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Pharmaco Psy 1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales classes de psychotropes?

A

Antidépresseurs
Antipsychotiques
Stabilisateurs de l’humeur
Anxiolytiques
Hypnotiques
Psychostimulants

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Q

Nommez 8 classes d’antidépresseurs

A
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
  • Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques (ANaSS, mirtazapine)
  • Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline (bupropion)
  • Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT (trazodone)
  • Antidépresseurs tricycliques (ATC)
  • Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
  • Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
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3
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs? (7)

A

Trouble dépressif majeur
Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
Troubles anxieux
TOC
Boulimie
Douleur chronique / fibromylagie
Prévention de la migraine

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4
Q

Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère

A

Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère

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5
Q

Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?

A

Selon les préférences du patient

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6
Q

Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?

A

Antidépresseurs + antipsychotiques

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7
Q

En dépression, quels facteurs suggèrent qu’un tx pharmacologique est préférable?

A

Hx de réponse antérieure à un AD
Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
Sommeil et/ou appétit très perturbés
Agitation psychomotrice
Préférence du patient
Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)

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8
Q

Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?

A

TAG
TOC
Trouble de personnalité
Phobie sociale
Trouble dysphorique prémenstruel
Trouble stress post traumatique
Boulimie
MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles

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9
Q

Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?

A

Phase aigue : 6-12 sem
Consolidation : 4-9 mois
Maintien : > 1 an
On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute

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10
Q

Quand un antidépresseur est-il efficace ?

A

Après 4 semaines à dose stable

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11
Q

Nommez 6 molécules d’ISRS (À SAVOIR)

A

Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline

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12
Q

1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

6-12 mois

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13
Q

2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

2 ans

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14
Q

3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

5 ans

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15
Q

4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

À vie

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16
Q

Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)

A

Geste suicidaire sérieux
ATCDs familiaux chargés
65 ans ou plus
Résistance au traitement
Longue durée des épisodes

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17
Q

Nommez 3 indications non-officielles des ISRS

A

Trouble dépressif persistant (dysthymie)
Comportements impulsifs et auto-mutilation
Autisme et mutisme
Douleur chronique et fibromyalgie
Cataplexie
Éjaculation précoce
Bouffées de chaleur
Paraphilies…

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18
Q

Les ISRS ont des effets indésirables sexuels très fréquents. Quels sont-ils?

A

↓ libido
Difficultés a/n phase excitation (érection,
lubrification)
Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation
Généralement, ne diminuent pas avec le
temps

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19
Q

Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?

A

Antipsychotiques atypiques:

Abilify
Seroquel
Risperdone

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20
Q

Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel

A

Bupropion
Mirtazapine
Moclobemide
(<10%)

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21
Q

Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps

A

Vrai

Ils sont aussi associés à la dose

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22
Q

À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?

A

Stimulation des récepteurs 5-HT3

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23
Q

Quels sont les effets GI des ISRS ?

A

Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie,
bouche sèche
Constipation (effet anti-cholinergique, ex:
paroxétine)

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24
Q

Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?

A

Céphalée
Insomnie ou somnolence
Étourdissement
Anxiété, fébrilité - indice possible de bipolarité
Tremblements, akathisie, myoclonie,
Bruxisme
Convulsion (< 0,2%)
Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)

