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Med > Pharmaco Psy 2 > Flashcards

Pharmaco Psy 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les besoins en sommeil d’un adulte?

A

7 à 8.5 hrs

Grande variabilité (5-10 hrs)

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Q

Quels sont les effets de la fatigue diurne sur la performance?

A

↓ Concentration
↓ Attention
↓ Énergie
↓ Mémoire
↑ Irritabilité, dépression, anxiété
↓ Motivation
↑ Anhédonie
DONC: ↑ Risque d’accidents

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Q

Quelle est la définition de l’insomnie?

A
  1. Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi
  2. > 30 min pour s’endormir
  3. > 30 min éveillé au milieu de la nuit
  4. Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit
  5. ≥3 nuits/sem, >1 mois
  6. Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement
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4
Q

La plupart des bons dormeurs s’endorment en 10-15 minutes. Si je m’endors en < 5 min; qu’est-ce que ça indique?

A

Déficit de sommeil probable

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5
Q

Nommez 10 causes médicales d’insomnie

A

Douleur (ex: athrite, dorsalgie)
Insuffisance cardiaque
MPOC
Hyperthyroïdie
Troubles G-I (ex: RGO)
DB et IR (prob. circulatoires)
Syndrome prémenstruel
Ménopause
Allergie, infections respiratoires
Maladie neurologique ou trauma cérébral

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6
Q

Nommez 4 causes psychologiques d’insomnie

A

Anxiété de performance
Stresseurs et irritants quotidiens
Événements de vie majeurs
TAG, TOC, Trouble panique, TSPT
EDM, MAB

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7
Q

Quelles substances (autre que médicaments) peuvent causer de l’insomnie?

A

Caféine
Nicotine
Alcool

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8
Q

Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie?

A

Bêta-bloqueurs (ex: propranolol)
Clonidine
Stéroïdes
Certains bronchodilatateurs
Antidépresseurs (ISRS: fluoxétine, ATC: désipramine, Bupropion)
Benzodiazépines
Rx sans ordonnace (ex: décongestionnant)

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9
Q

Quels sont les effets des Benzodiadépines sur le sommeil?

A

Durée totale de
sommeil prolongé
↓ la qualité du sommeil profond
Tolérance, insomnie
iatrogénique
Insomnie rebond

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10
Q

Quelles classes de médicaments peut-on utiliser pour traiter l’insomnie?

A

Hypnotiques
Anxiolytiques (développement de dépendance)
Antidépresseurs (Trazadone, Mirtazapine, Amitriptyline, Trimipramine)
Antipsychotiques (**Seroquel)
Antihistaminiques (Bénadryl)
Autres : Gravel, Triptans, Gabapentin, mélatonine

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11
Q

Quels hypnotiques en insomnie?

A
  • Zopiclone (Sublinox) - mauvais goût, insomnie initiale
  • Zolpidem (Sublinox) - insomnie initiale
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12
Q

Quels Benzodiadépines en insomnie?

A

Clonazépam (rivotril)
Lorazépam (Ativan)

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13
Q

Plus bénin de prescrire Hypnotiques ou BZD pour traiter insomnie en vol d’avion?

A

Hypnotiques (ex: Zopiclone), diminue risque de dépendance

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14
Q

Quels sont les effets cliniques des benzodiazépines?

A

Anxiolytique
Hypnotique
Relaxant musculaire
Anticonvulsivant

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15
Q

Chez qui doit-on être particulièrement vigilants lorsqu’on prescrit des Benzo?

A

Personnes âgées
Atteinte hépatique
Insuffisants respiratoires (ex: MPOC)

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16
Q

Sur quels récepteurs agissent les Benzo?

A

GABA

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17
Q

Quels benzo sont métabolisées par le foie?

A

Lorazépam
Oxazépam
Temazepam

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18
Q

Effets secondaires Benzo?

A

**Atteinte mnésique (amnésie antérograde)
Sédation
Agitation paradoxale, **désinhibition (Surtout chez: PA, cérébrolésés, enfants/ados, TP)
Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
**Syndrome de retrait (anxiété/insomnie rebond)
**Dépression respiratoire: Vérifier la pCO2 si MPOC sévère
Malformation congénitale

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19
Q

Quel effet ont les benzo en grossesse?

