Endocrinologie

Question 1

Comment peut-on diviser les syndromes de Cushing en 2 catégories?

Answer 1

ACTH dépendant et ACTH-indépendant

Question 2

Quels sont les causes de syndrome de Cushing ACTH-dépendant?

Answer 2

Eutopique: Maladie de Cushing (adénome hypophysaire), Excès de CRH

Ectopique: Néoplasie pulmonaire à petites cellules, Tumeur carcinoïde, Tumeur neuroendocrine pancréatique, Carcinome médullaire de la thyroïde, Phéochromocytome

Question 3

Quels sont les causes de syndrome de Cushing ACTH-indépendant? (3)

Answer 3

• Tumeur surrénalienne
• Hyperplasie surrénalienne
• Prise de corticoïdes

Question 4

Bilans pour diagnostiquer l’hypercortisolisme (3)

Answer 4

• Test de suppression à la dexaméthasone faible dose - >= 2 mesures de la cortisolurie de 24h
• > = 2 mesures de la cortisol salivaire au coucher

Question 5

Comment fonctionne le test de suppression à la dexaméthasone faible dose?

Answer 5

On donne 1 mg de dexaméthasone à 23h. On dose le cortisol sérique. N < 38-50 nmol/L, aN > 50-138 nmol/L.

Question 6

Quelle est la prochaine étape après que le syndrome de Cushing est confirmé?

Answer 6

On dose l’ACTH!
- Si N ou ↑ = Cushing ACTH-dépendant = IRM hypophyse

• Si ↓ (< 1pmol/L) = Cushing ACTH-indépendant = IRM abdo

Question 7

Quels sont les symptômes d’un syndrôme de Cushing?

Answer 7

• Buffalo hump, moon face, obésité abdominale (lipolyse)
• Fasciès pléthorique, lunaire
• Ecchymoses sans trauma
• Vergetures rouges/pourpres et > 1 cm
• Pli cutané < 2 mm
• Atrophie cutanée et striées (protéolyse)
• Acné, hirsutisme, calvitie féminine, oedèeme périphérique, oligo-aménorrhée

Si maladie de Cushing:
- Hyperpigmentation (augmentation du alpha-MSH et mélanine)
- Masculinization (DHEA)

Question 8

Quelles sont les complications du syndrome de Cushing?

Answer 8

• HTA
• Diabète
• Ostéoporose (protéolyse du collagène)
• Risque d’infections
• Encéphalopathie/psychose

Question 9

Traitement pour l’hypercortisolisme

Answer 9

• Traiter les comorbidités (DB, HTA, Ostéoporose, risque cardiovasculaire)
• Limiter prise de stéroïdes
• Chirurgie (surrénalectomie, résection transsphénoidale)
• Inhibiteurs de la stéroïdogénèse surrénalienne (Ketoconazole)

Question 10

Quel est le tableau clinique insidieux d’une insuffisance surrénalienne

Answer 10

Asthénie, faiblesse musculaire, orthostatique, hypoglycémie, perte de poids, No/Vo, diarrhée céphalée

Question 11

Quel est le tableau clinique aigu d’une insuffisance surrénalienne

Answer 11

Douleur abdominale, diarrhée, Vo, fièvre, hypoglycémie, choc classiquement résistant au volume et amines

Question 12

Quel hormone serait aussi atteinte si l’insuffisance surrénalienne est primaire? Quelle est la conséquence?

Answer 12

Aldostérone; hyponatrémie et hyperkaliémie