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25
Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?
↓ Agrégation plaquettaire ↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)
26
Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?
SIADH - Rare Au cours des premiers mois de tx ++chez personnes âgées, femmes et fumeurs Peut entraîner hyponatrémie : confusion, léthargie, étourdissem
27
Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?
Parfois ↓ de poids en début de tx Mais surtout Prise de poids (long terme; ad >6 kg) Pire avec paroxétine (10% vs 2%)
28
Quel effet cardiaque des ISRS ?
Bradycardie transitoire
29
Quel effet psychiatrique des ISRS ?
Virage maniaque/hypomaniaque « Je ne ressens plus rien » - Fréquent
30
Quels effets anticholinergiques des ISRS?
Bouche sèche Vision embrouillée Constipation Somnolence Rétention urinaire, difficulté initier miction (moins fréq) Plus marqués avec la paroxétine
31
Les ISRS sont-ils tératogènes?
Pas tant, très rare
32
Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?
Syndrome de retrait (sérotoninergique)
33
À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?
- Syndrome d’allure grippale - Sensation de «chocs électriques» dans les jambes ou ailleurs (∼pathognomonique) - Vertige, étourdissement, paresthésies, insomnie, irritabilité, tremblements, nausée, diarrhée, troubles visuels…
34
Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril
Faux, pas dangereux, mais anxiogène
35
Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?
Survient après 1-7 jours (selon t½ de la Rx, + tard avec fluoxétine) Généralement après >1mois d’utilisation Peut durer ad 3 sem
36
Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?
Paroxétine (courte t½) Aussi venlafaxine
37
Quoi faire en présence d’un syndrome de retrait sérotoninergique?
Substitution avec fluoxétine (Prozac) (longue ½-vie: 4-6 j (9 j pour le métabolite actif)) Si ↓ demeure problématique avec fluoxétine po, considérer fluoxétine formulation liquide (titration plus fine)
38
Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?
IMAO + ISRS
39
Comment reconnaître un syndrome sérotoninergique?
Tachycardie, HTA, mycologie, hyperthermie, hyperréflexie, confusion Potentiellement létal
40
Pourquoi n’est-il pas recommandé de donner > 40 mg de citalopram (Celexa)?
Allongement de la QTc
41
Quel ISRS a le plus long demi-vie? et c'est quoi sa demi-vie?
Fluoxetine (Prozac). 5 sem pour atteindre état d'équilibre.
42
Quels sont les IRSN?
Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxétine
43
Quels sont les effets indésirables des IRSN?
similaire aux ISRSs (en particulier No et sx de retrait) HTA, liée à la dose
44
Quelles sont les indications officielles des IRSN?
- Venlafaxine TDM TAG Tr panique Phobie sociale - Desvenlafaxine TDM - Duloxétine TDM, TAG Dlr (fibromyalgie, arthrose du genou, lombalgie chronique, neuropathie DB)
45
Quelles sont les indications non-officielles des IRSN?
- Venlafaxine Dysthymie TOC, SPM TDAH, autisme Dlr, fibromyalgie, migraine Bouffées de chaleur - Desvenlafaxine Bouffées de chaleur associées à la ménopause Dlr neuropathique
46
IRSN: posologie venlafaxine
Débuter 37.5-75 mg AM: effet sérotoninergique > 225 mg DIE: inhibition de la recapture de la NA à partir de ce dose là
47
IRSN: À partir de quelle dose la venlafaxine inhibe la recapture de la NA ?
225
48
Quel est le mécanisme d’action de la mirtaxapine (Remeron) ?
Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques a2 ↑ libération et transmission de la NA et 5-HT
49
Quels sont les effets indésirables de la Mirtazapine (Remeron)? À savoir
Sédation, étourdissements Gain de poids plus important ↑ appétit ↑ cholestérol et TG Sécheresse de la bouche Constipation Neutropénie (rare)
50
Quelle indication officielle de Mitrazapine (Remeron)?
TDM (Moins d'effets secondaires sexuels)
51
Quelles indications non-officielles de Mitrazapine (Remeron)?
- Dysthymie - Autisme - Troubles de sommeil
52
Quelle posologie devrait-on débuter la mirtazapine?
30 mg HS
53
Pourquoi on devrait débuter la mirtazapine à une dose plus ↑ que 15 mg?
Pour ↓ la sédation
54
Quel est le mécanisme d’action du Bupropion (Wellbutrin)?
Agents qui ↑ dopamine et noradrénaline Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine
55
Bupropion est l'inhibiteur de quel chromocytome?
CYP2D6
56
Quelles sont les contre-indications du Bupropion?
ATCD de convulsion ou anomalies électrolytiques suspectées (ex: troubles alimentaires)
57
Quels sont les effets indésirables du Bupropion?
Insomnie Agitation Risque d'exacerbation de symptômes psychotiques Convulsion Virage hypomanique ou manique HTA Palpitations Céphalées, étourdissements Perte d'appétit et de poids Irrégularités menstruelles
