Frakturer

Question 1

Vilken är den vanligaste frakturen av alla extremitetsfrakturer på vuxna?

Answer 1

Distal radiusfraktur. Kan ske på två sätt.

Dorsal vinkel: gaffelderformitet. Den distala delen förskjuts dorsalt?
Axiell kompression: förkortning av radius i förhållande till ulna

Question 2

Hur behandlas en distal radiusfraktur?

Answer 2

Konservativ behandling vanligast
- Sluten reposition + gips + röntgen
- Kontrollröntgen 10 dagar
- Gipstid 1 månad följt av rörelseträning
Op m platta och skruvar (ca 25%)
- > 20-30 grader dorsalbockning
- > 2 mm förkortning

Question 3

Vad finns det komplikationer till distal radiusfraktur?

Answer 3

Komplext regionalt smärtsyndrom

Karpaltunnelsyndrom

Senruptur av extensor pollicis longus

Frakturglidning -> malunion (händer ibland vid konservativ behandling)

Question 4

Hur behandlas en dialysär underarmsfraktur?

Answer 4

Operativt med platta och skruvar eftersom det tar alltför lång tid att läka i gips och måste ligga exakt rätt för att kunna pronera och supinera.

Question 5

Vad finns det för olika typer av armbågsfrakturer?

Answer 5

Suprakondylär
Caput radii
Olecranon

Question 6

Vilken är den vanligaste armbågsfrakturen och hur åtgärdas den?

Answer 6

Olecranonfraktur. Eftersom den är intraartikulär och ofta disponerad så opererar den oftast med stift och ståltråd.

Question 7

När ska en caput radii fraktur åtgärdas eller inte?

Answer 7

Det är förmågan att rotera underarmen som avgör om operation behövs eller inte. Är rotationen opåverkad ska den inte opereras.

Question 8

Vilken av armbågsfrakturerna är allvarligast och måste alltid opereras?

Answer 8

Suprakondylär humerusfraktur. Är extra och/eller intraartikulär. Opereras med platta och skruvar.

Question 9

Hur luxeras vanligen en armbåge och hur behandlas det?

Answer 9

Oftast bakåt. Utan fraktur gör man en sluten reposition men vid fraktur i caput radii eller processus coronoideus ev operation. Viktigt att inte gipsa mer än 3 veckor för annars blir man stel!

Question 10

Hur luxeras vanligen en armbåge och hur behandlas det?

Answer 10

Oftast bakåt. Utan fraktur gör man en sluten reposition men vid fraktur i caput radii eller processus coronoideus ev operation. Viktigt att inte gipsa mer än 3 veckor för annars blir man stel!

Question 11

Vilket rörelseomfång medför 90% av ADL i armbågen?

Answer 11

30-130 grader

Question 12

Hur behandlas en humerusdiafysfraktur?

Answer 12

Ofta konservativt eftersom den ej är viktbärande, har god läkningsförmåga och stor tolerans för felställning. Man får en artos och får träna axel och armbåge. Komplikationer kan vara nonunion, radialispåverkan och axel/armbågsstelhet.

Question 13

Vad kallas också proximala humerusfrakturer?

Answer 13

Collum chirurgicumfraktur. Oftast är frakturer bara två fragment men kan vara 3-4 segment också.

Question 14

Hur behandlas en proximal humerusfraktur?

Answer 14

Konservativt med collar and puff i 2 veckor följt av kontrollröntgen för att se att den inte flyttat på sig. och träning

Question 15

Behandlingen av en proximal humerusfratkur är oftast konservativ. Men när ska man operera den?

Answer 15

Vid stor felställning mellan skaft och kaput
> 5 mm upplyftning av tuberculum manus och caput.


2-3 fragment opereras med platta, 4 fragment med protes.

Question 16

Hur behandlas vanligen en klavikelfraktur?

Answer 16

Konservativt med collar and huff. Viktigt att påpeka upprätt hållning. Läker normalt inom 4-6 veckor.

Question 17

När ska en klavikelfraktur opereras?

Answer 17

Hudhot
Stor felställning (mer än benbredd)
Non union efter konservativ behandling.

Question 18

Vad finns det för olika höftfrakturer?

Answer 18

Medial collumfratkur
Lateral collumfratkur
Pertrochantär femurfraktur
Subtrochantär femurfraktur

Question 19

Vad är typiska fynd vid en dislocerad höftfraktur?

Answer 19

Ett förkortat och utåtroterat ben.

