Knä

Question 1

Vad finns det för stabiliserande strukturer medialt i knät?

Answer 1

Statiska: kapsel, MCL, korsbanden och mediala menisken
Dynamiska: vastus medialis, pes anserinus-musklerna, m semimembranosus och m gastrocnemius

Question 2

Vad finns det för stabiliserande strukturer lateralt i knät?

Answer 2

Statiska: kapsel, laterala kollateralligamentet, korsband, laterala menisken, popliteofibulära ligamentet
Dynamiska: vastus lateralis, m gastrocnemius, m biceps femoris, m popliters och tractus ileotibialis

Question 3

Hur delar man in olika menisksskador?

Answer 3

Longitudinella -> kan bli en ”bucket handle” -> går inte att röra på knät
Radial -> kan bli en !parrot beak tear” vilket ger en knäppande känsla
Horisontell -> flap tear

Question 4

Vad är typiska symptom och kliniska undersökningsfynd vid meniskskada?

Answer 4

Symptom: svullnad akut, smärta i ledspringan och låsningar samt knäppningar
Undersökningsfynd: ömhet över ledspringa, minskat rörelseomfång, knäppningar som kan provoceras och McMurray positivt.

Question 5

Hur uppkommer oftast en meniskskada?

Answer 5

Traumatiska meniskskador uppstår vanligen hos yngre aktiva patienter, ofta i samband med idrottsaktivitet. Skadan orsakas av ett rotationsvåld ofta med andra knäskador, så som skada på det främre korsbandet eller det mediala kollateralligamentet.

Question 6

Hur behandlas meniskrupturer?

Answer 6

Om symptomgivande, ex bucket handle kan behandlas framgångsrikt med artroskopi och suturering. Framför allt hos unga med hög krav på funktionsnivå, bra att göra inom 1-5 dagar. Även knäppningar kan artoskoperas inom 4 veckor
Degenerativa meniskskador kan behandlas med sjukgymnastik

Question 7

Hur uppkommer medial kollateralligamenturruptur?

Answer 7

Direkt eller indirekt valgusvåld.

Question 8

Vad får man för symptom vid medial kollateralskada`

Answer 8

Smärta på insidan av knät med instabilitet som gör att knät viker sig inåt. Valgusvackling är ett klinisk fynd men det kan variera från närmast stabilt till väldigt instabilt. Palpationsömhet medialt och lateralt. Vid isolerad skada är hydrops ovanligt.

Question 9

Hur behandlas en medial kollateralskada?

Answer 9

Vid uttalade besvär, ortos i 6 v. Får belasta och rörelseträna.

Question 10

Hur uppkommer skador i laterala kollateralligamentet?

Answer 10

Är mycket ovanligare än en medial skada men uppkommer vid varusvåld vid hyperextenterat knä.

Question 11

Vad finns det för symptom och kliniska fynd vid en lateral kollateralligamentsskada?

Answer 11

Symptom: ömhet lateralt om knät, varusvackling. Viker sig balåt, har svårt att gå i trappor. Kan ge nedsatt känsel och svaghet pga påverkan av peroneusnerven. 
Fynd: smärta i det laterala ligamentet i adduktion.

Question 12

Hur behandlas en lateral kolateralligamnetsskada?

Answer 12

Konservativt förutom grad 3-skador. Vid tydlig instabilitet ska de opereras inom två veckor.

Question 13

Vad finns det för olika grader av kollateralligamentskador?

Answer 13

Grad 1: bara ett som är av
- Grad 2: Två som är av
- Grad 3: Mycket trasigt!

Question 14

Hur uppkommer skador i främre korsbandet?

Answer 14

Vid addukterad, inåtroterand höft, lätt flekterad knä i valgus och att tibia rotera antingen inåt eller ut samt att foten landar obalanserat.

Question 15

Vad får man för symptom vid en främre korsbandsskada?

Answer 15

Akut: smärta, svullnad och instabilitet
Kronisk: instabiltet, smärta och ”giving way”.

Question 16

Vad finns det för undersökningsfynd vid en främre korsbandsskada?

Answer 16

• Hemartros
  Lachman pos. Pivot shift positiv.
• Slätröntgen görs alltid men visar ej skadan
• MRT känslig men behöver inte göras.

Question 17

Hur behandlas en främre korsbandsskada?

Answer 17

Alltid sjukgymnastik!

Operation i enstaka fall. Då gör man en plastik.

Question 18

Vad finns det för operationsindikationer vid en främre korsbandsskada?

Answer 18

• Fysisk utmanande aktiviter
• Andra större ligamentära skador
• Reparabla meniskskador
• Generell ledlaxitet (högt beightonscore=
• Återkommande instabilitet i ADL

Question 19

Vad finns det för skademekanism vid bakre korsbandsskada?

Answer 19

• Hyperflexion
• Slag mot tibias framkant
• Hyperextention
• Del i multiligamentär skada

Question 20

Vad finns det för symptom vid en bakre korsbandsskada?

Answer 20

• Svullnad, värk. Svullnaden kan dock vara mindre än vid en främre korsbandsskada.
• Knät känns glappt, instabilt vid gång nedför och vid inbromsning
• Ont vid gång uppför
• Kan ibland återgå till idrott

Question 21

Vad finns det för statusfynd vid bakre korsbandsskada?

Answer 21

• Hängmatta (elimineras av quadricepskontraktion). Glider knät bakåt mer än 12 mm är det inte en isolerad korsbandsskada.
• Omvänd pivot shift pos
• Bakre draglåda

Question 22

Hur behandlas en isolerad bakre korsbandsskada?

Answer 22

• Konservativt: rehab med en aktiv ortos! Finns en viss artrosrisk i framtiden

• Operation: vid akut skada om 10-12 mm bakre draglåda eller om remarkabel menisk. Vid kroniska skador med misslyckad rehab.

Question 23

Vad är definitionen av en multligamentär knäskada och när uppstår de?

Answer 23

2 av 4 större ligament rupturerade. Hos överviktiga vid lågenergivåld och hos normalviktiga vid högenergivåld. De bör opereras inom 2 veckor.

Question 24

Vad är viktigt att tänka på vid multiligamentära knäskador?

Answer 24

• Kärlskada: hos 25% -> kolla pulsar och ABI
• Nervskada: hos 25% -> n peroneus. Droppfot, sensoriskt bortfall
• Lång rehabilitering: komplikationer, eventuellt flera operationer

Question 25

Vad finns det för undersökningsfynd?

Answer 25

Lätt att se om patella fortfarande är luxerad men ibland har det gått tillbaka väl vid undersökning. Istället ses svullnad, hemartros och smärta över det mediala retinaklet och patellaranden. Får ont då patella provoceras lateralt.

Question 26

Hur behandlas en patellaluxation?

Answer 26

• Sjukgymnastik
• Patellastabiliserande ortos
• Man kan göra en ventromedialisering där man fäster tuberosatas tibia mer medialt för att förhindra att patella glider lateralt på knät.