓN POR MORA NO HAY LUGAR AL PAGO DE PRESTACIONES ECONÓMICAS

23
Q

¿Cuáles son las causales de suspensión de la afiliación a la EPS?

A
  1. Por mora, después de dos meses de no pago de la UPC
    * En trabajadores dependientes, si es por culpa del empleador o la AFP, este debe garantizar la prestación de los servicios, sin perjuicio de pagar los aportes e intereses
    * Si el empleador no descontó el aporte - No asume la EPS salvo para embarazadas y menores y debe responder el empleador
    * Si hubo descuento pero no se pagó - Asume la EPS pero le cobra al empleador. Si la EPS se niega, no tendrá derecho a recibir las UPC correspondientes a los periodos de mora
  2. Por no tener documentos completos, en un plazo de 3 meses

DURANTE LA SUSPENSIÓN POR MORA NO HAY LUGAR AL PAGO DE PRESTACIONES ECONÓMICAS

24
Q

¿Cuáles son las causales de terminación de la inscripción a la EPS?

A
  1. Cuando el afiliado se traslada a otra EPS
  2. Cuando el empleador reporta la novedad de retiro laboral del trabajador dependiente y el afiliado no reporta la novedad de cotizante como independiente, como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma EPS
  3. Cuándo en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones para serlo y no reporten novedad de cotizante o afiliado adicional
  4. Cuando el afiliado cotizante y su núcleo familiar fijen residencia fuera del país y reporten la novedad a la EPS o a través del SAT
  5. Cuando el trabajador independiente no reúne las condiciones para ser cotizante
  6. Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un régimen exceptuado o especial legalmente establecido
  7. Cuando por disposición de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en el régimen subsidiado reúnen las condiciones para tener la calidad de cotizantes
25
Q

¿Qué pasa cuando el afiliado cotizante y su grupo familiar residen TEMPORALMENTE fuera del país?

A

INTERRUPCIÓN DE LA AFILIACIÓN - HOY EN DÍA ES CAUSAL DE TERMINACIÓN

• Deben reanudar el pago de sus aportes dentro del mes siguiente de su regreso al país.
• Deben informar a la EPS.
• Deben pagar el punto de solidaridad y garantía por todo el tiempo de residencia en el
exterior
• No se pierde ni la antigüedad ni se paga por los períodos por los cuales se interrumpe
la afiliación.
• Se debe reportar en la PILA la calidad de Colombiano en el exterior

26
Q

¿Cómo opera la protección laboral en salud?

A

Decreto 780 de 2016 - Cubrimiento asistencial después de terminar la relación laboral o perder capacidad de pago

¿A quienes aplica?

  1. Todos los trabajadores del sector público y privado que hayan realizado aportes a las Cajas de Compensación Familiar
  2. Trabajadores independientes o cuenta propia que hayan realizado aportes por lo menos dos años, continuos o discontinuos, en el transcurso de los últimos tres años
  3. Trabajadores dependientes que hayan realizado aportes por lo menos un año, en el transcurso de los últimos tres años

El Mecanismo de Protección al Cesante garantiza que durante seis meses el desempleado mantenga la protección
en salud y pensión y el pago de la cuota monetaria del subsidio familiar

Adicionalmente el cesante recibe acompañamiento permanente para la búsqueda de empleo, orientación
laboral y capacitación

27
Q

¿Qué tipo de prestaciones ofrece el régimen contributivo en salud?

A

Asistenciales y económicas

28
Q

¿Cuáles son los proncipios de la Ley 1751 de 2015?

A

LEY ESTATUTARIA EN SALUD (PLUS)

El Sistema garantizará el derecho fundamental a la salud a través de la prestación de servicios y tecnologías, estructurados sobre una concepción integral de la salud, que incluya:

  1. Promoción
  2. Prevención
  3. Paliación
  4. Atención de la enfermedad y
  5. Rehabilitación de sus secuelas.
  • El POS murió el 31 de diciembre de 2016
29
Q

¿Que se excluye del Plan de Beneficios en Salud? ¿Cuáles son los criterios de exclusión?

