Knä Flashcards
Vad finns det för stabiliserande strukturer medialt i knät?
Statiska: kapsel, MCL, korsbanden och mediala menisken
Dynamiska: vastus medialis, pes anserinus-musklerna, m semimembranosus och m gastrocnemius
Vad finns det för stabiliserande strukturer lateralt i knät?
Statiska: kapsel, laterala kollateralligamentet, korsband, laterala menisken, popliteofibulära ligamentet
Dynamiska: vastus lateralis, m gastrocnemius, m biceps femoris, m popliters och tractus ileotibialis
Hur delar man in olika menisksskador?
Longitudinella -> kan bli en ”bucket handle” -> går inte att röra på knät
Radial -> kan bli en !parrot beak tear” vilket ger en knäppande känsla
Horisontell -> flap tear
Vad är typiska symptom och kliniska undersökningsfynd vid meniskskada?
Symptom: svullnad akut, smärta i ledspringan och låsningar samt knäppningar
Undersökningsfynd: ömhet över ledspringa, minskat rörelseomfång, knäppningar som kan provoceras och McMurray positivt.
Hur uppkommer oftast en meniskskada?
Traumatiska meniskskador uppstår vanligen hos yngre aktiva patienter, ofta i samband med idrottsaktivitet. Skadan orsakas av ett rotationsvåld ofta med andra knäskador, så som skada på det främre korsbandet eller det mediala kollateralligamentet.
Hur behandlas meniskrupturer?
Om symptomgivande, ex bucket handle kan behandlas framgångsrikt med artroskopi och suturering. Framför allt hos unga med hög krav på funktionsnivå, bra att göra inom 1-5 dagar. Även knäppningar kan artoskoperas inom 4 veckor
Degenerativa meniskskador kan behandlas med sjukgymnastik
Hur uppkommer medial kollateralligamenturruptur?
Direkt eller indirekt valgusvåld.
Vad får man för symptom vid medial kollateralskada`
Smärta på insidan av knät med instabilitet som gör att knät viker sig inåt. Valgusvackling är ett klinisk fynd men det kan variera från närmast stabilt till väldigt instabilt. Palpationsömhet medialt och lateralt. Vid isolerad skada är hydrops ovanligt.
Hur behandlas en medial kollateralskada?
Vid uttalade besvär, ortos i 6 v. Får belasta och rörelseträna.
Hur uppkommer skador i laterala kollateralligamentet?
Är mycket ovanligare än en medial skada men uppkommer vid varusvåld vid hyperextenterat knä.
Vad finns det för symptom och kliniska fynd vid en lateral kollateralligamentsskada?
Symptom: ömhet lateralt om knät, varusvackling. Viker sig balåt, har svårt att gå i trappor. Kan ge nedsatt känsel och svaghet pga påverkan av peroneusnerven. Fynd: smärta i det laterala ligamentet i adduktion.
Hur behandlas en lateral kolateralligamnetsskada?
Konservativt förutom grad 3-skador. Vid tydlig instabilitet ska de opereras inom två veckor.
Vad finns det för olika grader av kollateralligamentskador?
Grad 1: bara ett som är av - Grad 2: Två som är av - Grad 3: Mycket trasigt!
Hur uppkommer skador i främre korsbandet?
Vid addukterad, inåtroterand höft, lätt flekterad knä i valgus och att tibia rotera antingen inåt eller ut samt att foten landar obalanserat.
Vad får man för symptom vid en främre korsbandsskada?
Akut: smärta, svullnad och instabilitet
Kronisk: instabiltet, smärta och ”giving way”.
Vad finns det för undersökningsfynd vid en främre korsbandsskada?
- Hemartros
Lachman pos. Pivot shift positiv. - Slätröntgen görs alltid men visar ej skadan
- MRT känslig men behöver inte göras.
Hur behandlas en främre korsbandsskada?
Alltid sjukgymnastik!
Operation i enstaka fall. Då gör man en plastik.
Vad finns det för operationsindikationer vid en främre korsbandsskada?
- Fysisk utmanande aktiviter
- Andra större ligamentära skador
- Reparabla meniskskador
- Generell ledlaxitet (högt beightonscore=
- Återkommande instabilitet i ADL
Vad finns det för skademekanism vid bakre korsbandsskada?
- Hyperflexion
- Slag mot tibias framkant
- Hyperextention
- Del i multiligamentär skada
Vad finns det för symptom vid en bakre korsbandsskada?
- Svullnad, värk. Svullnaden kan dock vara mindre än vid en främre korsbandsskada.
- Knät känns glappt, instabilt vid gång nedför och vid inbromsning
- Ont vid gång uppför
- Kan ibland återgå till idrott
Vad finns det för statusfynd vid bakre korsbandsskada?
- Hängmatta (elimineras av quadricepskontraktion). Glider knät bakåt mer än 12 mm är det inte en isolerad korsbandsskada.
- Omvänd pivot shift pos
- Bakre draglåda
Hur behandlas en isolerad bakre korsbandsskada?
- Konservativt: rehab med en aktiv ortos! Finns en viss artrosrisk i framtiden
- Operation: vid akut skada om 10-12 mm bakre draglåda eller om remarkabel menisk. Vid kroniska skador med misslyckad rehab.
Vad är definitionen av en multligamentär knäskada och när uppstår de?
2 av 4 större ligament rupturerade. Hos överviktiga vid lågenergivåld och hos normalviktiga vid högenergivåld. De bör opereras inom 2 veckor.
Vad är viktigt att tänka på vid multiligamentära knäskador?
- Kärlskada: hos 25% -> kolla pulsar och ABI
- Nervskada: hos 25% -> n peroneus. Droppfot, sensoriskt bortfall
- Lång rehabilitering: komplikationer, eventuellt flera operationer
Vad finns det för undersökningsfynd?
Lätt att se om patella fortfarande är luxerad men ibland har det gått tillbaka väl vid undersökning. Istället ses svullnad, hemartros och smärta över det mediala retinaklet och patellaranden. Får ont då patella provoceras lateralt.
Hur behandlas en patellaluxation?
- Sjukgymnastik
- Patellastabiliserande ortos
- Man kan göra en ventromedialisering där man fäster tuberosatas tibia mer medialt för att förhindra att patella glider lateralt på knät.