A

Malformations congénitales: À éviter durant 1er trimestre (fentes palatine)
T3: hypotonie et syndrome de retrait
BZDs sont sécrétées dans le lait maternel

EN GROS: Ne pas prescrire en grossesse

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20
Q

Que faut-il faire attention quand on prescrit les BZDs?

A
  • Tolérance
  • Abus
  • Dépendant
  • Syndrome de sevrage
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21
Q

Quelles sont les indications des benzo?

A

Troubles anxieux
Épilepsie
Sevrage d’alcool et de benzodiazépines
Troubles du sommeil (stade IV)
Anesthésie

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22
Q

Zopiclone (Imovane): quelle classe?

A

Hypnotique non benzo

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23
Q

Nommez 6 indices de bipolarité

A

Hypomanie/Manie induite par antidépresseur
EDM récurrents (>3)
EDM brefs (<3 mois)
Premier EDM <25 ans
Hx familiale de MAB chez les proches (1er degré)
Symptômes dépressifs atypiques
Personnalité hyperthymique
EDM avec caractéristiques psychotiques
Dépression post-partum
Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais)
Perte rapide de l’effet des antidépresseurs

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24
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?

A
  • Lithium
  • Antipsychotiques atypiques
  • Anticonvulsivants:
    Acide valproïque (Épival)
    Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal)
    Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica)
    Lamotrigine (Lamictal)
    Topiramate (Topamax)
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25
Q

Nommez 12 molécules étant des stabilisateurs de l’humeur

A

Lithium
A. valproïque
Lamotrigine
Carbamazépine
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
Paliperidone ER
Asenapine
Lurasidone

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26
Q

Lamotrigine agit comme tx aigu ou prévention pour la manie ou dépression en trouble bipolaire?

A

Prévetion

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27
Q

Lithium : à quoi faire attention?

A

Fenêtre thérapeutique étroite. Intox facile si IR ou déshydratation

(excrétion rénale)

DONC: Aucun lien avec cytochrome P450

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28
Q

Il faut faire lithémie combien hrs post dose?

A

12h

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29
Q

Quelle lithémie viser ?

A

0,6-0,9 mmol/L
0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie
0,3-0,5 mmol/L si personne âgée

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30
Q

Peut-on continuer le lithium en grossesse?

A

Non
0.05% à 0.1% de malformation cardiaque
Test de grossesse avant de commencer

31
Q

Que comprend le bilan pré lithium?

A

poids, taille, FSC, E+, créat, TSH, calcium total, ECG (si >40 ans), test de grossesse, AU, glycémie
puis…
TSH q 6-12 mois
Créat 1-2 x par an
Glycémies, selon risque
ECG: selon jugement clinique

32
Q

Quel suivi pour patient sous lithium?

A

Lithémies:
Jours 5 et 10
Mois 1-3-6
Puis q 6-12 mois
+ souvent si dose modifiée, changements cliniques

33
Q

Quelles interactions médicamenteuses avec lithium?

A

AINS, diurétiques thiazidiques, IECA –> ↑ lithium

34
Q

Quels effets ont la déshydratation et la diète hyposodée sur le lithium?

A

↑ lithium

35
Q

Effets secondaires du Lithium

A

(Niveau thérapeutique):
- ↓ fonction ognitive
- tremblements fins
- Selles molles, No
- CV rares
- Rénal DIN
- HypoT4
- ↑ poids

(Niveau supra-thérapeutique):
- syndrome cérébral organique
- tremblements +++
- Vo, Do
- Bradycardie, arythmie, dysfonction noeud sinusal
- Néphrotoxicité

36
Q

Mécanisme d’action de l’Épival

A

Bloque canaux sodique voltage dépendant et ↓ entrée de Na+
Bloque canaux calciques et ↑ sortie de K
↑ GABA en ↑ libération et ↓ métabolisme

37
Q

Effets secondaires de l’épival

A

No, Vo, Do
Étourdissements
**Somnolence, faiblesse
Perte ou amincissement des cheveux
Hyperammoniémie
Enzymite hépatite (légère)
**↑ poids
Tremblements fins
**SOPK
Pancréatite (rare)
Tératogenèse (malformation du tube neural)

38
Q

Que comprend le bilan pré-épival?