Question 20

Varför finns risk för non-union och caputnekros vid medial collumfraktur? Hur ska sådana behandlas?

Answer 20

Eftersom cirkulationen till caput går genom collum kan den förstöras vid en medial fraktur. Odislocerade mediala collumfratkurer behandlas med skruvar medan vid disloserade får de som är över 65 år en protes medan de yngre får skruvar. Helprotes till de som är klara i huvudet, pigga och går. Halvprotes om man är dement, sjuklig och har hjälpmedel vid gång efter halvproteserna är en mindre operation och inte laxerar lika lätt.

Question 21

Hur klassificeras mediala höftfrakturer?

Answer 21

Enligt Garden.

1: Ofullständig fraktur, där kaput kilas in i collum
2: Genomgående fraktur av kollum men utan felställning
3: Felställd fraktur men med fortsatt kontakt mellan fragturfragmenten
4. Felställd fraktur där kontakten mellan frakturfragmenten är brutna.

Question 22

Hur behandlas pertrochantära frakturer?

Answer 22

2-fragment: glidskruv och platta
3-4 fragmentsfraktur: kort märgspik.

Komplikationer är ofta malunion (ffa pga benförkortning)

Question 23

Vad finns det för olika knäfrakturer?

Answer 23

Suprakondykär femurfraktur
Patella fraktur
Tibiakondylfraktur

Question 24

Hur behandlas suprakondylära femurfrakturer och tibiakondylfrakturer?

Answer 24

Oftast operation med platta och skruv/spik.

Question 25

Hur uppkommer patellafrakturer?

Answer 25

Direktvåld samt kraftig drag i lårmuskeln. De opereras om det finns en felställning i ledytan och patienten inte kan lyfta rakt ben.

Question 26

När uppkommer femur- och tibiafrakturer?

Answer 26

Vid högenergivåld.
Diafysär: märgspik. Externfixation vid multitrauma och kraftigt öppen fraktur.
Plattfixation i övergång mellan dialys och metafys.

Question 27

Ska femur- och tibiafrakturer behandlas konservativt?

Answer 27

• Tibiafraktur kan helbensgipsas med bara vid HELT ODISLOCERAD FRAKTUR
  Femurfrakturer ska aldrig gipsbehandlas på vuxna

Question 28

Hur efterbehandlas femur- och tibiafrakturer?

Answer 28

Märgspikar och gips -> full belastning
Plattor -> markeringsgång sex veckor
Rörelseträna höft, knä och fotled.
Tibia läker på 4 mån, femur på 6 mån

Question 29

Vad finns det för komplikationer vid femur- och tibiafratkurer?

Answer 29

Femur: blödning i akutskedet. Kan överstimulera inflammationssystmemet (SIRS) och ska därför opereras och fixeras inom 24 h. 
- Tibia: Kompartmentsyndrom och non-union.

Question 30

Vad finns det för fotledsfrakturer?

Answer 30

Laterala malleolen
, Mediala mallolen , Bakre malleolen.



A -skada: nedanför syndesmosen (aldrig syndesmosskada)


B-skada: I syndesmosen. Ibland syntesmosskada


C-skada: ovan syndesmosen -> alltid syndesmosskada.

Question 31

Hur behandlas en fotledsfraktur?

Answer 31

• Konservativt: vid enbart skada i laterala malleolen, A- eller B-skada och dislokation mindre än 2 mm.
• Ställskruv: vid syndesmosskada. Skruvan tas bort på unga patienter efter 8-10 veckor.

Question 32

Hur efterbehandlas fotledsfrakturer?

Answer 32

Gips eller ortos i 6 v (både för op och icke-op)
Full belastning (ej vid stort bakre fragmnet, dvs bakre malleolen)
Kvarstående besvär upptill 1 år vanligt efter trimalleolär fotledsfratkur.

Question 33

Vad finns det för tre kliniska fynd vid hälseneruptur?

Answer 33

Palpabelt avbrott på senan
Svag plantarflexion i fotleden
Positiv Thomson-test

Question 34

Hur behandlas hälsenerupturer?

Answer 34

Yngre och aktiva: sensutur och aircast i 6 v.

Övriga: Gips/aircast i 8 v.

Question 35

Vad finns det för bäckenfrakturer och hur behandlas de?

Answer 35

Främre bäckenring fraktur. Mild! Behandlas ej, full belastning
Dubbel bäckenringfraktur = grav! Blödning akut, ofta op!
Acetabulfraktur = intraartikulär! Ofta op!