Grundläggande ortopedi Flashcards
Vad finns det för frakturorsaker?
- Trauma
- Patologisk: fraktur genom lokaliserad skelettförsvagning, eg. malignitet
Stress: utmattning genom upprepad mekanisk belastning
Vilken typ av fraktur uppkommer vid direkt våld?
En tvär fraktur (går av rakt)
När får man en sned eller spiral fraktur?
Vid indirekt våld
Vad är en komminut fraktur?
En fraktur som uppkommer vid högenergi och där flera fragment bildas vid brottpunkten.
Vid en fraktur uppkommer både en skelett- och mjukdelsskada. Vad är det som avgör hur frakturen kommer läka?
Mjukdelsskadan
Hur ska en fraktur behandlas akut?
- Avlastning/högläge
- Smärtlindring
- Kontrollera distalstatus
- Undersök skadan: INSP + PALP + RÖRLIGHET + TESTER
- Överväg initial reposition
- Överväg initial gipsning
- Diagnostik (röntgen)
- Information
Hur testar du n medianus funktion vid distalstatus?
Volar abduktion av tummen och sensibilitet på fingerblomma II
Hur testar du n ulnaris funktion vid distalstatus?
Fingerspretning och sensibilitet på fingerblomma dig V
Hur testar du n radialis funktion vid distalstatus?
Fingersträckning och sensibilitet på interstitiet dig I och dig II
Hur testar du n tibialis vid distalstatus?
Plantarflexion fotled och sensibletet fotsula
Hur testar du n fibularis profunda vid distalstatus?
Dorsalflextion fotled och sensibilitet interstitiet dig I och dig II
Hur testar du n fibularis superficialis?
Pronation fotled och sensibilitet fotrygg
När ska du göra en initial grovreponering?
Om uppenbar felställning i en dialys eller i en liten led (händer, handled, fötter, fotled). Gör sedan distalstatus igen! Gipsa!
Vad ska du göra innan reponering i en stor led (armbåge, axel, knä, höfter)?
Röntga!
När ska du göra en initial gipsning?
Vid uppenbar instabil fraktur och efter grovreponering.
Hur läker en fraktur?
Dagar: hematom
Veckor: Bildvävsfas
Månader: Callus (nu går det att se på röntgen!)
År: remodulleringsfas
Vad finns det för belastningsformer?
- Full belastning
- Markeringsgång = 1/6 av kroppsvikten
Vad tyder vilosmärta på?
Infektion och malignitet
Hur ser ett osteoporotiskt skelett ut på röntgen?
Diafysen blir vidare med cortex tunnare. Metafysen får generellt lägre bentäthet.
När ska man erbjuda en patient en bentäthetsmätning?
Vid höft-, bäcken-, axel-, handled-, kotfraktur, kvinna och över 50 år
Varför är rökning dåligt vid ortopediska operationer?
Det fördubblar risken för och dödligheten av ortopediska komplikationer
Vad finns det för fem lokala akuta/tidiga ortopediska komplikationer?
- Öppen frakturer
- Kärlskada
- Nervskada
- Akut kompartmentsyndrom
- Infektion
Hur handlägger du en öppen fraktur?
- Distalstatus
- Iv antibiotika + tetanusprofylax
- Foto till journalen
- Peta inte i såret! Tillför mer än vad du tar bort!
- Grovreposition
- Lägg om med sterilt förband 7. Gips
- Rengör på operationssal och fixera extern vid stora mjukdelsskador
Hur klassificerar och handlägger du en kärlskada?
Vid pulslöshet och ABI <0,9, periferkyla, blekhet. Grovreponera! Kontakta kärlkirurg/gör angiografi. Cirkulationen måste återkomma inom 6h.
Du gör distalstatus och noterar en nedsatt sensorisk/motorisk distalt om skadan. Vad ska du göra?
- Reponering av felställning. Distalstatus igen?
- Dokumentera - Neurofysiologi efter några veckor om kvarstående nedsättning
Hur handlägger du akut kompartmentsyndrom?
Kompartmentsyndrom är snabb självförstärkande intramuskulär svullnad som stryper mikrocirkulationen. Oftast sker det i underben/underarm. Kan bero på trauma, minskad volym (ex gips, brännskada) och långvarig kompression/revaskularisering. Fynd kan vara följande 1. Hårda muskelloger 2. Morfinresistent smärta, palpömhet, passiv rörelsesmärta, perifer nervpåverkan 3. Högt kompartmenttryck Det du ska göra är att: 1. Ta bort högläge 2. Ta bort förband(gips 3. Behandla hypovolemi 4. Akut fasciotomi
En patient har en djup sårinfektion, vad gör du?
Odla! Sedan dränering, rengör, revision inne på op!
Både en bakterieinfektion och en inflammation i en led kan ge höga vita. Vilken av dem har en låg sockerkvot?
Bakteriell artrit eftersom de konsumerar socker.
Vad finns det för fem kroniska/sena ortopediska komplikationer?
- Ledstelthet
- Komplext regionalt smärtsyndrom
- Läkningsstörningar
- Felställning
- Sekundär artros
Vad är en non-union?
Läkningsstörning. Kan delas in i:
- Hypertrofisk: pga instabilitet kan det callus som bildas inte läka över brottet. Det man får göra är att operera med en stabil fixation.
- Atrofisk: det bildas ingen callus alls. Kan bero på cirkulationsstörning, rökning, läkemedel och infektion. Kan stimulera benläkningen.
Vad är mal-union?
Felställning på grund av fel läge vid frakturläkning.
Vad kan en sekundär artros bero på?
Ledyteskada, kraftig distorsion utan fraktur, malunion och bakteriell artrit.
Vad ska en patient som genomgår en ortopedisk operation alltid ha med sig hem?
Klexane/Fragmin/heparin