RPMO

Question 1

Como se faz o diagnostico de corioamnionite?

Answer 1

Febre e mais 2 de: taquicardia materna, taquicardia fetal, leucocitose, sensibilidade uterina, liquido amniótico fétido ou purulento

Question 2

Quais atb usar na corioamnionite?

Answer 2

Gentamicina, clindamicina, ceftriaxona ou metronidazol. Se quiser cobrir gram+ tambem, associar a ampicilina

Question 3

Quais são os cuidados que se deve ter diante de um quadro de corioamniointe?

Answer 3

Sempre interromper a gestação, fazer antibioticoterapia, nao fazer coirticoide, nao fazer tocólise, e tentar via de parto baixa.

Question 4

O que é RPMO?

Answer 4

Rotura espontânea das membranas amnióticas antes do trabalho de parto. Pode ser no termo ou pré-termo.

Question 5

Qual a etiologia da RPMO?

Answer 5

Inflamação e infecção, prostraglandinas, interleucina 1, 6 e TNF

Question 6

Quais sao os fatores de risco para RPMO?

Answer 6

Amniocentese e cordocentese, incompetencia istmocervical, inserção de placenta baixa, polidramnia, macrossomia, drogas, infecções genitais (gonococo, clamidia, gardinerella), historia de parto pré-termo.

Question 7

Qual o quadro clinico da RPMO?

Answer 7

Perda de liquido em grande quantidade, de maneira subita, exame especular com grumos em fundo de saco, saindo pelo orificio do colo por manobra de valsalva

Question 8

Como se faz o diagnostico de RPMO?

Answer 8

Clinico + exame especular na maioria das vezes. Mas em algumas situações é preciso de outros testes como: teste do papel nitrazina (pH alcalino), cristalização da secreção vaginal, USG (não descarta RPMO caso ILA normal), amnisure (particular)

Question 9

Como se faz o diagnostico de RPMO?

Answer 9

CLINICO + ESPECULAR na maioria das vezes. Mas em algumas situações é preciso de outros testes como: teste do papel nitrazina (pH alcalino), cristalização da secreção vaginal, USG (não descarta RPMO caso ILA normal), amnisure (particular)

Question 10

Como é o prognostico da RPMO?

Answer 10

1/3 evoluem para corioamnionite, associação com prematuridade e prolapso de cordão, sequencia de potter

Question 11

O que é a sequencia de Potter?

Answer 11

Sequencia da oligodramnia: face achatada, contraturas musculares, hipoplasia pulmonar (em caso de pré-termo), pé torto,

Question 12

Como é a conduta de RPMO?

Answer 12

Se corioamnionite:
ATB + PARTO. Se não tem corioamnionite: < 24 semana expectante ou induzir abortamento, > 34 semanas resolução, entre 24-34 semanas faz internamento, corticoterapia (12mg betametasona IM 1x/dia por 2 dias), NAO fazer tocólise, administrar atb para latência, colher cultura para SGB, seriar exames (CTG diaria e sinais vitais de 6/6h, VHS, PCR e hemograma a cada 72 hrs, especular 2x por semana)

Question 13

O que é atb para latência? Como ela é feita?

Answer 13

Antibioticoterapia para aumentar o tempo entre RPMO e trabalho de parto: ampicilina 2g EV 6/6h por 48 horas + azitromicina 1g VO dose única. Após 48 horas: amoxicilina 500mg VO /8hrs por 5 dias.

Question 14

Quais os sinais de IIC?

Answer 14

Paciente com historico de procedimentos uterinos. Historia de prematuridade sem dor e dilatação que evoluiu muito rapido, historico de abortamento cada vez mais precoce, USG com apagamento do orificio interno (afunilamento)

Question 15

Como trata a IIC?

Answer 15

Cerclagem (tecnica de McDonald) - 4 pontos ao redor do colo uterino.

Question 16

Quais as indicações clássicas de cerclagem para IIC?

Answer 16

Historia clássica de perdas indolores, ou historia de prematuridade + colo curto

Question 17

Como conduzir uma paciente que tem histórico de prematuridade?

Answer 17

Cervicometria a partir de 16 semanas a cada 2 semanas e cerclagem se colo < 25mm

Question 18

Como faz o diagnostico de TPP?

Answer 18

Contrações 4 em 20’ ou 8 em 60’ + dilatação >20cm ou apagamento > 80%

Question 19

Como é a conduta do TPP?

Answer 19

mais de 34 semanas: parto. menos de 24 semanas, expectante. Entre 24-34 semanas: cultura de SGB, corticoide (betametasona 12mg, IM, 1x ao dis durante 2 dias), tocólise, atb

Question 20

Quais os medicamentos usados na tocolise?

Answer 20

Nifedipina (1ªopção, nao se associa a sulfato de magnesio)), terbutalina (beta-agonista), indometacina (inibidor de prostaglandina, acima de 32 sem), sulfato de magnesio (abaixo de 32 sem), atosiban (antagonista da ocitocina)

Question 21

Quais sao as contraindicações da tocolise?

Answer 21

RPMO, corioamnionite, postergar prematuridade

Question 22

Qual o objetivo da tocolise?

Answer 22

Postergar o trabalho de parto para dar tempo de fazer corticoterapia.

Question 23

Quando a cesárea é indicada no TPP?

Answer 23

Para fetos pélvicos. Mesmo que abaixo de 34 semanas. Ou quando peso fetal maior que 750g

Question 24

Por que se usa corticoterapia para TPP?

Answer 24

Acelerar maturação pulmonar, reduzir o risco de hemorragia intracraniana e de enterocolite necrozante

Question 25

O que NAO evita TPP?

Answer 25

Repouso, repouso sexual, tocólise profilatica, ATB sem indicação, escores de risco

Question 26

Quais são as medidas eficazes para evitar TPP?

Answer 26

Parar as drogas, progesterona, cerclagem, tratar infecções, tratar bacteriuria assintomática.

Question 27

Quais sao as indicações classicas do uso de progesterona?

Answer 27

Colo curto (< 25mm) + passado de prematuridade.

Question 28

Quais sao as infecções que estao associadas a TPP?

Answer 28

DST, infecções sistemicas, doença periodontal, pielonefrite, bacteriúria assintomática, vaginose bacteriana.

Question 29

Na RPMO, com pesquisa de SBG positiva, sao necessarias quantas doses e com quanto tempo de intervalo entre elas?

Answer 29

2 doses com intervalo de 4 horas entre elas.

Question 30

Quais sao as indicações de profilaxia SBG?

Answer 30

Pré-termo, termo com rastreio +, bolsa rota a mais de 18horas, febre intraparto.

Question 31

Qual indutor de parto pode ser usado na gestante com RPMO?

Answer 31

Misoprostol

Question 32

Quais sao os fatores de risco para TPP?

Answer 32

Historia previa de TPP, tabagismo, drogas ilicitas, IIC, polidramnia, gemelaridade, DPP, PP, RPMO, malformação fetal, CIUR, alteração de anatomia uterina.