A

poids, taille, FSC, E+, créat, test de grossesse, AST, ALT, bilirubine, PT, PTT

39
Q

À quelle fréquence on fait l’épivalémie?

A

Dosage 12h post-dose
Jours 5-14-21
Mois 1-2-3-6
puis q 6 mois

40
Q

Outre l’épivalémie; quel suivi chez patient sous épival ?

A

Doser ammoniaque sanguin SI sx hyperammoniémie (ex: léthargie, confusion, hypothermie, vo)

Doser amylase SI sx pancréatite (ex: vo, dlr abdo, dyspnée)

41
Q

Principale indication de Lamotrigine?

A

Prévention dépression bipolaire

42
Q

Principaux effets secondaires de Lamotrigine?

A

**Syndrome Steven-Johnson
Éruptions cutanées
Vision embrouillée, diplopie
Céphalée, éourdissement
Nausée

43
Q

Quels désavantages Carbamazépine ?

A

Induit son propre métabolisme (CYP3A4)
Généralement moins bien toléré
SIADH
Bon convulsivant, mais moins efficace pour tx bipolarité

44
Q

Quelles sont les voies dopaminergiques?

A

1) NIGROSTRIÉE (contrôle des fonctions motrices)
2) MÉSOLIMBIQUE (système de récompense, de renforcement)
- responsable des hallucinations, expériences psychotiques
3) MÉSOCORTICALE (concentration, fonction exécutive)
- sx cognitives de la psychose
4) TUBÉRO-INFUNDIBULAIRE (Hypothalamus –> Hypophyse, dopamine inhibe prolactine) - associé à des effets secondaires des Rx anti-dopaminergique –> ↑ prolactine (galactorrhée, gynécomastie irréversible)

45
Q

Comparez les 3 générations d’antipsychotiques en terme d’effets secondaires

A

Typiques (1ère gen)
SEP&raquo_space;> Tr métaboliques
- Haldol, chlorpromazine

Atypiques (2e gen)
Tr métaboliques&raquo_space;> SEP
- Olanzapine, respéridone, quétiapine

3e gen
↓ tr métaboliques & ↓ SEP?
- Aripiprazole, lurasidone, asénapine (saphris)

46
Q

Qu’est-ce qu’il faut surveiller avec la Clozapine?

A

Suivi FSC hebdomadaire pour surveiller neutropénie (Risque d’agranulocytose)

47
Q

Quelles sont les indications des antipsychotiques?

A

Schizophrénie
Syndromes cérébraux organiques (démence)
Anxiété (cas particuliers)
Syndrome Gilles de la Tourette
Antiémétique
Psychoses toxiques
Maladies affectives (stabilisateurs de l’humeur & manie, dépression psychotique)

48
Q

Agitation à l’urgence: Quelle molécule utiliser?

A

Haldol 5 mg + Ativan 2 mg PO/IM q 4h PRN (max 3 doses/24h)

certains ajoutent Benadryl 25-50 mg

Alternatives: Loxapine (Loxapac) 25-50 mg PO/IM q6h PRN (max 3 doses/24h)

49
Q

À l’urgence, si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification; que faire?

A

Clopixol acuphase (72h) 50-150 mg IM q 2-3j (max 4 injections)

50
Q

Effets secondaires principaux antipsychotiques atypiques?

A

Anticholinergiques
Sédation
hTO
Dysphorie
Ralentissement psychomoteur
SEP
effets indésirables sexuels
hyperprolactinémie
prise de poids
syndrome métabolique

↓ seuil convulsif
Indifférence aux stimuli nocifs
ECG (émoussement T, dépression ST, allongement QT)

51
Q

Quels sont les symptômes extrapyramidaux ?

A

Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie…)
Dystonie (grosse crampe douloureuse)
Akathisie (sensation de ne pas être capable d’arrêter de bouger)
Dyskinésie tardive

52
Q

Si on est en présence d’un SEP avec dystonie aigue; Comment traiter ? À SAVOIR

A
  • Diphenhydramine (Benadryl)
  • BZD (Lorazépam)
  • Antiparkinsioniens (Benztropine, Procyclidine)
53
Q

Si on est en présence d’un SEP avec Akathisie; Comment traiter ? À SAVOIR

A
  1. Propranolol (Inderal)
  2. Antiparkinsoniens (Benztropine, Procyclidine)
  3. BZD (Lorazépam)
54
Q

Qu’est-ce que la dyskinésie tardive?

