Axel

Question 1

Vilka fyra muskler ingår i rotatorkuffen?

Answer 1

M. supraspinatus. Ursprung: fossa supraspinata. Fäste: tuberculum majus. Rörelse: Abduktion

M infraspinatus. Ursprung: fossa infraspinata. Fäste: tuberculum majus. Rörelse: utåtrotation

M teres minor. Ursprung: margo lateralis scapulae. Fäste: tuberculum majus. Rörelse: utåtrotation

M subscapularis Ursprung: fossa subscapularis. Fäste tuberculum minus: Rörelse: inåtrotation

Question 2

Vad kännetecknar axelleden?

Answer 2

• Liten ledpanna (cavitas glenoidales)
• Labrum som förstorar
• Stabiliserande muskulatur: rotatorkuffen
• Akromion och lig coracoakromiala bildar tak.

Question 3

Hur luxerar vanligtvis axeln?

Answer 3

Framåt! I 90% av fallen. När du misstänker en luxerad axel ska du först röntga axeln innan du reponerar den. Reponera! Därefter röntga igen! Axilalris kan bli inklämt och då tappar man kontrollen över deltoideus samt känseln på huden ovanför deltoideus.

Question 4

Vad är en bankart-skada?

Answer 4

Nästan alla främre axelluxationer medför en akut slitskada där labrum glenoidale lossnar från cavitas glenoidalis, en s k Bankart-skada. Vid röntgenundersökning ses ibland även avlösning av ett benfragment från framkanten av cavitas glenoidalis, vilket benämns benig Bankart-skada

Question 5

Vad är Hill-Sachs impression?

Answer 5

Hill–Sachs skada är en impressionsfraktur posterolateralt på caput humeri. Denna skada uppstår hos ca 50 procent av dem som drabbas av främre axelluxation [4]. Skadan uppkommer på grund av att ledhuvudet kraftfullt dras tillbaka mot den främre kanten av cavitas glenoidalis till följd av tonus i skuldermuskulaturen.

Question 6

Hur ska axelluxationer följas upp?

Answer 6

Fysioterapi! Om det inte håller utan att man istället får nya luxationer kan man göra artoskopisk kirurgi.

Question 7

Hur klassificeras AC-luxationer?

Answer 7

Typ 1: AC-leden har fått en skada men inte gått av.
Typ 2: lig arcromioclaviculare har fått av och leden har börjat röra på sig
Typ 3: Clavikeln har flyttat på sig en benbredd
Typ 4: Clavikeln hoppar bakåt mot trapetzius.
Typ 5: clavikeln ”svävar” fritt över skulderbladet

Question 8

Hur behandlas AC-luxationer?

Answer 8

Grad I-II: analgetika och sjukgymnastik

Grad III-V: Oftast enbart sjukgymnastik men op kan övervägas men det finns stora komplikationsrisker.

Question 9

Vad är viktigt att tänka på vid akuta rotaturkuff-rupturer?

Answer 9

Att de ska behandlas som frakturer! Alltså inte ”vänta och se!”

Question 10

Hur kan en rotatorkuff-ruptur se ut på akuten?

Answer 10

Det klassiska är en patient som har fallit och efter det kan inte lyfta armen. Rtg är ua. Detta eftersom mjukdelsskador inte syns på vanlig slätröntgen. Gör ultraljud och MR vid misstanke

Question 11

Vad är impingement/rotatorcuffsyndrom?

Answer 11

Smärttillstånd engagerande rotatorkuffen (mellan caput humeri och akromion respektive lig coracoacromiale). Detta pga partiella/totala rupturer av de fyra subakromiala senorna eller minskat subakromiellt utrymme pga bursit eller degeneration/svullnad av senorna med inklämning av rotatorkuffen som följd.

Question 12

Vad är symptomen vid impingement/rotatorcuffsyndrom?

Answer 12

Smärta i axeln. Vanligt hos äldre och ger vilovärk framför allt på lateral och framsidan av axeln. Nattlig smärta. Smärtan är på framtiden axeln vid aktivitet med lyft arm.

Question 13

Hur kan du i status visa på impingement/rotarcuffsyndrom?

Answer 13

Painfull arc, dvs smärta och svaghet av abduktion av armen vid 60-120 grader.
Muskelsvaghet i rotatorkuffens muskulatur
Palpömhet på axeln utsida, över deltoideus.
Positiva impingement test: Neers test, Hawkins test.

Question 14

Hur stadieindelas impingement/rotatorkuffsyndrom på röntgen?

Answer 14

• Stadium 2-3: Påbyggnad ventral på acromion, AC-ledsartros med osteofyter.
• Stadium 4-6: Skleros på akromion och tuberkulos majus. Senan gnags bort så att den till slut brister vilket gör att impingement leder till rotatorkuffruptur.
• Stadium 7-8: Högt stående caput -> talar för ruptur.

Question 15

Hur behandlas inpingement/rotatorkuffsyndrom?

Answer 15

Konservativt: uteslut andra orsaker, sjukgymnastikbehandlling, kortisoninjektion och ev byta arbetsuppgifter
Operera: ökar det subakromiella utrymmet, tar bort osteofyter och suturerar rupturer.

Question 16

När ska sekundär impingement misstänkas?

Answer 16

Vid smärta hos ung kvinna (och man)! Oftast beror detta på en hypermobilitet, testa detta med Beighton!

Question 17

Vad är frusen skuldra/addesiv kapsulit?

Answer 17

Frusen skuldra (adhesiv kapsulit, frozen shoulder) är ett vanligt smärttillstånd i axelleden som drabbar ca 3 % av befolkningen. Det är ett tillstånd där smärta och stelhet i axelleden utvecklas som en följd av en kontraktur i ledkapseln, vilken blir förtjockad och stram. Tillståndet förekommer oftare hos kvinnor än män och debuterar vanligtvis vid 40-60 års ålder.

Question 18

Vilka tre stadier har frozen shoulder?

Answer 18

• infrysningsfas
  Frysta fasen
  upptiningsfas

Question 19

Vad finns det för differentialdiagnosen till frozen shoulder?

Answer 19

Cervikal rhizopati
Artros
Impingement
Kalkutfällning
Rotatorkuffskada

Question 20

Vilka är symptomen vid frusen skuldra och hur diagnosticeras det?

Answer 20

Symptomen är progredierande rörelseinskränkning, smärta och vilovärk. Diagnosen är framför allt klinisk men slätröntgen kan vara indicerat för att utesluta andra diffdiagnoser.

Question 21

Hur behandlas frusen skuldra?

Answer 21

Sjukgymnastik
(NSAID)
(Kortisoninjektion)
(Artoskopisk kapselklyvning)
(Mobilisering i narkos)

Question 22

Hur behandlas glenohumeral artros?

Answer 22

Analgetika
Sjukgymnastik
Protes

Question 23

Hur skiljer sig förloppet vid axelartros från frusen skuldra?

Answer 23

Rörelseinskräkningen sker vanligtvis långsammare vid axelledsartros än vid frusen skuldra.

Question 24

När kan man ge en omvänd protes vid axelartros?

Answer 24

Då rotorkuffen skrupnat. En omvänd protes engagerar deltoideus mer och ger bättre rörelse.

Question 25

Vad testar Jobes sign?

Answer 25

Supraspinatus