A

TODO LO QUE ESTÉ EXPRESAMENTE EXCEPTUADO EN EL LISTADO STEX (Todo lo que no esté en ese listado se financia con los recursos públicos de la salud)

Criterios de exclusión:

  1. Que tenga como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas
  2. Que no exista evidencia científica de su seguridad o eficacia clínica
  3. Que no exista evidencia de su efectividad clínica
  4. Que su uso no haya sido autorizado por una autoridad competente
  5. Que se encuentre en fase de experimentación
  6. Que tenga que ser prestado en el exterior
30
Q

¿Qué son los RIPSS?

A

REDES INTEGRADAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD

Su objetivo es garantizar el acceso efectivo a servicios de salud y atención oportuna, continua, integral y resolutiva.

Se caracterizan por una interrelación interinstitucional inetegrada por un patrón EPS. Es aquella estructura que cuenta con los servicios y las tecnologías en cada una de las especialidades

Pueden estar conformadas por:

  1. IPS (Institución prestadora de salud)
  2. PIS (Profesionales independientes de la salud)
  3. TEP (Transporte especial de pacientes)

VARIOS RIPSS CONFORMAN UN CAPSS - Conjunto articulado de prestadores de servicios de salud

31
Q

¿Cuáles son las prestaciones económicas que ofrece el régimen contributivo del sistema de salud?

A
  1. Incapacidad temporal menor a 180 días
  2. Licencia de maternidad
  3. Licenicia de paternidad
32
Q

¿Qué es una incapacidad?

A

Se entiende por incapacidad el estado de inhabilidad física o mental de una persona que le impide desempeñar en forma temporal o permanente su profesión u oficio Se origina por accidente de trabajo o accidente común, enfermedad profesional o general

33
Q

¿Cuáles son las condiciones para el reconocimiento y pago de una incapacidad de origen común?

A
  1. Estar afiliado al sistema de seguridad social en salud en calidad de cotizante (incluyendo los pensionados con ingresos adicionales)
  2. Haber cotizado efectivamente al sistema como mínimo 4 semanas inmediatamente anterior al inicio de la incapacidad
  3. Contar con el certificado de incapacidad de origen común expedido por el médico de la red de la EPS o entidad adaptada o validada por esta
34
Q

¿Cómo se reconocen las incapacidades de origen común?

A
  1. Primeros 2 días Cubiertos por el empleador (NO SE RECOBRAN)
  2. Del día 3 al 90 Cubiertos por el sistema al 67%
  3. Del día 91 al 180 Cubiertos por el sistema al 50%
  4. Del día 181 al 540 cubiertos por la AFP al 50%
  • ETRE EL DÍA 120 Y EL 150 LA EPS DEBE EMITIR EL CONCEPTO DE REHABILITACIÓN INTEGRAL:

a. Si es favorable - La AFP paga incapacidad hasta que se rehabilite

b. Si es desfavorable - Proceso de calificación de PCL

34
Q

¿Cómo se reconocen las incapacidades de origen común?

A
  1. Primeros 2 días Cubiertos por el empleador (NO SE RECOBRAN)
  2. Del día 3 al 90 Cubiertos por el sistema al 67%
  3. Del día 91 al 180 Cubiertos por el sistema al 50%
  4. Del día 181 al 540 cubiertos por la AFP al 50%
  • ETRE EL DÍA 120 Y EL 150 LA EPS DEBE EMITIR EL CONCEPTO DE REHABILITACIÓN INTEGRAL:

a. Si es favorable - La AFP paga incapacidad hasta que se rehabilite

b. Si es desfavorable - Proceso de calificación de PCL

35
Q

¿Cuándo se pagan incapacidades superiores a 540 días?

A
  1. Cuando existe concepto favorable de rehabiliración del médico tratante, en virtud del cual se requiera continuar en tratamiento médico
  2. Cuando el paciente no haya tenido recuperación durante el curso de la enfermedad o lesión que originó la incapacidad, habiéndose seguido los protocolos y guías de atención y las recomendaciones de médico tratante
  3. Cuando por enfermedades concomitantes se hayan presentado nuevas situaciones que prolonguen el tiempo de recuperación del paciente
  • EN ESTE CASO LA EPS CONTINÚA PAGANDO LA INCAPACIDAD A PARTIR DEL DÍA 541
36
Q

¿Qué pasa si la incapacidad no es emitida por la red adscrita a la EPS?

