Rygg Flashcards
Hur sker diskdegerenationens utveckling?
Diskarna förlorar vätska och elasticitet med åldern. På röntgen ses detta genom sänkt diskhöjd och dehydrerad disk. Ligamenten runt diskarna börjar då väcka sig vilket ger en ökad rörlighet i kotorna. Detta leder till artros i facettlederna.
Vad är lumbago?
Smärta i ländryggen. Den kan vara akut (kallas då får ryggskott) och kronisk och orsakas då av muskulär smärta, segmentrelaterad smärta och smärta som beror på att disken degenererar. Vid lumbago ska längre tids immobilisering undvikas och aktivitet, träning och sjukgymnastik.
Vid kronisk lumbago ska man smärtastilla (obs! undvik opioider), träna/rehab, och få hjälp med depression/ångest. Om det inte blivit bättre efter 3-6 månader ska MRT göras med frågeställning diskdegerenation och facettledsartros.
Vad finns det för operationsindikationer vid kronisk ländryggsmärta?
- Svårt smärttillstånd som inte förbättras på över 6 mån.
- Påtagligt nedsatt funktionsförmåga
- Korrelation mellan anamnes, fynd på MRT och dtatusfynd
- Smärta kan isoleras till 1-2 nivåer
Den operation som kan göra är man fuserar två segment med varandra. Endast 2/3 förbättras och komplikationsfrekvensen är 5-15% och beror på durarift, felplacerade instrument, infektion och utebliven benläkning .
Vad finns det för statusfynd vid diskbråck?
- Smärta i benet vid belastning av ischiasnerven
- Kändelnedsättning motsvarande påverkat dermatom
- Reflexbortfall motsvarande nervrot
Var är diskbråck vanligast?
L4/L5. Ryggsmärtan uppstår pågrund av att läckage av toxiska ämnen samt att disken trycker på nervroten.
Hur ser neurologin ut vid olika nivåer vid diskbråck? -
L4: quadriceps (knäextention), lårets framsida och underbenets insida samt patellarreflex
L5: extensor hallicus longus (stortåextention), utsida lår + framsida underben + fotrygg
S1: gastrocnemius (plantarflextion av fot), lårets och underbenets baksida + utsida av fot samt achillesreflex.
Hur handläggs diskbråck?
- Analgentika: NSAID + paracetamol, gabapentin, saroten
- Fri träning
- MRT efter 3-6 veckor utan förbättring. Diskbråck? Annan nervrotspåverkan?
- Remiss ryggkirurg
Vad finns det för operationsindikationer vid diskbråck?
- Svårt bensmärta som ej börjat förbättras inom 2-3 månader
- Invalidiserande smärta som förhindrar mobilisering
- Progredierande motorisk pares
- Cauda equina syndrom (OBS akut!!)
Vad är cauda equina syndrom?
Att cauda equina påverkas, ex vid ett diskbråck. Symptom är:
- Blåsrubbning: inkontinens samt känner ej blåsfyllnad
- Ridbyxanestesi
- Svag analsfinktertonus
Vad är cervikalgi?
Diffus eller lokaliserad värk från halsryggen.
- Torticollis = nackspärr
- Myalgi = muskulär smärta
Vad är cervicobrachialgi?
- Nacksmärta + utstrålning i arm (rhixopati)
Vad är symptomen vid cervikal diskbråck?
Utstrålning i armen: C5: deltoideus C6: ut i tummen C7: it o långfingret C8: ut i lingfinget
Vad är symptomen vid cervikal spinal stenos?
Ataktisk gång
Störd finmotorik
Balanssvårigheter
Vad är typiska symptom vid spinal stenos?
Smärta och domningar med gång som minskas om man sätter sig ner. Pseudoclaudicatio. Framåtlutad gång är också ett tecken. Ofta har man ryggsmärta och känner sig ostadig på benen.
Hur handläggs spinal stenos?
- Smärtlindring: ex NSAID + paracetamol, gabapentin, saroten. EJ opioider.
Fri träning - MRT efter 3-6 mån utan förbättring.
OBS! Viktigt att utesluta differentialdiagnosr som arteriell insufficiens, artris, polyneuropati, samt cervikal spinal stenos.
Vad går gränsen radiologiskt vid spinal stenos?
Spinalkanalens tvärsnittsarea < 0,75 cm2
Hur behandlas spinal stenos?
Med dekompression/laminektomi. Vid degenerativ skolios eller kyffos kan man steloperera. Efter detta sjukskrivning 4-6 veckor, fri mobilisering och man förväntar sig en förbättrang av bensmärta inom någon vecka. Vanligt att man får en ny stenos på annan nivå.
