RPMO Flashcards
Como se faz o diagnostico de corioamnionite?
Febre e mais 2 de: taquicardia materna, taquicardia fetal, leucocitose, sensibilidade uterina, liquido amniótico fétido ou purulento
Quais atb usar na corioamnionite?
Gentamicina, clindamicina, ceftriaxona ou metronidazol. Se quiser cobrir gram+ tambem, associar a ampicilina
Quais são os cuidados que se deve ter diante de um quadro de corioamniointe?
Sempre interromper a gestação, fazer antibioticoterapia, nao fazer coirticoide, nao fazer tocólise, e tentar via de parto baixa.
O que é RPMO?
Rotura espontânea das membranas amnióticas antes do trabalho de parto. Pode ser no termo ou pré-termo.
Qual a etiologia da RPMO?
Inflamação e infecção, prostraglandinas, interleucina 1, 6 e TNF
Quais sao os fatores de risco para RPMO?
Amniocentese e cordocentese, incompetencia istmocervical, inserção de placenta baixa, polidramnia, macrossomia, drogas, infecções genitais (gonococo, clamidia, gardinerella), historia de parto pré-termo.
Qual o quadro clinico da RPMO?
Perda de liquido em grande quantidade, de maneira subita, exame especular com grumos em fundo de saco, saindo pelo orificio do colo por manobra de valsalva
Como se faz o diagnostico de RPMO?
Clinico + exame especular na maioria das vezes. Mas em algumas situações é preciso de outros testes como: teste do papel nitrazina (pH alcalino), cristalização da secreção vaginal, USG (não descarta RPMO caso ILA normal), amnisure (particular)
Como se faz o diagnostico de RPMO?
CLINICO + ESPECULAR na maioria das vezes. Mas em algumas situações é preciso de outros testes como: teste do papel nitrazina (pH alcalino), cristalização da secreção vaginal, USG (não descarta RPMO caso ILA normal), amnisure (particular)
Como é o prognostico da RPMO?
1/3 evoluem para corioamnionite, associação com prematuridade e prolapso de cordão, sequencia de potter
O que é a sequencia de Potter?
Sequencia da oligodramnia: face achatada, contraturas musculares, hipoplasia pulmonar (em caso de pré-termo), pé torto,
Como é a conduta de RPMO?
Se corioamnionite:
ATB + PARTO. Se não tem corioamnionite: < 24 semana expectante ou induzir abortamento, > 34 semanas resolução, entre 24-34 semanas faz internamento, corticoterapia (12mg betametasona IM 1x/dia por 2 dias), NAO fazer tocólise, administrar atb para latência, colher cultura para SGB, seriar exames (CTG diaria e sinais vitais de 6/6h, VHS, PCR e hemograma a cada 72 hrs, especular 2x por semana)
O que é atb para latência? Como ela é feita?
Antibioticoterapia para aumentar o tempo entre RPMO e trabalho de parto: ampicilina 2g EV 6/6h por 48 horas + azitromicina 1g VO dose única. Após 48 horas: amoxicilina 500mg VO /8hrs por 5 dias.
Quais os sinais de IIC?
Paciente com historico de procedimentos uterinos. Historia de prematuridade sem dor e dilatação que evoluiu muito rapido, historico de abortamento cada vez mais precoce, USG com apagamento do orificio interno (afunilamento)
Como trata a IIC?
Cerclagem (tecnica de McDonald) - 4 pontos ao redor do colo uterino.
Quais as indicações clássicas de cerclagem para IIC?
Historia clássica de perdas indolores, ou historia de prematuridade + colo curto
Como conduzir uma paciente que tem histórico de prematuridade?
Cervicometria a partir de 16 semanas a cada 2 semanas e cerclagem se colo < 25mm
Como faz o diagnostico de TPP?
Contrações 4 em 20’ ou 8 em 60’ + dilatação >20cm ou apagamento > 80%
Como é a conduta do TPP?
mais de 34 semanas: parto. menos de 24 semanas, expectante. Entre 24-34 semanas: cultura de SGB, corticoide (betametasona 12mg, IM, 1x ao dis durante 2 dias), tocólise, atb
Quais os medicamentos usados na tocolise?
Nifedipina (1ªopção, nao se associa a sulfato de magnesio)), terbutalina (beta-agonista), indometacina (inibidor de prostaglandina, acima de 32 sem), sulfato de magnesio (abaixo de 32 sem), atosiban (antagonista da ocitocina)
Quais sao as contraindicações da tocolise?
RPMO, corioamnionite, postergar prematuridade
Qual o objetivo da tocolise?
Postergar o trabalho de parto para dar tempo de fazer corticoterapia.
Quando a cesárea é indicada no TPP?
Para fetos pélvicos. Mesmo que abaixo de 34 semanas. Ou quando peso fetal maior que 750g
Por que se usa corticoterapia para TPP?
Acelerar maturação pulmonar, reduzir o risco de hemorragia intracraniana e de enterocolite necrozante
O que NAO evita TPP?
Repouso, repouso sexual, tocólise profilatica, ATB sem indicação, escores de risco
Quais são as medidas eficazes para evitar TPP?
Parar as drogas, progesterona, cerclagem, tratar infecções, tratar bacteriuria assintomática.
Quais sao as indicações classicas do uso de progesterona?
Colo curto (< 25mm) + passado de prematuridade.
Quais sao as infecções que estao associadas a TPP?
DST, infecções sistemicas, doença periodontal, pielonefrite, bacteriúria assintomática, vaginose bacteriana.
Na RPMO, com pesquisa de SBG positiva, sao necessarias quantas doses e com quanto tempo de intervalo entre elas?
2 doses com intervalo de 4 horas entre elas.
Quais sao as indicações de profilaxia SBG?
Pré-termo, termo com rastreio +, bolsa rota a mais de 18horas, febre intraparto.
Qual indutor de parto pode ser usado na gestante com RPMO?
Misoprostol
Quais sao os fatores de risco para TPP?
Historia previa de TPP, tabagismo, drogas ilicitas, IIC, polidramnia, gemelaridade, DPP, PP, RPMO, malformação fetal, CIUR, alteração de anatomia uterina.