A

La EPS debe validarla:

  1. Si es expedida por un profesional médico u odontólogo inscrito al ReTHUS:
  2. Se presenta para validación dentro de los 15 días hábiles siguientes a la expedición - Se debe allegar copia de la epicrisis si se trata de internación o resumen de la atención para consulta externa
  3. Si transcurren 8 días hábiles sin que se haya validado o sometido a valoración la EPS debe:

a. Dentro de los 15 días hábiles siguientes a la presentación debe reconocerla y liquidarla

b. Pagarla dentro de los 5 días siguientes

37
Q

¿Cómo funciona la licencia de maternidad?

A
  1. Es un subsidio en dinero por 126 días.
  2. Se liquida con el salario devengado por la trabajadora al momento de iniciar la licencia
  3. Para su reconocimiento debe haber neonato vivo
  4. Debe haber cotizado por la totalidad del tiempo de gestación, sino se reconoce proporcional
  5. Se debe presentar Certificado de licencia de maternidad expedido por el prestador de servicios en salud

PARTO MÚLTIPLE O HIJO CON DISCAPACIDAD - la madre tendrá derecho a 20 semanas de licencia, dos más que a los
partos únicos

PARTO PREMATURO - La licencia de maternidad para madres de niños prematuros tendrá en cuenta la diferencia entre la fecha gestacional y el nacimiento a término, las cuales serán sumadas a las dieciocho 18 semanas que se establecen en la presente ley

EN CASO DE ABORTO - Tiene derecho a una licencia de dos o cuatro semanas, de acuerdo con el criterio médico

38
Q

¿Qué se requiere para que haya extensión del fuero de maternidad?

A
  1. Cónyuge, compañera permanente o pareja
  2. En embarazo o estado de lacancia
  3. Beneficiaria del trabajador en el sistema de salud
39
Q

¿Cómo funciona la licencia de paternidad?

A
  1. El padre tiene derecho a 2 semanas por hijos nacidos del conyugue o compañera permanente
  2. Se puede ampliar hasta 5 semanas -> se amplia en 1 semana por cada punto porcentual de disminución de la tasa de
    desempleo estructural
  3. Se puede aplicar para hijos prematuros e incluye a padres adoptantes
  4. Se debe presentar el registro civil del hijo dentro de los 30 días siguientes al nacimiento
  5. Debe haber cotizado durante todo el tiempo de gestación, sino se reconoce proporcional
40
Q

¿Qué medidas antidiscriminatorias trate la Ley 2114 de 2021 en relación con la maternidad?

A
  1. Se prohíbe la práctica de pruebas de embarazo con excepción de trabajos que impliquen riesgos, caso en el cual, se requerirá consentimiento previo
  2. El empleador, al enlistar las evaluaciones médicas de preingreso, deberá dejar constancia que, en estas, no incluyen prueba de embarazo
  3. La aplicación de estas pruebas podría implicar multas
  4. Se prohíbe la realización de preguntas relacionadas con planes reproductivos en las entrevistas y se presumirá como una práctica discriminatoria
41
Q

¿Cómo funciona el fuero de paternidad?

A
  1. Garantía en favor del trabajador cuya cónyuge, pareja o compañera permanente se encuentre en estado de embarazo o dentro de las 18 semanas posteriores al parto y no tenga un empleo formal, de no ser despedido
  2. Para el despido de un trabajador durante el periodo que abarca la protección, el empleador deberá contar con la correspondiente autorización del Inspector de Trabajo
  3. La protección se activará con la notificación al empleador del estado de embarazo y una declaración, que se entiende presentada bajo la gravedad del juramento, de que ella carece de un empleo formal La notificación podrá hacerse
    verbalmente o por escrito
  4. Cuando no se cuente con la correspondiente autorización, además de la ineficacia del despido, el trabajador tendrá derecho al pago de una indemnización igual a 60 días de salario, con independencia de las indemnizaciones y prestaciones a que hubiera lugar de acuerdo con su contrato
41
Q

¿Cómo funciona el fuero de paternidad?

