Rygg

Question 1

Hur sker diskdegerenationens utveckling?

Answer 1

Diskarna förlorar vätska och elasticitet med åldern. På röntgen ses detta genom sänkt diskhöjd och dehydrerad disk. Ligamenten runt diskarna börjar då väcka sig vilket ger en ökad rörlighet i kotorna. Detta leder till artros i facettlederna.

Question 2

Vad är lumbago?

Answer 2

Smärta i ländryggen. Den kan vara akut (kallas då får ryggskott) och kronisk och orsakas då av muskulär smärta, segmentrelaterad smärta och smärta som beror på att disken degenererar. Vid lumbago ska längre tids immobilisering undvikas och aktivitet, träning och sjukgymnastik.

Vid kronisk lumbago ska man smärtastilla (obs! undvik opioider), träna/rehab, och få hjälp med depression/ångest. Om det inte blivit bättre efter 3-6 månader ska MRT göras med frågeställning diskdegerenation och facettledsartros.

Question 3

Vad finns det för operationsindikationer vid kronisk ländryggsmärta?

Answer 3

• Svårt smärttillstånd som inte förbättras på över 6 mån.
• Påtagligt nedsatt funktionsförmåga
• Korrelation mellan anamnes, fynd på MRT och dtatusfynd
• Smärta kan isoleras till 1-2 nivåer

Den operation som kan göra är man fuserar två segment med varandra. Endast 2/3 förbättras och komplikationsfrekvensen är 5-15% och beror på durarift, felplacerade instrument, infektion och utebliven benläkning .

Question 4

Vad finns det för statusfynd vid diskbråck?

Answer 4

• Smärta i benet vid belastning av ischiasnerven
• Kändelnedsättning motsvarande påverkat dermatom 

• Reflexbortfall motsvarande nervrot

Question 5

Var är diskbråck vanligast?

Answer 5

L4/L5. Ryggsmärtan uppstår pågrund av att läckage av toxiska ämnen samt att disken trycker på nervroten.

Question 6

Hur ser neurologin ut vid olika nivåer vid diskbråck?
-

Answer 6

L4: quadriceps (knäextention), lårets framsida och underbenets insida samt patellarreflex
L5: extensor hallicus longus (stortåextention), utsida lår + framsida underben + fotrygg
S1: gastrocnemius (plantarflextion av fot), lårets och underbenets baksida + utsida av fot samt achillesreflex.

Question 7

Hur handläggs diskbråck?


Answer 7

• Analgentika: NSAID + paracetamol, gabapentin, saroten
• Fri träning

• MRT efter 3-6 veckor utan förbättring. Diskbråck? Annan nervrotspåverkan? 

• Remiss ryggkirurg

Question 8

Vad finns det för operationsindikationer vid diskbråck?

Answer 8

• Svårt bensmärta som ej börjat förbättras inom 2-3 månader
• Invalidiserande smärta som förhindrar mobilisering
• Progredierande motorisk pares
• Cauda equina syndrom (OBS akut!!)

Question 9

Vad är cauda equina syndrom?

Answer 9

Att cauda equina påverkas, ex vid ett diskbråck. Symptom är:

- Blåsrubbning: inkontinens samt känner ej blåsfyllnad
- Ridbyxanestesi

- Svag analsfinktertonus

Question 10

Vad är cervikalgi?

Answer 10

Diffus eller lokaliserad värk från halsryggen. 


• Torticollis = nackspärr

• Myalgi = muskulär smärta

Question 11

Vad är cervicobrachialgi?

Answer 11

• Nacksmärta + utstrålning i arm (rhixopati)

Question 12

Vad är symptomen vid cervikal diskbråck?

Answer 12

Utstrålning i armen: 
C5: deltoideus
C6: ut i tummen
C7: it o långfingret
C8: ut i lingfinget

Question 13

Vad är symptomen vid cervikal spinal stenos?

Answer 13

Ataktisk gång
Störd finmotorik
Balanssvårigheter

Question 14

Vad är typiska symptom vid spinal stenos?

Answer 14

Smärta och domningar med gång som minskas om man sätter sig ner. Pseudoclaudicatio. Framåtlutad gång är också ett tecken. Ofta har man ryggsmärta och känner sig ostadig på benen.

Question 15

Hur handläggs spinal stenos?

Answer 15

• Smärtlindring: ex NSAID + paracetamol, gabapentin, saroten. EJ opioider.
  Fri träning

• MRT efter 3-6 mån utan förbättring. 



OBS! Viktigt att utesluta differentialdiagnosr som arteriell insufficiens, artris, polyneuropati, samt cervikal spinal stenos.

Question 16

Vad går gränsen radiologiskt vid spinal stenos?

Answer 16

Spinalkanalens tvärsnittsarea < 0,75 cm2

Question 17

Hur behandlas spinal stenos?

Answer 17

Med dekompression/laminektomi. Vid degenerativ skolios eller kyffos kan man steloperera. 
Efter detta sjukskrivning 4-6 veckor, fri mobilisering och man förväntar sig en förbättrang av bensmärta inom någon vecka. Vanligt att man får en ny stenos på annan nivå.