58
Quel antidépresseur a le moins d’effet secondaire au niveau du virage maniaque/hypomaniaque?
Bupropion
59
Quelles sont les indications officielles du Bupropion?
- TDM avec caractéristiques saisonnières - Aide antitabagique (Zyban)
60
Quelles sont les indications non-officielles du Bupropion?
- Trouble dépressif persistant (dysthymie) - *TDAH - *Dysfonctions sexuelles - Perte de poids - Toxicomanie
61
Quel effet si on prescrit du Bupropion à un patient sous Coumadin?
↑ INR
62
Quel est le mécanisme d’action du trazodone?
Antagoniste 5-HT3, Inhibiteur recapture de 5-HT
63
Plupart du temps, Trazodone est utilisé pour traité quelle condition?
Insomnie
64
Quel est le mécanisme d’action des Antidépresseurs tricycliques?
Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine avec effets sur autres récepteurs (muscarinique, histaminique, alpha-1 adrénergique)
65
Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?
M1 (récepteur muscarinique) - Constipation - Bouche sèche - Vision embrouillée - Somnolence H1 (récepteur histmainique): - Gain de poids - Somnolence Récepteur alpha1 adrénergique: - Étourdissement - ↓ TA Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 sem Fatigue, anergie Agitation, rêves agités ou cauchemars ↓ seuil de convulsion Dysfonctions sexuelles Tachycardie sinusale Changement ECG (bloc AV) SIADH avec hypoNa Précipitaion épisode manie ou hypomanie
66
À quelle dose les antidépresseurs tricycliques peuvent être mortels?
>= 10x la dose quotidenne
67
À quoi est due la toxicité des antidépresseurs tricycliques ?
Prolongement QT
68
Quelles sont les indications officielles ord ATC?
TDM TOC (clomipramine - 5-HT)
69
Quelle est le molécule de choix pour TOC si échec ISRS?
Clomipramine - 5-HT (ATC)
70
Quel suivi pour les antidépresseurs tricycliques?
ECG avant début tx, 1 mois après début tx ou ↑ dose puis q an chez pts plus âgés ou avec MCV
71
Nommez des ATC (8)
Amitriptyline Clomipramine Désipramine Doxépine Imipramine Matrotiline Nortriptyline Trimipramine
72
Quel est le mécanisme d’action des IMAO?
Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (enzyme important de dégradation des neurotransmetteurs 5-HT, Dopamine, NA)
73
Quels sont les 2 molécules d’IMAO disponibles au Canada?
Phénelzine (Nardil) Tranylcypromine (Parnate)
74
Quels sont les effets indésirables des IMAO?
**Crise hypertensive **Hypotension Anticholinergiques Oedème Paresthésies Dysfonctions sexuelles
75
Quel suivi pour les IMAO si on veut les switcher à des ISRS/IRNS?
Si IMAO --> ISRS ou IRNS: période de washout ou d'attente nécessaire de 14j (pas d'IMAO x 14j)
76
Quelle diète pour les IMAO?
Nécessite régime pauvre en tyramine nécessaire À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, poissons fumés, bières en fût, ....
77
Quel est l’effet du fromage sur un patient qui prend des IMAO ?
Tyramine augmente sécrétion de NE, dégradé par MAO IMAO inhibe MAO à détruire NE
78
Quel est le mécanisme d’action des RIMA?
Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (inhibition réversible)
79
Quelles sont les indications officielles de l'IMAO?
- TDM caractéristiques atypiques, réfractaire aux tx - Phobie sociale
80
Nommez le RIMA
**Moclobémide (Manerix)
81
Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?
82
Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine
83
Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?
Dose de Clozapine va augmenter - Fluvoxamine est une inhibiteur du Cytochrome 1A2 - Clozapine est un substrat du cytochrome 1A2
84
Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine
Cigarette Millepertuis Omeprazole "Charcoaled foods"
85
Quels sont des substrats du cytochrome 2D6?
Tricycliques Antipsychotiques (Haldol, Perphéazine, Thioridazine, Risperdal) BB (Metoprolol, Propanolol)
86
Quels sont des inhibiteurs du cytochrome 2D6?
Bupropion Fluoxétine Paroxétine Sertraline Citalopram Escitalopram Quinidine (peuvent donc ↓ effets des antipsychotiques)
87
Quels sont des inducteurs du cytochrome 2D6?
GROSSESSE (↑ de 50% efficacité du cytochrome, ↓ dose des antipsy)
88
Quels sont des inhibiteurs du cytochrome3A4? (substrats: BCC, Carbamazépine, BZD, antihistaminiques)
**Jus de pamplemousse Clarithromycine Erythromycine Ketoconazole
89
Quel RX induit son propre métabolisme? Via quel cytochrome?
Carbamazépine. Via cytochrome 3A4
90
Quel antidépresseur inhibe le métabolisme du Coumadin? (↑ INR)
Fluvoxamine
91
Quelle population sont des métaboliser lents 2D6?
70% des japonais 15% caucasiens

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