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Med > Pharmaco Psy 1 > Flashcards

Pharmaco Psy 1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales classes de psychotropes?

A

Antidépresseurs
Antipsychotiques
Stabilisateurs de l’humeur
Anxiolytiques
Hypnotiques
Psychostimulants

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Q

Nommez 8 classes d’antidépresseurs

A
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
  • Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques (ANaSS, mirtazapine)
  • Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline (bupropion)
  • Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT (trazodone)
  • Antidépresseurs tricycliques (ATC)
  • Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
  • Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
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3
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs? (7)

A

Trouble dépressif majeur
Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
Troubles anxieux
TOC
Boulimie
Douleur chronique / fibromylagie
Prévention de la migraine

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4
Q

Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère

A

Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère

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5
Q

Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?

A

Selon les préférences du patient

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6
Q

Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?

A

Antidépresseurs + antipsychotiques

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7
Q

En dépression, quels facteurs suggèrent qu’un tx pharmacologique est préférable?

A

Hx de réponse antérieure à un AD
Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
Sommeil et/ou appétit très perturbés
Agitation psychomotrice
Préférence du patient
Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)

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8
Q

Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?

A

TAG
TOC
Trouble de personnalité
Phobie sociale
Trouble dysphorique prémenstruel
Trouble stress post traumatique
Boulimie
MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles

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9
Q

Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?

A

Phase aigue : 6-12 sem
Consolidation : 4-9 mois
Maintien : > 1 an
On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute

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10
Q

Quand un antidépresseur est-il efficace ?

A

Après 4 semaines à dose stable

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11
Q

Nommez 6 molécules d’ISRS (À SAVOIR)

A

Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline

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12
Q

1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

6-12 mois

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13
Q

2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

2 ans

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14
Q

3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

5 ans

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15
Q

4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

À vie

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16
Q

Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)

A

Geste suicidaire sérieux
ATCDs familiaux chargés
65 ans ou plus
Résistance au traitement
Longue durée des épisodes

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17
Q

Nommez 3 indications non-officielles des ISRS

A

Trouble dépressif persistant (dysthymie)
Comportements impulsifs et auto-mutilation
Autisme et mutisme
Douleur chronique et fibromyalgie
Cataplexie
Éjaculation précoce
Bouffées de chaleur
Paraphilies…

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18
Q

Les ISRS ont des effets indésirables sexuels très fréquents. Quels sont-ils?

A

↓ libido
Difficultés a/n phase excitation (érection,
lubrification)
Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation
Généralement, ne diminuent pas avec le
temps

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19
Q

Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?

A

Antipsychotiques atypiques:

Abilify
Seroquel
Risperdone

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20
Q

Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel

A

Bupropion
Mirtazapine
Moclobemide
(<10%)

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21
Q

Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps

A

Vrai

Ils sont aussi associés à la dose

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22
Q

À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?

A

Stimulation des récepteurs 5-HT3

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23
Q

Quels sont les effets GI des ISRS ?

A

Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie,
bouche sèche
Constipation (effet anti-cholinergique, ex:
paroxétine)

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24
Q

Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?

A

Céphalée
Insomnie ou somnolence
Étourdissement
Anxiété, fébrilité - indice possible de bipolarité
Tremblements, akathisie, myoclonie,
Bruxisme
Convulsion (< 0,2%)
Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)

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25
Q

Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?

A

↓ Agrégation plaquettaire
↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)

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26
Q

Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?

A

SIADH - Rare

Au cours des premiers mois de tx
++chez personnes âgées, femmes et
fumeurs
Peut entraîner hyponatrémie : confusion,
léthargie, étourdissem

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27
Q

Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?

A

Parfois ↓ de poids en début de tx
Mais surtout Prise de poids (long terme; ad >6 kg)
Pire avec paroxétine (10% vs 2%)

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28
Q

Quel effet cardiaque des ISRS ?

A

Bradycardie transitoire

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29
Q

Quel effet psychiatrique des ISRS ?

A

Virage maniaque/hypomaniaque
« Je ne ressens plus rien » - Fréquent

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30
Q

Quels effets anticholinergiques des ISRS?

A

Bouche sèche
Vision embrouillée
Constipation
Somnolence
Rétention urinaire, difficulté initier
miction (moins fréq)

Plus marqués avec la paroxétine

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31
Q

Les ISRS sont-ils tératogènes?

A

Pas tant, très rare

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32
Q

Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?

A

Syndrome de retrait (sérotoninergique)

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33
Q

À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?

A
  • Syndrome d’allure grippale
  • Sensation de «chocs électriques» dans les
    jambes ou ailleurs (∼pathognomonique)
  • Vertige, étourdissement, paresthésies,
    insomnie, irritabilité, tremblements, nausée,
    diarrhée, troubles visuels…
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34
Q

Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril

A

Faux, pas dangereux, mais anxiogène

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35
Q

Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?