Question 18

Vad är röda flaggor inom ryggortopedi?

Answer 18

• Feber, uvi, iv-missbruk -> spinal infektion

Känd malignitet, ingen lindring i vila, förhöjd SR -> malignitet?


- Stöd urinblåsefunktion, domning genitalt och medialt övre låren -> cauda equina?

Question 19

Hur skiljer sig en högenergifratkur från en osteoporotisk kotkompression?

Answer 19

En osteoporotisk kotkompression sker ofta spontant och utan trauma men ger en akut till subakut smärta. En högenergifratkur är vanligast i övergången mellan kotpelarens olika huvuddelar och vid hög energi kan den främre kolumen, alltså kotpelaren tryckas ihop till en kompressionsfraktu (eller burit) I den bakre segmenten kan det ske en distraktion och hela kotpelaren kan rotera.

Question 20

Vad menar man med stabil respektive instabil kotfraktur?

Answer 20

Kotpelaren vilar på tre ben: en kotkropp och två facettleder. Om två av tre är skadade är skadan instabil.

Question 21

Vad finns det för komplikationer till kotfraktur?

Answer 21

• deformitet
-
  neurologi: förlamning. Betingas mest av kontusion i traumaögonblicket. Det är sällsynt med sekundär neurotisk försämring. 

• smärta

Question 22

Hur handlägger man ryggfraktur akut respektive senare i förloppet?

Answer 22

Akut: hålla patenten stilla och stabil, akut CT, reponera felställning, Om patienten har en progressiv neurologisk skada ska den opereras akut. Vid successiv återhämtning kan det göras senare. Vid stabil neurologi kan operation göra när tillfälle ges för att underlätta mobilisering.

Question 23

Hur behandlas en akut kotkompression?

Answer 23

Konservativt. Smärtlindras och mobilisering, ev stödjande korsett.

Question 24

Hur behandlas en burstfraktur?

Answer 24

Med trepunktskortsett i 2-3 månader. Om kraftig kompression eller uttalad kyffes kan den opereras.

Question 25

Hur behandlas halsryggskador?

Answer 25

Kan stabiliseras med Aspen-krage samt operation.

Question 26

Vilka symtom har patienter med spondylit/diskit? Riskfaktorer?

Answer 26

Svår lokaliserad smärta
Ofta feber, infektionstecken
Ibland neurologiska bortfall

Question 27

Vilken är den vanligaste formen av tumör i kotpelaren?

Answer 27

Metastaser från prostacancer, bröstcancer, njurcancer,lungcancer och myelom. Opereras om smärtan är outhärdlig och om det finns progressivt neurotiskt bortfall. Ge betapred i högdos! Kan vända förloppet!

Question 28

Utredningsgång och behandlingsprinciper av spondylit?

Answer 28

Spondylit: akut MRT och akut punktion. Punktion av disk eller abscess ger högre utbyte än punktion av kota. Materialet skickas till odling, direkt mikroskopi med Gramfärgning och cytologi (malignitet). Överväg även PCR-analys 16S rRNA-genen, särskilt vid redan pågående antibiotikabehandling. Behandlas med antibiotika 6v-6 månader och kirurgi vid terapisvikt eller neurologisk påverkan.

Question 29

Vad är ankyloserande spondylit: trauma respektive deformitet?

Answer 29

Kallas även Mb Bechterew. Är en kronisk, progressiv, smärtsam inflammatorisk sjukdom som ryggrad och sacroiliacalederna. Finns hos 0,5% hos befolkningen. En bechetrew-patient har en förhöjd risk för fraktur även vid lättare trauma. Man kan säga att vid smärta efter trauma har de en instabilskada till motsatsen bevisats med CT och MRT. Var försiktig med spineboard på de är så böjda att de kan knäckas av den!

Question 30

Hur kan skolios delas upp?

Answer 30

Funktionella: statiska (benlängdskillnad), ischias scolias (smärtbetingad) och hysteriska (psykiskt avvikande)


Strukturella: kongenitala, juvenila och idiopatiska adolescneta

Question 31

Hur behandlas idiopatisk skolios?

Answer 31

Under 25 grader -> kontrollera varje halvår
25-50 grader: korsettbehandling. Hindrar främst progress. 

50-60 grader: operationsfall

Question 32

Hur utreds och behandlas spondylos och spondylolistes?

Answer 32

Vid spondylolys har det skett en fraktur/stressfraktur i pars interarticularis. Vid spondylolistes har kotan börjat glida framåt. Detta inträffar framförallt i övergången från ländrygg till sacrum. Spondylos uppstår tidigt i livet och ger ofta inga symptom. Vid spondylistes finns en defekt i kotvågen samt glidit framåt av underliggande kota. Detta ger lokaliserad ryggsmärta. Kan behandlas kirurgiskt vid invalidiserande smärta med fusion.