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Rx grossesse Flashcards

1
Q

Quel est le pourcentage de patientes qui ont une prescription de RX pendant leur grossesse?

A

> 45 %

En moyenne 1-2 médicament pendant la grossesse

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Q

Effet thératogène du prise de thalidomide (prévention de nausées) pendant la grossesse?

A

Amputation des membres

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Q

Effet thératogène du prise d’isotrétinoine pendant la grossesse?

A

Enfants nés avec syndrome malformatif

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4
Q

Qu’est-ce qu’un agent tératogène?

A

Agent qui provoque un développement fœtal anormal: d’anomalies structurelles franches à des anomalies fonctionnelles peu reconnues.

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5
Q

Quelle catégorie de médicament? Les études humaines n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le fœtus.

A

Catégorie A

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6
Q

Qu’est-ce qu’un médicament de catégorie B?

A

Les études animales n’ont pas démontré de risques mais pas d’études humaines contrôlées ou les études animales ont démontré un risque mais non confirmé par les études humaines.

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7
Q

Qu’est-ce qu’un médicament de catégorie C?

A

Les études animales ont démontré des risques mais pas d’études humaines contrôlées ou pas d’études humaines ou animales. Le médicament ne peut être donné que si le bénéfice potentiel justifie le risque fœtal.

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8
Q

Quelle catégorie de médicament? Évidence dans les études humaines qu’il y a un risque. Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire.

A

Catégorie D

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9
Q

Quelle catégorie de médicament? Contrindiquée en grossesse. Les études animales et humaines ont clairement démontré que le risque fœtal surpasse quelque bénéfice que ce soit.

A

Catégorie X

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10
Q

Les catégories de tératogénécité ABCDX sont-elles utilisées en pratique?

A

Plus ou moins.

On peut prescrire un médicament catégorie C si les bénéfices surpassent les risques

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11
Q

Quels sont les critères établis afin de déterminer si un médicament est tératogène?

A

Que l’exposition ait lieu au moment critique de développement de l’organe ciblé.
Que les données indiquant un risque tératogène proviennent d’au moins deux études épidémiologiques rigoureuses
Que les cas cliniques aient été clairement décrits
Qu’une exposition rare amène une anomalie rare (au moins 3 cas)
Que les résultats soient constants et que la même anomalie soit retrouvée dans toutes les études publiées
Que la tératogénicité soit démontrée dans des études animales (critère non essentiel)
Qu’il y ait plausibilité biologique

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12
Q

Comment est la tératogenèse en phase foetale?

A

Effet foetotoxique; malformations mineures et anomalies fonctionnelles.

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13
Q

Quelle est la période la plus critique pour la tératogenèse?

A

Phase d’embryogénèse (3e à 8e sem): risque d’effet tératogène

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14
Q

Vrai ou faux? Les 20 premiers jours de grossesse, le risque tératogène est faible

A

Vrai

Très peu d’échanges sanguins entre mère et embryon.

Phase du ‘‘tout ou rien’’

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15
Q

Nommez 4 changements physiologiques de la grossesse qui influence l’absorption médicamenteuse

A

↑ temps de transit intestinal et ↓ de la motilité digestive
↑ volume de distribution (↑ de H20 corporelle et ↑ de la masse graisseuse)
↓ albumine et ↓ de lier les médicaments
↑ flot et métabolisme hépatique (P450)
↑ flot rénal et filtration glomérulaire
↑ absorption cutanée (en raison de la vasodilatation des vaisseaux de la peau et
des muqueuses)
Nausées et les vomissements peuvent ↓ l’absorption d’un médicament oral

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16
Q

Vrai ou faux? Il est aussi tératogène de prendre un médicament par voie orale qu’en onguent

A

Faux

Absorption PO est plus importante qu’un onguent

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17
Q

Vrai ou faux? La prise d’un agent tératogène est aussi dangereuse si pris pendant 2 jours que pendant 7 jours

A

Faux

Il y a une relation dose-risques

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18
Q

La plupart des médicaments ayant un poids moléculaire < ____ daltons traversent facilement la barrière placentaire et passent dans la circulation fœtale.

