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Pharmaco Psy 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les besoins en sommeil d’un adulte?

A

7 à 8.5 hrs

Grande variabilité (5-10 hrs)

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2
Q

Quels sont les effets de la fatigue diurne sur la performance?

A

↓ Concentration
↓ Attention
↓ Énergie
↓ Mémoire
↑ Irritabilité, dépression, anxiété
↓ Motivation
↑ Anhédonie
DONC: ↑ Risque d’accidents

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3
Q

Quelle est la définition de l’insomnie?

A
  1. Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi
  2. > 30 min pour s’endormir
  3. > 30 min éveillé au milieu de la nuit
  4. Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit
  5. ≥3 nuits/sem, >1 mois
  6. Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement
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4
Q

La plupart des bons dormeurs s’endorment en 10-15 minutes. Si je m’endors en < 5 min; qu’est-ce que ça indique?

A

Déficit de sommeil probable

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5
Q

Nommez 10 causes médicales d’insomnie

A

Douleur (ex: athrite, dorsalgie)
Insuffisance cardiaque
MPOC
Hyperthyroïdie
Troubles G-I (ex: RGO)
DB et IR (prob. circulatoires)
Syndrome prémenstruel
Ménopause
Allergie, infections respiratoires
Maladie neurologique ou trauma cérébral

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6
Q

Nommez 4 causes psychologiques d’insomnie

A

Anxiété de performance
Stresseurs et irritants quotidiens
Événements de vie majeurs
TAG, TOC, Trouble panique, TSPT
EDM, MAB

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7
Q

Quelles substances (autre que médicaments) peuvent causer de l’insomnie?

A

Caféine
Nicotine
Alcool

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8
Q

Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie?

A

Bêta-bloqueurs (ex: propranolol)
Clonidine
Stéroïdes
Certains bronchodilatateurs
Antidépresseurs (ISRS: fluoxétine, ATC: désipramine, Bupropion)
Benzodiazépines
Rx sans ordonnace (ex: décongestionnant)

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9
Q

Quels sont les effets des Benzodiadépines sur le sommeil?

A

Durée totale de
sommeil prolongé
↓ la qualité du sommeil profond
Tolérance, insomnie
iatrogénique
Insomnie rebond

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10
Q

Quelles classes de médicaments peut-on utiliser pour traiter l’insomnie?

A

Hypnotiques
Anxiolytiques (développement de dépendance)
Antidépresseurs (Trazadone, Mirtazapine, Amitriptyline, Trimipramine)
Antipsychotiques (**Seroquel)
Antihistaminiques (Bénadryl)
Autres : Gravel, Triptans, Gabapentin, mélatonine

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11
Q

Quels hypnotiques en insomnie?

A
  • Zopiclone (Sublinox) - mauvais goût, insomnie initiale
  • Zolpidem (Sublinox) - insomnie initiale
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12
Q

Quels Benzodiadépines en insomnie?

A

Clonazépam (rivotril)
Lorazépam (Ativan)

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13
Q

Plus bénin de prescrire Hypnotiques ou BZD pour traiter insomnie en vol d’avion?

A

Hypnotiques (ex: Zopiclone), diminue risque de dépendance

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14
Q

Quels sont les effets cliniques des benzodiazépines?

A

Anxiolytique
Hypnotique
Relaxant musculaire
Anticonvulsivant

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15
Q

Chez qui doit-on être particulièrement vigilants lorsqu’on prescrit des Benzo?

A

Personnes âgées
Atteinte hépatique
Insuffisants respiratoires (ex: MPOC)

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16
Q

Sur quels récepteurs agissent les Benzo?

A

GABA

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17
Q

Quels benzo sont métabolisées par le foie?

A

Lorazépam
Oxazépam
Temazepam

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18
Q

Effets secondaires Benzo?