A
  1. Garantía en favor del trabajador cuya cónyuge, pareja o compañera permanente se encuentre en estado de embarazo o dentro de las 18 semanas posteriores al parto y no tenga un empleo formal, de no ser despedido
  2. Para el despido de un trabajador durante el periodo que abarca la protección, el empleador deberá contar con la correspondiente autorización del Inspector de Trabajo
  3. La protección se activará con la notificación al empleador del estado de embarazo y una declaración, que se entiende presentada bajo la gravedad del juramento, de que ella carece de un empleo formal La notificación podrá hacerse
    verbalmente o por escrito
  4. Cuando no se cuente con la correspondiente autorización, además de la ineficacia del despido, el trabajador tendrá derecho al pago de una indemnización igual a 60 días de salario, con independencia de las indemnizaciones y prestaciones a que hubiera lugar de acuerdo con su contrato
42
Q

¿En qué consiste y como funciona la licencia parental compartida creada por la Ley 2114 de 2021?

A

Los padres podrán distribuir libremente entre sí las últimas 6 semanas de la licencia de la madre

¿Cuáles son sus condiciones?

  1. Se contará a partir de la fecha del parto Salvo que el médico determine que la madre debe tomar entre
    1 o 2 semanas previas a la fecha probable del parto o por decisión de la madre
  2. La madre deberá tomar como mínimo las primeras 12 semanas después del parto
  3. En ningún caso se podrán fragmentar, intercalar, ni tomar simultáneamente los períodos de licencia
  4. La licencia se remunera con base en el salario de quien la disfrute por el período correspondiente

¿Qué requisitos deben cumplirse?

  1. Deberá presentarse el Registro Civil de Nacimiento ante la EPS dentro de los 30 días siguientes a la fecha de nacimiento
  2. Ambos padres deberán suscribir un documento explicando la distribución acordada y someterlo a autorización del médico para ser presentado ante sus empleadores, en los mismo 30 días
  3. Los padres deberán presentar ante el empleador un certificado médico, en el cual se haga constar : i. El estado de embarazo o constancia del nacimiento, ii. la indicación del día probable del parto, o fecha del nacimiento) y iii la
    indicación del día desde el cual empezarían las licencias de cada uno
43
Q

¿En qué consiste y cómo funciona la licencia parental flexible a tiempo parcial creada por la Ley 2114 de 2021?

A

Los padres podrán cambiar un periodo de sus respectivas licencias por un período de trabajo de medio tiempo, equivalente al doble del tiempo correspondiente al período de tiempo seleccionado

Esta licencia, en el caso de la madre, es independiente del permiso de lactancia

¿Cuáles son sus condiciones?

  1. Los padres podrán usar esta figura antes de la semana 2 de su licencia de paternidad. Las madres, no antes de la semana 13 de su licencia de maternidad
  2. Se contará a partir de la fecha del parto salvo que el médico haya determinado que la madre deba tomar 1 o 2 semanas de licencia previas a la fecha probable del parto
  3. Los periodos seleccionados deberán ser continuos, salvo aquellos casos en que medie acuerdo entre el empleador y el trabajador
  4. Será remunerada con base en el salario de quien disfrute de la licencia por el período correspondiente
  5. Podrá ser utilizada por madres y/o padres que también hagan uso de la licencia parental compartida

¿Qué requisitos deben cumplirse?

Los requisitos son los mismos que para la licencia parental compartida. Deberá consultarse con el empleador a más tardar en los 30 días siguientes al nacimiento y el empleador a su vez, deberá dar respuesta en los 5 días hábiles siguientes

44
Q

¿Cuáles son los planes adicionales de salud y cómo funcionan?