A

< 500 Daltons

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19
Q

Les substances de poids moléculaire ____ ne traversent habituellement pas le placenta.

A

Élevé

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20
Q

La ____ est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments.

A

Diffusion passive

Autres mécanismes: diffusion facilitée, transport actif, transport vésiculaire.

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21
Q

Quel tératogène ? Iléus méconial

A

Anticholinergiques

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22
Q

Quel tératogène ? Masculinisation ♀

A

Danazol

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23
Q

Quels sont les effets tératogènes des IECA?

A

Insuffisance rénale du NN
Problème ossification crânienne
Dysgénésies tubulaires rénales
Anomalies cardiaques

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24
Q

Quels tératogènes font des anomalies du SNC?

A

Carbamazépine
Acide valproïque
Warfarin
Rétinoïdes
Phénytoine
ROH
Methotrexate

25
Quels effets tératogènes ont les AINS?
Fermeture du canal artériel Oligohydramnios
26
Quels effets tératogènes ont les Barbituriques, Opiacés et Benzodiazépines?
Retrait néonatal
27
Quels effets tératogènes fait le méthotrexate ?
Malformations des membres SNC Problème ossification du crâne
28
Quel tératogène cause un adénocarcinome du vagin?
DES
29
Quels malformations foetales sont causés par le Warfarin?
Anomalies du squelette et SNC Syndrome de Dandy Walker
30
Quel effet tératogène Misoprostol?
Séquence de Moebius
31
Quel effet tératogène : ROH ?
Syndrome alcoolo fœtal (RCIU, anomalies SNC, anomalies cranio faciales, retard mental)
32
Outre les malformations, quels peuvent-être les autres conséquences des médicaments durant la grossesse ?
COMPLICATIONS NÉONATALES - Imprégnation (sx néonatals semblables aux effets thérapeutiques et/ou indésirables de la molécule) - Sevrage (ex: hyperactivité et agitation chez n-n d'une mère prenant BZD) IMPACTS SUR DÉVELOPPEMENT À LONG TERME CANCER FUTUR
33
Il est recommandé pour toutes les femmes de prendre une multivitamine contenant de l’acide folique pendant combien de temps ?
- 2 à 3 mois avant la grossesse - Continuer pendant toute la grossesse - Après l'accouchement (au moins durant l'allaitement)
34
La multivitamine prénatale devrait contenir au moins quelle dose d’acide folique et de fer ?
0,4 mg d'acide folique ET 16 à 20 mg de fer
35
Outre les anomalies du tube neural, quelles malformations sont prévenues par l’acide folique ?
Fissures palatines, certaines malformations cardiaques et les anomalies des MI (mais évidences moins claires)
36
Qui est considérée comme à risque élevé d’avoir un BB avec anomalie du tube neural ?
- Patiente/conjoint atteints d’une malformation du SNC - Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC (grossesse antérieure avec anomalie)
37
Qui est considérée comme à risque modéré d’avoir un BB avec anomalie du tube neural ?
- Malabsorption - ATCD anomalies sensible au folates (coeur, membres, fissure oropalatine, voies urinaires) - RX inhibiteurs du folate - DB pré-grossesse - Hx familiale 1er et 2e degré de malformation du SNC
38
Nommez 5 médicaments inhibiteurs du folate
- Anticonvulsivants * Carbamazépine * Acide valproïque * Phénytoin * Primidone * Phénobarbital - Metformine - Méthotrexate - Sulfasalazine - Triamtérène - Cholestyramine
39
Le dx d’anémie gestationnelle est posé lorsque HB est inférieur à combien ?
110
40
Pourquoi traiter l’anémie / carence en fer durant la grossesse ?
Il est normal de perdre du sang lors de l’accouchement. Traiter l’anémie pendant la grossesse limite qu’elle s’aggrave après l’accouchement. La carence en fer, même sans anémie, est associée à une augmentation de risque de complications obstétricales: - Transfusion sanguine - Prématurité - Retard de croissance intra-utérin et petit poids de naissance - Effets neurocognitifs à long terme chez l’enfant