A

Survient après 1-7 jours (selon t½ de
la Rx, + tard avec fluoxétine)
Généralement après >1mois d’utilisation
Peut durer ad 3 sem

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36
Q

Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?

A

Paroxétine (courte t½)

Aussi venlafaxine

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37
Q

Quoi faire en présence d’un syndrome de retrait sérotoninergique?

A

Substitution avec fluoxétine (Prozac) (longue ½-vie: 4-6 j (9
j pour le métabolite actif))

Si ↓ demeure problématique avec
fluoxétine po, considérer fluoxétine
formulation liquide (titration plus fine)

38
Q

Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?

A

IMAO + ISRS

39
Q

Comment reconnaître un syndrome sérotoninergique?

A

Tachycardie, HTA, mycologie, hyperthermie, hyperréflexie, confusion
Potentiellement létal

40
Q

Pourquoi n’est-il pas recommandé de donner > 40 mg de citalopram (Celexa)?

A

Allongement de la QTc

41
Q

Quel ISRS a le plus long demi-vie? et c’est quoi sa demi-vie?

A

Fluoxetine (Prozac). 5 sem pour atteindre état d’équilibre.

42
Q

Quels sont les IRSN?

A

Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxétine

43
Q

Quels sont les effets indésirables des IRSN?

A

similaire aux ISRSs (en particulier No et sx de retrait)
HTA, liée à la dose

44
Q

Quelles sont les indications officielles des IRSN?

A
  • Venlafaxine
    TDM
    TAG
    Tr panique
    Phobie sociale
  • Desvenlafaxine
    TDM
  • Duloxétine
    TDM, TAG
    Dlr (fibromyalgie, arthrose du genou, lombalgie chronique, neuropathie DB)
45
Q

Quelles sont les indications non-officielles des IRSN?

A
  • Venlafaxine
    Dysthymie
    TOC, SPM
    TDAH, autisme
    Dlr, fibromyalgie, migraine
    Bouffées de chaleur
  • Desvenlafaxine
    Bouffées de chaleur associées à la ménopause
    Dlr neuropathique
46
Q

IRSN: posologie venlafaxine

A

Débuter 37.5-75 mg AM: effet sérotoninergique
> 225 mg DIE: inhibition de la recapture de la NA à partir de ce dose là

47
Q

IRSN: À partir de quelle dose la venlafaxine inhibe la recapture de la NA ?

A

225

48
Q

Quel est le mécanisme d’action de la mirtaxapine (Remeron) ?

A

Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques a2
↑ libération et transmission de la NA et 5-HT

49
Q

Quels sont les effets indésirables de la Mirtazapine (Remeron)? À savoir

A

Sédation, étourdissements
Gain de poids plus important
↑ appétit
↑ cholestérol et TG
Sécheresse de la bouche
Constipation
Neutropénie (rare)

50
Q

Quelle indication officielle de Mitrazapine (Remeron)?

A

TDM (Moins d’effets secondaires sexuels)

51
Q

Quelles indications non-officielles de Mitrazapine (Remeron)?

A
  • Dysthymie
  • Autisme
  • Troubles de sommeil
52
Q

Quelle posologie devrait-on débuter la mirtazapine?

A

30 mg HS

53
Q

Pourquoi on devrait débuter la mirtazapine à une dose plus ↑ que 15 mg?

A

Pour ↓ la sédation

54
Q

Quel est le mécanisme d’action du Bupropion (Wellbutrin)?

A

Agents qui ↑ dopamine et noradrénaline
Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine

55
Q

Bupropion est l’inhibiteur de quel chromocytome?

A

CYP2D6

56
Q

Quelles sont les contre-indications du Bupropion?

A

ATCD de convulsion ou anomalies électrolytiques suspectées (ex: troubles alimentaires)

57
Q

Quels sont les effets indésirables du Bupropion?

A

Insomnie
Agitation
Risque d’exacerbation de symptômes psychotiques
Convulsion
Virage hypomanique ou manique
HTA
Palpitations
Céphalées, étourdissements
Perte d’appétit et de poids
Irrégularités menstruelles

58
Q

Quel antidépresseur a le moins d’effet secondaire au niveau du virage maniaque/hypomaniaque?

A

Bupropion

59
Q

Quelles sont les indications officielles du Bupropion?

A
  • TDM avec caractéristiques saisonnières
  • Aide antitabagique (Zyban)
60
Q

Quelles sont les indications non-officielles du Bupropion?

A
  • Trouble dépressif persistant (dysthymie)
  • *TDAH
  • *Dysfonctions sexuelles
  • Perte de poids
  • Toxicomanie
61
Q

Quel effet si on prescrit du Bupropion à un patient sous Coumadin?

A

↑ INR

62
Q

Quel est le mécanisme d’action du trazodone?