A
  1. PAC - Plan de Atención Complementaria
  2. Planes de medicina prepagada
  3. Pólizas de salud

Caraterísticas:

a. Podrán incluir coberturas asistenciales relacionadas con los servicios de salud

  1. Serán contratados voluntariamente
  2. Son financiados en su totalidad por el afiliado o las empresas que los establezcan, con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias o al subsidio a la cotización

Cuando se adquiera un Plan Voluntario de Salud (PVS) donde se encuentre el holding o grupo empresarial de su E P S porque en los planes voluntarios hay preexistencias, periodos mínimos de carencia de afiliación y lo que no le cubre el PVS, lo garantiza la EPS e internamente hacen los cruces de cuentas

La adquisición y permanencia en un PVS implica la afiliación previa y la continuidad mediante el pago de la cotización al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud (excluye a la población afiliada a los regímenes especiales o excepcionales en salud)
* No obstante lo anterior, las personas afiliadas a los regímenes exceptuados o especiales podrán celebrar contratos de Planes Voluntarios de Salud, previa comprobación de su afiliación al régimen exceptuado o especial al que pertenezcan

45
Q

¿Quienes pueden ser beneficiarios de un Plan Voluntario de Salud?

A

SI PUEDEN

  1. Las empresas
  2. Los cotizantes del régimen contributivo
  3. Los cotizantes de los régimenes exceptuados
  4. Los extranjeros que no sean residentes y no estén asegurados

NO PUEDEN

  1. Los beneficiarios del régimen contributivo
  2. Los beneficiarios de los regíemens exceptuados
  3. Los afiliados al régimen subsidiado
  4. La población pobre y vulnerable que no cumple con los requisitos para ingresar al régimen subsidiado
45
Q

¿Quienes pueden ser beneficiarios de un Plan Voluntario de Salud?

A

SI PUEDEN

  1. Las empresas
  2. Los cotizantes del régimen contributivo
  3. Los cotizantes de los régimenes exceptuados
  4. Los extranjeros que no sean residentes y no estén asegurados

NO PUEDEN

  1. Los beneficiarios del régimen contributivo
  2. Los beneficiarios de los regíemens exceptuados
  3. Los afiliados al régimen subsidiado
  4. La población pobre y vulnerable que no cumple con los requisitos para ingresar al régimen subsidiado
46
Q

¿Qué cobertura tienen los Planes Voluntarios de Salud?

A

Los Planes Voluntarios de Salud pueden cubrir total o parcialmente una o varias de las prestaciones derivadas de riesgos de salud tales como:

  1. Servicios de salud, médicos, odontológicos, pre y poshospitalarios, hospitalarios o de transporte,
  2. Condiciones diferenciales frente a los planes de beneficios
  3. Otras coberturas de contenido asistencial o prestacional
  4. Igualmente podrán cubrir copagos y cuotas moderadoras exigibles en otros planes de beneficios
47
Q

¿Cuál es la base mínima y máxima de cotización al sistema de salud?

A

Mínima - 1 smlmv

Máxima - 25 smlmv

Salario integral - 70%

48
Q

¿Cómo es el porcentaje de la cotización al sistema de salud?

A
  1. Dependientes - Empleador 8.5% y Trabajador 4%
  2. Independientes - 12,5%
  3. Pensionados - 12%
    * El porcentaje varía según el # de salarios mínimos de la pensión:
    * 1 smlmv - 4%
    * 1-2 smlmv - 10%
    * < 2 smlmv 12%

TENER EN CUENTA QUE CONSTITUYE SALARIO - PAGOS NO SALARIALES - APLICACIÓN DE LEY 1393 - SENTENCIA DEL CONSEJO DE ESTADO DE 2020 SOBRE ACUERDO 1035 DE 2015

  • El Consejo de Estado mediante Sentencia del 17 de septiembre de 2020 declaró la nulidad de los numerales 2 y 3 de la sección segunda del Acuerdo 1035 de 2015 al considerar que la UGPP se atribuyó competencias de reglamentación que no le correspondían

Numeral 2 - criterios para la aplicación de lo dispuesto en el 30 de la Ley 1393 de 2010 indicando qué se entendía por “total de la remuneración” y qué rubros debían tomarse para determinar el ingreso mensual total, y así establecer si los pagos no salariales superaban 40 del ingreso

Numeral 3 refería los criterios que se debían tener en cuenta conforme a lo dispuesto en el artículo 128 del Código
Sustantivo del Trabajo, para determinar si un pago era salarial o no, estableciendo expresamente que estos debían ser ocasionales

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