41
Quand traiter l’anémie en grossesse ?
Hb > 110 et ferritine inférieure à 30 mcg/L --> État ferriprive Hb < 110 et ferritine inférieure à 30 mcg/L --> Anémie ferriprive
42
Quelles sont les indications de fer IV durant la grossesse ?
* Anémie ferriprive ET * échec de réponse au tx PO ou malabsorption * intolérance au tx PO * anémie importante > 34 semaines de grossesse
43
Quel traitement pour RGO en grossesse ?
Conseils de base: - Repas légers. Éviter mets épicés, acides, gras et caféine. - Éviter de manger 3h avant de dormir. Traitements à envisager: - Anti-acide en vente libre contenant des sels de magnesium, calcium ou aluminium - Ranitidine 150 mg po BID. - Omeprazole 20 à 40 mg die. IPP
44
Quels traitements pour constipation et hémorroïdes en grossesse ?
Conseils de base: - Bonne hydratation (eau), exercice physique, diète riche en fibres (légumes, pruneaux) - Bains de siège et compresses si hémorroides Tx à envisager: - supplément de fibres comme le psyllium ou l’inuline - capsules de docusate ou du polyéthylène glycol3350 - suppositoire de glycérine peut ê̂tre utilisé au besoin après 3 jours sans selles - pommade de zinc pour hémorroides
45
Quel traitement pour candidase en grossesse ?
- Les traitements topiques ne sont pas contrindiqués - Fluconazole per os est un traitement de 2e ligne chez la femme enceinte. Possiblement tératogène à des doses de 400 à 1200 mg au 1er trimestre. Pas de suivi particulier pour une exposition à 150 mg.
46
Quel traitement pour vaginose bactérienne en grossesse?
- La clindamycine * Le métronidazole * Le métronidazole intra-vaginal pourrait être associé à une augmentation de travail prématuré chez les patientes à risque.
47
Quel est le médicament analgésique et antipyrétique de première intention durant la grossesse, à tous les trimestres?
Acétaminophène si fièvre ou douleur. Dose max 1000 mg PO q 6 h PRN (max 4 g par jour).
48
Peut-on prendre des AINS en grossesse ?
- Pourrait augmenter le taux de fausses couches au 1er trimestre - Ne pas donner pendant de longues périodes au 2e trimestre: risque d’oligohydramnios (vasoconstriction rénale et cérébrale fœtale). Peut être donné pendant 24- 48 heures. - Par son action sur les prostaglandines, fermeture prématurée du canal artériel. À proscrire après 28 semaines.
49
Peut-on donner de la morphine à une femme enceinte ?
Oui Mais à ne pas utiliser en post-partum (↑ morphine comme métabolite --> risque d'intox du NN)
50
À qui donne-t-on de l’ASA faible dose en grossesse ?
Pour les patientes à haut risque de Prééclampsie
51
Qui sont les patientes à haut risque de Prééclampsie?
* Obésité IMC>30 * Prééclampsie antérieure * Technique de reproduction assistée * HTA chronique * Autres conditions maternelle: diabète prégrossesse, lupus, maladie rénale, syndrome antiphospolipides * Autres facteurs de risques modérés (2 critères et plus): Grossesse gémellaire, nulliparité, Age maternel avancé (≥ 40 ans)
52
Quand débute-t-on ASA?
Avant 16 sem
53
Quelle posologie pour ASA faible dose en grossesse?
160 mg HS
54
Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace pour retarder le travail prématuré chez les patientes avec un col court
Vrai
55
Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace dans les cas d’avortements à répétition
Faux
56
Vrai ou faux? La voie orale est aussi efficace que la voie vaginale dans la prévention du travail prématuré
Faux
57
Vrai ou faux? La grossesse gémellaire est une indication primaire pour la prescription de progestérone pour diminuer le nombre d’accouchements prématurés
Faux
58
Par quelle voie donne-t-on la progestérone?
Voie intra-vaginale
59
Quand faut-il faire la prévention du travail préterme?
ATCD travail préterme Col court (Échographie voie par endo-vaginale + efficace)

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