A

Mouvements aN a/n bucco-linguale&raquo_space;> membres
Après des mois ou années de tx avec anti-dopaminergiques
Survient parfois à l’arrêt de la Rx ou ↓ dose
NE RÉPOND PAS aux antiparkinsoniens

55
Q

La dyskinésie tardive est-elle réversible?

A

Oui, 14 à 25% en 5 ans

56
Q

Quels sont les tx pour la dyskinésie tardive?

A

Limitées… Tetrabenazine (Nitoman), Clonazepam, Propranolol, B6, Ginkgo biloba

57
Q

Facteurs de risques de dyskinésie tardive

A
  • âge avancée au début du tx
  • race noire
  • femmes
  • droitiers
  • présence d’une maladie affective
  • DB II
  • prédominance de symptômes négatifs
  • atcds de réactions extrapyramidales sévères
58
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent causer des effets indésirables sexuels et une hyperprolactinémie

A

Vrai

59
Q

Quelle antipsychotique atypique est le plus à risque à causer l’hyperprolactinémie?

A

Rispéridone, zip, ari >Halopéridole > Olanzapine >Quétiapine

60
Q

Quelle est la présentation du syndrome malin des neuroleptiques?

A

Fièvre
Rigidité extrême
Instabilité du SNA
↑↑ CK (lyse musculaire)
Myoglobinurie

61
Q

Que faire devant un syndrome malin des neuroleptiques?

A

Cesser neuroleptique
Support médical nécessaire
Liquide/E+
Dantrolène (relaxant musculaire)
Bromocriptine (?)

62
Q

Abilify: quelle classe?

A

3e gen

63
Q

À quelles molécules est associé le syndrome neuroleptique malin?

A
64
Q

Quelles indications pour Abilify?

A
  • Schizophrénie et troubles psychotiques
  • Traitement aigu des épisodes maniaques ou
    mixtes du trouble bipolaire de type 1 - Monothérapie ou combinée avec lithium ou
    acide valproïque
  • Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM
65
Q

Mécanisme d’action Abilify

A

Agoniste partiel D2

66
Q

Effet secondaire principal d’Abilify

A

Akathisie

67
Q

Indication intéressant pour le Lurasidone (Latuda, antipsychotique 3e gen)

A

Épisodes dépressifs associés au Trouble bipolaire type 1 (monotx ou combiné avec lithium ou acide valproïque)

68
Q

Que comprend le traitement multimodal du TDAH ?

A
  • Psychoéducation
  • Non pharmacologique
  • Pharmacologique
  • Suivi
  • Surveillance
69
Q

Quelles classes de médicaments pour le TDAH?

A
  1. Psychostimulants
    - Methylphenidate (Ritalin, Concerta, Biphentin, Foquest)
    - Amphétamines (Dexedrine, Adderall XR, Vyvanse)
  2. Non-psychostimulants
    - Atomoxétine (inhibiteur de la recapture de la NA)
    - Guanfacine XR

usage hors étiquette:
- Bupropion
- Desipramine (IRSN)
- Modafinil

70
Q
A
71
Q

Mécanisme d’action pour la méthylphénidate

A

inhibiteur de la recapture de la dopamine et NE
favorise libération présynaptique des vésicules qui contiennent les transmetteurs

72
Q

Effets secondaires des psychostimulants**

A
  • Bouche sèche
  • Diminution appétit**
  • Inconforts gastro-intestinaux
  • Insomnie**
  • ↑ pression sanguine
  • Dysphorie/irritabilité** (peut apparaître après quelques semaines)
  • Obsessions
  • Tics
  • Maux de tête
73
Q

Infos sur Guanfacine

A
  • souvent utilisé en combinaison avec psychostimulants (agit sur hyperactivité/impulsivité)
  • diminue TA, HTA au rebond/à l’arrêt
74
Q

Effets secondaires de l’Atomoxétine

A

Similaires aux stimulants (surtout nausées et sx GI, à prendre avec nourriture)

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