Artros Flashcards
Hur vanligt är artros?
Var fjärde vuxen över 45 år i Sverige har artros i någon led, vilket motsvarar ungefär 1 miljon människor.
Vilka leder drabbas främst av symptomgivande artros?
DIP-lederna, knä och höft
Vilka två huvudtyper av artros finns och hur skiljer de sig åt?
Primär: den vanligaste. Finns ingen definierad orsak men ärftlighet, övervikt och vissa yrken spelar roll. Sekundär: beror på tidigare sjukdom/skada i leden
Vad finns det för riskfaktorer för primär artros
Ärftlighet och övervikt.
Vad finns det för orsaker till sekundär artros?
- Tidigare fraktur
- Höftåkomma hos barn: dysplasi, m perthes, epifyseloys
- Varus- eller valgusknä
- Pre-artrotisk deformitet: impingement > höftleden blir inmurad av benpålagringar
Hur definieras artros med hjälp av konventionell röntgen?
- Avsmalnad ledspringa
- Subkondral skleros: kroppen försöker bilda ben vilket ger en förtätning i anslutning till ledspringan
- Osteofyter: benpålagring
- Lednära cystor: uppklarningar under ledspringor. Intorkad gammal ledvätska.
Vad menas med belastade röntgenbilder?
Att leden röntgas under belastning för att då kan man ex se hur tjockt ledbrosket är vid belastning och därmed och artros kan föreligga.
Vilken är den typiska bilden vid artros?
- Smärta vid och efter belastning
- Nedsatt rörlighet: - höft: nedsatt inåtrotation - knä: nedsatt extension/flexion
- Radiologisk artrosbild
Vad i en anamnes talar för att något allvarligare än artros föreligger?
- Smärta oberoende av aktivitet
- Smärta mest nattetid eller mest i vila
- Snabb progress
- Stelhet på morgonen
- Anamnes på malignitet
- Feber
Vad finns det för differentialdiagnoser till artros?
- Malignitet -> MRT blodstatus
- Infektion -> SR, CRP, LPK
- Diskbråck/spinal stenos -> MRT ländrygg
- Osteonekros -> MRT
- RA: Större ledstatus, RF
- Kärlsjukdom
- Trokanterit: UL
Vilka delar ingår i en konventionell höftprotes?
En protes består av två delar, en ledkula och en ledskål. Ledkulan som ofta är tillverkad i metall sitter på en stamdel som förankras i lårbenet. Ledskålen är oftast tillverkad i plast, denna förankras i bäckenet. Ledkulan av metall ledar mot ledskålen av plast vilket ger en låg friktion (som glatt brosk gör). Protesdelarna kan förankras i benet med eller utan cement. Det är vanligast att cement används vilket oftast ger bra resultat men det går även att välja en metod utan cement där en eller vissa delar cementeras, ocementerade används främst till patienter yngre än 65 år eftersom det kräver piggare osteoblaster om man vill integrera implantaten i vävnaden. Risk för fraktur första året men långtidshållbarheten är bättre.
Vad menas med en hel respektive halvprotes? När används respektive protestyp?
Halvproteser har ingen ledskål utan bstår bara av en stamdel och ledkula. Detta används på collumfrakturer hos äldre där man vill korta ner ingreppet.
Vilka delar ingår i en vanlig knäprotes?
Knäproteskirurgi är liksom höftproteskirurgi en välutvecklad och effektiv behandlingsmetod vid artros. Nära 13000 operationer görs årligen i Sverige (Svenska knäprotesregistret). Vid isolerad medial artros är halvprotes ett alternativ med ofta kortare sjukhusvistelse och rehabiliteringstid. Halvprotes bibehåller ledens normala biomekanik bättre men protesöverlevnaden är lägre. När artros föreligger i flera kompartment utförs som regel totalplastik. Vid totalprotes är 10-årsöverlevnaden för protesen uppemot 95 %
Vad är valgiserande tibiaosteostomi och när kan det användas?
Valgiserande tibiaostetomi är ett alternativ hos yngre aktiva patienter med isolerad, medial gonartros. Osteotomin medför att belastningsaxeln flyttas till den friska lateralsidan med symtomlindring som följd. 4 av 5 patienter har gott resultat upp till 10 år postoperativt. I enstaka fall kan isolerad lateral artros förekomma och vid valgusställning i knäleden kan variserande osteotomi, vanligen på femur övervägas. Vid isolerad patellofemoral artros finns metoder såsom artroskopisk lateral release samt ostetomier på tuberositas tibia beskrivna men resultaten är inte övertygande.
Vad är prognosen för en höftprotes?
95% håller i 10 år. Vid 50-års åldern är risken hög att uppleva en lossningen men är patienten gammal är risken liten.