A

**Atteinte mnésique (amnésie antérograde)
Sédation
Agitation paradoxale, **désinhibition (Surtout chez: PA, cérébrolésés, enfants/ados, TP)
Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
**Syndrome de retrait (anxiété/insomnie rebond)
**Dépression respiratoire: Vérifier la pCO2 si MPOC sévère
Malformation congénitale

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19
Q

Quel effet ont les benzo en grossesse?

A

Malformations congénitales: À éviter durant 1er trimestre (fentes palatine)
T3: hypotonie et syndrome de retrait
BZDs sont sécrétées dans le lait maternel

EN GROS: Ne pas prescrire en grossesse

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20
Q

Que faut-il faire attention quand on prescrit les BZDs?

A
  • Tolérance
  • Abus
  • Dépendant
  • Syndrome de sevrage
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21
Q

Quelles sont les indications des benzo?

A

Troubles anxieux
Épilepsie
Sevrage d’alcool et de benzodiazépines
Troubles du sommeil (stade IV)
Anesthésie

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22
Q

Zopiclone (Imovane): quelle classe?

A

Hypnotique non benzo

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23
Q

Nommez 6 indices de bipolarité

A

Hypomanie/Manie induite par antidépresseur
EDM récurrents (>3)
EDM brefs (<3 mois)
Premier EDM <25 ans
Hx familiale de MAB chez les proches (1er degré)
Symptômes dépressifs atypiques
Personnalité hyperthymique
EDM avec caractéristiques psychotiques
Dépression post-partum
Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais)
Perte rapide de l’effet des antidépresseurs

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24
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?

