Grundläggande ortopedi

Question 1

Vad finns det för frakturorsaker?

Answer 1

1. Trauma
2. Patologisk: fraktur genom lokaliserad skelettförsvagning, eg. malignitet
   Stress: utmattning genom upprepad mekanisk belastning

Question 2

Vilken typ av fraktur uppkommer vid direkt våld?

Answer 2

En tvär fraktur (går av rakt)

Question 3

När får man en sned eller spiral fraktur?

Answer 3

Vid indirekt våld

Question 4

Vad är en komminut fraktur?


Answer 4

En fraktur som uppkommer vid högenergi och där flera fragment bildas vid brottpunkten.

Question 5

Vid en fraktur uppkommer både en skelett- och mjukdelsskada. Vad är det som avgör hur frakturen kommer läka?

Answer 5

Mjukdelsskadan

Question 6

Hur ska en fraktur behandlas akut?

Answer 6

1. Avlastning/högläge

2. Smärtlindring

3. Kontrollera distalstatus

4. Undersök skadan: INSP + PALP + RÖRLIGHET + TESTER

5. Överväg initial reposition

6. Överväg initial gipsning

7. Diagnostik (röntgen)

8. Information

Question 7

Hur testar du n medianus funktion vid distalstatus?

Answer 7

Volar abduktion av tummen och sensibilitet på fingerblomma II

Question 8

Hur testar du n ulnaris funktion vid distalstatus?

Answer 8

Fingerspretning och sensibilitet på fingerblomma dig V

Question 9

Hur testar du n radialis funktion vid distalstatus? 


Answer 9

Fingersträckning och sensibilitet på interstitiet dig I och dig II

Question 10

Hur testar du n tibialis vid distalstatus?

Answer 10

Plantarflexion fotled och sensibletet fotsula

Question 11

Hur testar du n fibularis profunda vid distalstatus?


Answer 11

Dorsalflextion fotled och sensibilitet interstitiet dig I och dig II

Question 12

Hur testar du n fibularis superficialis?

Answer 12

Pronation fotled och sensibilitet fotrygg

Question 13

När ska du göra en initial grovreponering?

Answer 13

Om uppenbar felställning i en dialys eller i en liten led (händer, handled, fötter, fotled). Gör sedan distalstatus igen! Gipsa!

Question 14

Vad ska du göra innan reponering i en stor led (armbåge, axel, knä, höfter)?

Answer 14

Röntga!

Question 15

När ska du göra en initial gipsning?

Answer 15

Vid uppenbar instabil fraktur och efter grovreponering.

Question 16

Hur läker en fraktur?

Answer 16

Dagar: hematom

Veckor: Bildvävsfas

Månader: Callus (nu går det att se på röntgen!)

År: remodulleringsfas

Question 17

Vad finns det för belastningsformer?

Answer 17

• Full belastning


- Markeringsgång = 1/6 av kroppsvikten

Question 18

Vad tyder vilosmärta på?

Answer 18

Infektion och malignitet

Question 19

Hur ser ett osteoporotiskt skelett ut på röntgen?

Answer 19

Diafysen blir vidare med cortex tunnare. Metafysen får generellt lägre bentäthet.

Question 20

När ska man erbjuda en patient en bentäthetsmätning?

Answer 20

Vid höft-, bäcken-, axel-, handled-, kotfraktur, kvinna och över 50 år

Question 21

Varför är rökning dåligt vid ortopediska operationer?

Answer 21

Det fördubblar risken för och dödligheten av ortopediska komplikationer

Question 22

Vad finns det för fem lokala akuta/tidiga ortopediska komplikationer?


Answer 22

1. Öppen frakturer

2. Kärlskada

3. Nervskada
4. Akut kompartmentsyndrom

5. Infektion

Question 23

Hur handlägger du en öppen fraktur?

Answer 23

1. Distalstatus

2. Iv antibiotika + tetanusprofylax

3. Foto till journalen

4. Peta inte i såret! Tillför mer än vad du tar bort!

5. Grovreposition

6. Lägg om med sterilt förband
7. Gips

7. Rengör på operationssal och fixera extern vid stora mjukdelsskador

Question 24

Hur klassificerar och handlägger du en kärlskada?

Answer 24

Vid pulslöshet och ABI <0,9, periferkyla, blekhet. Grovreponera! Kontakta kärlkirurg/gör angiografi. Cirkulationen måste återkomma inom 6h.

Question 25

Du gör distalstatus och noterar en nedsatt sensorisk/motorisk distalt om skadan. Vad ska du göra?

Answer 25

- Reponering av felställning. Distalstatus igen? | 
- Dokumentera
- Neurofysiologi efter några veckor om kvarstående nedsättning

Question 26

Hur handlägger du akut kompartmentsyndrom?

Answer 26

``` Kompartmentsyndrom är snabb självförstärkande intramuskulär svullnad som stryper mikrocirkulationen. Oftast sker det i underben/underarm. Kan bero på trauma, minskad volym (ex gips, brännskada) och långvarig kompression/revaskularisering. Fynd kan vara följande
 1. Hårda muskelloger
 2. Morfinresistent smärta, palpömhet, passiv rörelsesmärta, perifer nervpåverkan
 3. Högt kompartmenttryck Det du ska göra är att: 1. Ta bort högläge
 2. Ta bort förband(gips
 3. Behandla hypovolemi
 4. Akut fasciotomi ```

Question 27

En patient har en djup sårinfektion, vad gör du?

Answer 27

Odla! Sedan dränering, rengör, revision inne på op!

Question 28

Både en bakterieinfektion och en inflammation i en led kan ge höga vita. Vilken av dem har en låg sockerkvot?

Answer 28

Bakteriell artrit eftersom de konsumerar socker.

Question 29

Vad finns det för fem kroniska/sena ortopediska komplikationer?

Answer 29

1. Ledstelthet
 2. Komplext regionalt smärtsyndrom 3. Läkningsstörningar
 4. Felställning
 5. Sekundär artros

Question 30

Vad är en non-union?

Answer 30

Läkningsstörning. Kan delas in i: 
 - Hypertrofisk: pga instabilitet kan det callus som bildas inte läka över brottet. Det man får göra är att operera med en stabil fixation. - Atrofisk: det bildas ingen callus alls. Kan bero på cirkulationsstörning, rökning, läkemedel och infektion. Kan stimulera benläkningen.

Question 31

Vad är mal-union?

Answer 31

Felställning på grund av fel läge vid frakturläkning.

Question 32

Vad kan en sekundär artros bero på?

Answer 32

Ledyteskada, kraftig distorsion utan fraktur, malunion och bakteriell artrit.

Question 33

Vad ska en patient som genomgår en ortopedisk operation alltid ha med sig hem?

Answer 33

Klexane/Fragmin/heparin