DMG

Question 1

Quais sao os periodos que agt da o diagnostico de DMG? E o que significa se esse valor for maior que 125?

Answer 1

1ª consulta de pre natal c glicemia de jejum entre 92 e 125 ou TTOG alterado (minimo um alterado) entre 24 e 28 semanas. Se ultrapassar o valor de 125, corresponde a DM previa

Question 2

Qual o hormônio diabetogênico responsável pelo aumento da resistência a insulina da gestação? A partir de quando ele aparece? Quais hormônios, também presentes na gestação, são hiperglicemiantes?

Answer 2

Lactogenio placentario. A partir de 24 semanas. Hormonios hiperglicemiantes: estrogenio, progesterona, cortisol e prolactina.

Question 3

Quais sao os valores do TTOG que diagnosticam DMG?

Answer 3

jejum > 92 e menor que 125, 1h após > 180 ou 2h > 153

Question 4

O que é over diabetes? As complicações dessa doença serão iguais a da DMG ou da DM previa?

Answer 4

DM previa diagnosticada na gestação. Suas complicações serão iguais as de DM previa

Question 5

Fetos mal formados estão associados a qual tipo de DM? Previa ou gestacional?

Answer 5

PREVIA. Porque sao os níveis glicêmicos aumentados no periodo periconcepcional que irao aumentar a chance de haver malformação. E na DMG durante esse período possui glicemia normal

Question 6

Como se diagnostica over diabetes?

Answer 6

Glicemia de jejum > 125, glicemia aleatória c sintomas > 200 ou após 2h de sobrecarga (TTOG) maior ou igual a 200

Question 7

Quais são as metas de glicemia da DMG?

Answer 7

Jejum: 95; 1h dps da alimentação abaixo de 140, 2h dps abaixo de 120

Question 8

Qual o segmento do tratamento da DMG?

Answer 8

MEV + monitorização do perfil glicemico. Se um desses valores estiver elevado após duas semanas de dieta e exercícios está indicado o uso de insulina como parte do tratamento.

Question 9

Até quantas semanas se leva uma gestação em que a paciente esta usando insulina?

Answer 9

38 semanas

Question 10

Como se faz o perfil glicêmico?

Answer 10

Escolher 2 medidas por dia alternando os horarios: jejum, 2h apos cafe, pré almoco, 2h apos almoco, pré-jantar, 2h apos jantar, 22h, 3h da manha

Question 11

Quais as complicações do mal controle glicêmico na DMG?

Answer 11

itu, macrossomia, pré-eclampsia, polidramnia, óbito fetal súbito, distocia de ombros, hipoglicemia neonatal, poliglobulia

Question 12

A metformina e a glibenclamida sao recomendadas para tratamento de DMG? Por que?

Answer 12

Não, pois nao se sabe ainda os efeitos dessa droga a longo prazo.

Question 13

Quais sao as indicações de insulinoterapia para uma paciente com DMG?

Answer 13

Mulher que já fazia uso de insulina antes da gravidez, para substituir os hipoglicemiantes orais usados previamente, mulheres que não obtém controle glicêmico com dieta e atividade física por 2 semanas e circunferência abdominal fetal maior ou igual ao p75 na USG obstétrica de 29 a 33 semanas.

Question 14

Por que a DMG ocorre?

Answer 14

24 semanas há o pico dos hormônios contra insulinicos (lactogênio placentário)

Question 15

Quais complicações na DM previa não sao vistas na DMG?

Answer 15

Malformação fetal e complicações vasculares?

Question 16

Quais sao os fatores de risco para DMG?

Answer 16

HAS, SOP, idade avançada, IMC maior que 25, complicações gestacionais anteriores, macrossomias fetais anteriores, medicamentos hiperglicemiantes, historia familiar de primeiro grau de DM, doença cardiovascular aterosclerótica.

Question 17

Como resolver a distocia de ombros num parto de um bb macrossomico?

Answer 17

Com manobras: mc roberts + pressao suprapubica (principais), rubin 1, rubin 2, woods, jacquemier, gaskin, zavanelli

Question 18

Qual a meta de Hb glicada em gestante com DM previa?

Answer 18

< 7%

Question 19

Quando é interrompido a insulinoterapia de uma gestante com DMG? Qual a conduta dps disso?

Answer 19

No puerpério imediato. Investigar novamente com TTOG 75G 6 semanas após o parto para definir se foi so DMG ou se ela desenvolveu DM 2.

Question 20

Qual a malformação mais comum numa gestante com DM previa?

Answer 20

Cardiaca é a mais comum (transposição de grandes vasos, CIV, coarctação dea aorta), mas a mais especifica é a síndrome da regressão caudal.

Question 21

Como é o seguimento de uma gestante com DM previa ou de uma mulher que deseja engravidar? Por que?

Answer 21

Seguimento trimestral com fundoscopia, proteinuria, função renal e Hb glicada. Porque é preciso tentar minimizar a morbimortalidade materno-fetal.

Question 22

Quando eu vou pedir ecocardiograma?

Answer 22

Quando a gestante for DM previa. Não se pede para DMG.

Question 23

Qual o principal marcador de risco de malformações fetais e abortamento em gestante diabetica previa?

Answer 23

Descontrole glicêmico até a 10ª semana de gestação atraves da Hb glicada > 8%

Question 24

Quando se deve iniciar a insulinização na gestante?

Answer 24

Em paciente com DMG que durante 15 dias nao conseguiu por meio da MEV atingir os alvos glicemicos, ou em paciente com DM2 previa que usava antidiabético oral, ou gestante DM2 que ja fazia insulinoterapia.

Question 25

Como é a introdução de insulina na gestante com DM?

Answer 25

0,3 - 0,5 UI/kg sendo 1/2 NPH e 1/2 regular. Essas doses devem ser administradas 2/3 pela manha e 1/3 anoite.

Question 26

Como deve ser o controle da glicemia intraparto de uma gestante com DM?

Answer 26

Primeiramente deve-se suspender, antes do parto, a insulina NPH. No parto: controle da glicemia 2/2h com meta entre 70-110, infusão de soro glicosado a 5% e insulina regular conforme necessidade

Question 27

Qual a principal complicação que pode ocorrer em gestante com DM em uso de insulinoterpaia? Como esse diagnostico é feito? Qual a conduta frente a essa complicação?

Answer 27

Cetoacidose diabética. pH < 7,3; bicarbonato < 15, glicemia > 250; presença de cetonúria ou cetonemia. Conduta: hidratação vigorosa com soro fisiológico e insulinoterapia

Question 28

Quais sao as principais complicações neonatais?

Answer 28

Anemia, policitemia, sindrome do desconforto respiratório, macrossomia

Question 29

Gestante com DM previa em insulinoterapia, qual uma conduta que pode ser adotada no inicio da gestação? Por que?

Answer 29

Diminuição ou suspensão da insulina da gestante. Para evitar hipoglicemia fetal.

Question 30

Quais as formas de se manejar uma gestação (quanto a complicações e/ou compensações) de uma paciente DM?

Answer 30

Compensada e sem complicações: parto espontaneo a termo até 40 semanas; Compensado mas com complicações (ou vice-versa): parto eletivo entre 37-38 semanas. DMG complicado e nao compensado: parto eletivo prematuro; Macrossomia: cesarea.

Question 31

No caso da necessidade de antecipação da interrupção da gestação, deve-se avaliar a maturidade pulmonar. Como isso é feito?

Answer 31

A partir da relação lecitina/esfingomielina no liquido amniótico. Pulmões maduros possuem essa relação superior a 3.