A
  • Lithium
  • Antipsychotiques atypiques
  • Anticonvulsivants:
    Acide valproïque (Épival)
    Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal)
    Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica)
    Lamotrigine (Lamictal)
    Topiramate (Topamax)
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25
Nommez 12 molécules étant des stabilisateurs de l’humeur
Lithium A. valproïque Lamotrigine Carbamazépine Olanzapine Risperidone Quetiapine Ziprasidone Aripiprazole Paliperidone ER Asenapine Lurasidone
26
Lamotrigine agit comme tx aigu ou prévention pour la manie ou dépression en trouble bipolaire?
Prévetion
27
Lithium : à quoi faire attention?
Fenêtre thérapeutique étroite. Intox facile si IR ou déshydratation (excrétion rénale) DONC: Aucun lien avec cytochrome P450
28
Il faut faire lithémie combien hrs post dose?
12h
29
Quelle lithémie viser ?
0,6-0,9 mmol/L 0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie 0,3-0,5 mmol/L si personne âgée
30
Peut-on continuer le lithium en grossesse?
Non 0.05% à 0.1% de malformation cardiaque Test de grossesse avant de commencer
31
Que comprend le bilan pré lithium?
poids, taille, FSC, E+, créat, TSH, calcium total, ECG (si >40 ans), test de grossesse, AU, glycémie puis... TSH q 6-12 mois Créat 1-2 x par an Glycémies, selon risque ECG: selon jugement clinique
32
Quel suivi pour patient sous lithium?
Lithémies: Jours 5 et 10 Mois 1-3-6 Puis q 6-12 mois + souvent si dose modifiée, changements cliniques
33
Quelles interactions médicamenteuses avec lithium?
AINS, diurétiques thiazidiques, IECA --> ↑ lithium
34
Quels effets ont la déshydratation et la diète hyposodée sur le lithium?
↑ lithium
35
Effets secondaires du Lithium
(Niveau thérapeutique): - ↓ fonction ognitive - tremblements fins - Selles molles, No - CV rares - Rénal DIN - HypoT4 - ↑ poids (Niveau supra-thérapeutique): - syndrome cérébral organique - tremblements +++ - Vo, Do - Bradycardie, arythmie, dysfonction noeud sinusal - Néphrotoxicité
36
Mécanisme d’action de l’Épival
Bloque canaux sodique voltage dépendant et ↓ entrée de Na+ Bloque canaux calciques et ↑ sortie de K ↑ GABA en ↑ libération et ↓ métabolisme
37
Effets secondaires de l’épival
No, Vo, Do Étourdissements **Somnolence, faiblesse Perte ou amincissement des cheveux Hyperammoniémie Enzymite hépatite (légère) **↑ poids Tremblements fins **SOPK Pancréatite (rare) Tératogenèse (malformation du tube neural)
38
Que comprend le bilan pré-épival?
poids, taille, FSC, E+, créat, test de grossesse, AST, ALT, bilirubine, PT, PTT
39
À quelle fréquence on fait l’épivalémie?
Dosage 12h post-dose Jours 5-14-21 Mois 1-2-3-6 puis q 6 mois
40
Outre l’épivalémie; quel suivi chez patient sous épival ?
Doser ammoniaque sanguin SI sx hyperammoniémie (ex: léthargie, confusion, hypothermie, vo) Doser amylase SI sx pancréatite (ex: vo, dlr abdo, dyspnée)
41
Principale indication de Lamotrigine?
Prévention dépression bipolaire
42
Principaux effets secondaires de Lamotrigine?
**Syndrome Steven-Johnson Éruptions cutanées Vision embrouillée, diplopie Céphalée, éourdissement Nausée
43
Quels désavantages Carbamazépine ?
Induit son propre métabolisme (CYP3A4) Généralement moins bien toléré SIADH Bon convulsivant, mais moins efficace pour tx bipolarité
44
Quelles sont les voies dopaminergiques?
1) NIGROSTRIÉE (contrôle des fonctions motrices) 2) MÉSOLIMBIQUE (système de récompense, de renforcement) - responsable des hallucinations, expériences psychotiques 3) MÉSOCORTICALE (concentration, fonction exécutive) - sx cognitives de la psychose 4) TUBÉRO-INFUNDIBULAIRE (Hypothalamus --> Hypophyse, dopamine inhibe prolactine) - associé à des effets secondaires des Rx anti-dopaminergique --> ↑ prolactine (galactorrhée, gynécomastie irréversible)
45
Comparez les 3 générations d’antipsychotiques en terme d’effets secondaires
Typiques (1ère gen) SEP >>> Tr métaboliques - Haldol, chlorpromazine Atypiques (2e gen) Tr métaboliques >>> SEP - Olanzapine, respéridone, quétiapine 3e gen ↓ tr métaboliques & ↓ SEP? - Aripiprazole, lurasidone, asénapine (saphris)
46
Qu'est-ce qu'il faut surveiller avec la Clozapine?
Suivi FSC hebdomadaire pour surveiller neutropénie (Risque d'agranulocytose)
47
Quelles sont les indications des antipsychotiques?
Schizophrénie Syndromes cérébraux organiques (démence) Anxiété (cas particuliers) Syndrome Gilles de la Tourette Antiémétique Psychoses toxiques Maladies affectives (stabilisateurs de l'humeur & manie, dépression psychotique)