A

Antagoniste 5-HT3, Inhibiteur recapture de 5-HT

63
Q

Plupart du temps, Trazodone est utilisé pour traité quelle condition?

A

Insomnie

64
Q

Quel est le mécanisme d’action des Antidépresseurs tricycliques?

A

Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine
avec effets sur autres récepteurs (muscarinique, histaminique, alpha-1 adrénergique)

65
Q

Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?

A

M1 (récepteur muscarinique)
- Constipation
- Bouche sèche
- Vision embrouillée
- Somnolence

H1 (récepteur histmainique):
- Gain de poids
- Somnolence

Récepteur alpha1 adrénergique:
- Étourdissement
- ↓ TA

Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 sem
Fatigue, anergie
Agitation, rêves agités ou cauchemars
↓ seuil de convulsion
Dysfonctions sexuelles
Tachycardie sinusale
Changement ECG (bloc AV)
SIADH avec hypoNa
Précipitaion épisode manie ou hypomanie

66
Q

À quelle dose les antidépresseurs tricycliques peuvent être mortels?

A

> = 10x la dose quotidenne

67
Q

À quoi est due la toxicité des antidépresseurs tricycliques ?

A

Prolongement QT

68
Q

Quelles sont les indications officielles ord ATC?

A

TDM
TOC (clomipramine - 5-HT)

69
Q

Quelle est le molécule de choix pour TOC si échec ISRS?

A

Clomipramine - 5-HT (ATC)

70
Q

Quel suivi pour les antidépresseurs tricycliques?

A

ECG avant début tx, 1 mois après début tx ou ↑ dose puis q an chez pts plus âgés ou avec MCV

71
Q

Nommez des ATC (8)

A

Amitriptyline
Clomipramine
Désipramine
Doxépine
Imipramine
Matrotiline
Nortriptyline
Trimipramine

72
Q

Quel est le mécanisme d’action des IMAO?

A

Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (enzyme important de dégradation des neurotransmetteurs 5-HT, Dopamine, NA)

73
Q

Quels sont les 2 molécules d’IMAO disponibles au Canada?

A

Phénelzine (Nardil)
Tranylcypromine (Parnate)

74
Q

Quels sont les effets indésirables des IMAO?

A

**Crise hypertensive
**Hypotension
Anticholinergiques
Oedème
Paresthésies
Dysfonctions sexuelles

75
Q

Quel suivi pour les IMAO si on veut les switcher à des ISRS/IRNS?

A

Si IMAO –> ISRS ou IRNS: période de washout ou d’attente nécessaire de 14j (pas d’IMAO x 14j)

76
Q

Quelle diète pour les IMAO?

A

Nécessite régime pauvre en tyramine nécessaire
À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, poissons fumés, bières en fût, ….

77
Q

Quel est l’effet du fromage sur un patient qui prend des IMAO ?

A

Tyramine augmente sécrétion de NE, dégradé par MAO
IMAO inhibe MAO à détruire NE

78
Q

Quel est le mécanisme d’action des RIMA?

A

Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (inhibition réversible)

79
Q

Quelles sont les indications officielles de l’IMAO?

A
  • TDM caractéristiques atypiques, réfractaire aux tx
  • Phobie sociale
80
Q

Nommez le RIMA

A

**Moclobémide (Manerix)

81
Q

Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?

A
82
Q

Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine

A
83
Q

Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?

A

Dose de Clozapine va augmenter
- Fluvoxamine est une inhibiteur du Cytochrome 1A2
- Clozapine est un substrat du cytochrome 1A2

84
Q

Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine

A

Cigarette
Millepertuis
Omeprazole
“Charcoaled foods”

85
Q

Quels sont des substrats du cytochrome 2D6?

A

Tricycliques
Antipsychotiques (Haldol, Perphéazine, Thioridazine, Risperdal)
BB (Metoprolol, Propanolol)

86
Q

Quels sont des inhibiteurs du cytochrome 2D6?

A

Bupropion
Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline
Citalopram
Escitalopram
Quinidine

(peuvent donc ↓ effets des antipsychotiques)

87
Q

Quels sont des inducteurs du cytochrome 2D6?

A

GROSSESSE (↑ de 50% efficacité du cytochrome, ↓ dose des antipsy)

88
Q

Quels sont des inhibiteurs du cytochrome3A4? (substrats: BCC, Carbamazépine, BZD, antihistaminiques)

A

**Jus de pamplemousse
Clarithromycine
Erythromycine
Ketoconazole

89
Q

Quel RX induit son propre métabolisme? Via quel cytochrome?

A

Carbamazépine. Via cytochrome 3A4

90
Q

Quel antidépresseur inhibe le métabolisme du Coumadin? (↑ INR)

A

Fluvoxamine

91
Q

Quelle population sont des métaboliser lents 2D6?

A

70% des japonais
15% caucasiens

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