Vad är röda flaggor inom ryggortopedi?
- Feber, uvi, iv-missbruk -> spinal infektion
Känd malignitet, ingen lindring i vila, förhöjd SR -> malignitet?
- Stöd urinblåsefunktion, domning genitalt och medialt övre låren -> cauda equina?
Hur skiljer sig en högenergifratkur från en osteoporotisk kotkompression?
En osteoporotisk kotkompression sker ofta spontant och utan trauma men ger en akut till subakut smärta. En högenergifratkur är vanligast i övergången mellan kotpelarens olika huvuddelar och vid hög energi kan den främre kolumen, alltså kotpelaren tryckas ihop till en kompressionsfraktu (eller burit) I den bakre segmenten kan det ske en distraktion och hela kotpelaren kan rotera.
Vad menar man med stabil respektive instabil kotfraktur?
Kotpelaren vilar på tre ben: en kotkropp och två facettleder. Om två av tre är skadade är skadan instabil.
Vad finns det för komplikationer till kotfraktur?
- deformitet
-
neurologi: förlamning. Betingas mest av kontusion i traumaögonblicket. Det är sällsynt med sekundär neurotisk försämring. - smärta
Hur handlägger man ryggfraktur akut respektive senare i förloppet?
Akut: hålla patenten stilla och stabil, akut CT, reponera felställning, Om patienten har en progressiv neurologisk skada ska den opereras akut. Vid successiv återhämtning kan det göras senare. Vid stabil neurologi kan operation göra när tillfälle ges för att underlätta mobilisering.
Hur behandlas en akut kotkompression?
Konservativt. Smärtlindras och mobilisering, ev stödjande korsett.
Hur behandlas en burstfraktur?
Med trepunktskortsett i 2-3 månader. Om kraftig kompression eller uttalad kyffes kan den opereras.
Hur behandlas halsryggskador?
Kan stabiliseras med Aspen-krage samt operation.
Vilka symtom har patienter med spondylit/diskit? Riskfaktorer?
Svår lokaliserad smärta
Ofta feber, infektionstecken
Ibland neurologiska bortfall
Vilken är den vanligaste formen av tumör i kotpelaren?
Metastaser från prostacancer, bröstcancer, njurcancer,lungcancer och myelom. Opereras om smärtan är outhärdlig och om det finns progressivt neurotiskt bortfall. Ge betapred i högdos! Kan vända förloppet!
Utredningsgång och behandlingsprinciper av spondylit?
Spondylit: akut MRT och akut punktion. Punktion av disk eller abscess ger högre utbyte än punktion av kota. Materialet skickas till odling, direkt mikroskopi med Gramfärgning och cytologi (malignitet). Överväg även PCR-analys 16S rRNA-genen, särskilt vid redan pågående antibiotikabehandling. Behandlas med antibiotika 6v-6 månader och kirurgi vid terapisvikt eller neurologisk påverkan.
Vad är ankyloserande spondylit: trauma respektive deformitet?
Kallas även Mb Bechterew. Är en kronisk, progressiv, smärtsam inflammatorisk sjukdom som ryggrad och sacroiliacalederna. Finns hos 0,5% hos befolkningen. En bechetrew-patient har en förhöjd risk för fraktur även vid lättare trauma. Man kan säga att vid smärta efter trauma har de en instabilskada till motsatsen bevisats med CT och MRT. Var försiktig med spineboard på de är så böjda att de kan knäckas av den!
Hur kan skolios delas upp?
Funktionella: statiska (benlängdskillnad), ischias scolias (smärtbetingad) och hysteriska (psykiskt avvikande)
Strukturella: kongenitala, juvenila och idiopatiska adolescneta
Hur behandlas idiopatisk skolios?
Under 25 grader -> kontrollera varje halvår
25-50 grader: korsettbehandling. Hindrar främst progress.
50-60 grader: operationsfall
Hur utreds och behandlas spondylos och spondylolistes?
Vid spondylolys har det skett en fraktur/stressfraktur i pars interarticularis. Vid spondylolistes har kotan börjat glida framåt. Detta inträffar framförallt i övergången från ländrygg till sacrum. Spondylos uppstår tidigt i livet och ger ofta inga symptom. Vid spondylistes finns en defekt i kotvågen samt glidit framåt av underliggande kota. Detta ger lokaliserad ryggsmärta. Kan behandlas kirurgiskt vid invalidiserande smärta med fusion.