48
Agitation à l’urgence: Quelle molécule utiliser?
Haldol 5 mg + Ativan 2 mg PO/IM q 4h PRN (max 3 doses/24h) certains ajoutent Benadryl 25-50 mg Alternatives: Loxapine (Loxapac) 25-50 mg PO/IM q6h PRN (max 3 doses/24h)
49
À l’urgence, si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification; que faire?
Clopixol acuphase (72h) 50-150 mg IM q 2-3j (max 4 injections)
50
Effets secondaires principaux antipsychotiques atypiques?
Anticholinergiques Sédation hTO Dysphorie Ralentissement psychomoteur SEP effets indésirables sexuels hyperprolactinémie prise de poids syndrome métabolique ↓ seuil convulsif Indifférence aux stimuli nocifs ECG (émoussement T, dépression ST, allongement QT)
51
Quels sont les symptômes extrapyramidaux ?
Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie...) Dystonie (grosse crampe douloureuse) Akathisie (sensation de ne pas être capable d'arrêter de bouger) Dyskinésie tardive
52
Si on est en présence d’un SEP avec dystonie aigue; Comment traiter ? À SAVOIR
- Diphenhydramine (Benadryl) - BZD (Lorazépam) - Antiparkinsioniens (Benztropine, Procyclidine)
53
Si on est en présence d’un SEP avec Akathisie; Comment traiter ? À SAVOIR
1. Propranolol (Inderal) 2. Antiparkinsoniens (Benztropine, Procyclidine) 3. BZD (Lorazépam)
54
Qu’est-ce que la dyskinésie tardive?
Mouvements aN a/n bucco-linguale >>> membres Après des mois ou années de tx avec anti-dopaminergiques Survient parfois à l'arrêt de la Rx ou ↓ dose NE RÉPOND PAS aux antiparkinsoniens
55
La dyskinésie tardive est-elle réversible?
Oui, 14 à 25% en 5 ans
56
Quels sont les tx pour la dyskinésie tardive?
Limitées... Tetrabenazine (Nitoman), Clonazepam, Propranolol, B6, Ginkgo biloba
57
Facteurs de risques de dyskinésie tardive
* âge avancée au début du tx * race noire * femmes * droitiers * présence d’une maladie affective * DB II * prédominance de symptômes négatifs * atcds de réactions extrapyramidales sévères
58
Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent causer des effets indésirables sexuels et une hyperprolactinémie
Vrai
59
Quelle antipsychotique atypique est le plus à risque à causer l'hyperprolactinémie?
Rispéridone, zip, ari > Halopéridole > Olanzapine > Quétiapine
60
Quelle est la présentation du syndrome malin des neuroleptiques?
Fièvre Rigidité extrême Instabilité du SNA ↑↑ CK (lyse musculaire) Myoglobinurie
61
Que faire devant un syndrome malin des neuroleptiques?
Cesser neuroleptique Support médical nécessaire Liquide/E+ Dantrolène (relaxant musculaire) Bromocriptine (?)
62
Abilify: quelle classe?
3e gen
63
À quelles molécules est associé le syndrome neuroleptique malin?
64
Quelles indications pour Abilify?
- Schizophrénie et troubles psychotiques * Traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 - Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque * Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM
65
Mécanisme d’action Abilify
Agoniste partiel D2
66
Effet secondaire principal d’Abilify
Akathisie
67
Indication intéressant pour le Lurasidone (Latuda, antipsychotique 3e gen)
Épisodes dépressifs associés au Trouble bipolaire type 1 (monotx ou combiné avec lithium ou acide valproïque)
68
Que comprend le traitement multimodal du TDAH ?
- Psychoéducation - Non pharmacologique - Pharmacologique - Suivi - Surveillance
69
Quelles classes de médicaments pour le TDAH?
1. Psychostimulants - Methylphenidate (Ritalin, Concerta, Biphentin, Foquest) - Amphétamines (Dexedrine, Adderall XR, Vyvanse) 2. Non-psychostimulants - Atomoxétine (inhibiteur de la recapture de la NA) - Guanfacine XR usage hors étiquette: - Bupropion - Desipramine (IRSN) - Modafinil
70
71
Mécanisme d'action pour la méthylphénidate
inhibiteur de la recapture de la dopamine et NE favorise libération présynaptique des vésicules qui contiennent les transmetteurs
72
Effets secondaires des psychostimulants**
* Bouche sèche * Diminution appétit** * Inconforts gastro-intestinaux * Insomnie** * ↑ pression sanguine * Dysphorie/irritabilité**** (peut apparaître après quelques semaines) * Obsessions * Tics * Maux de tête
73
Infos sur Guanfacine
- souvent utilisé en combinaison avec psychostimulants (agit sur hyperactivité/impulsivité) - diminue TA, HTA au rebond/à l'arrêt
74
Effets secondaires de l'Atomoxétine
Similaires aux stimulants (surtout nausées et sx GI, à prendre avec nourriture)

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