RPM y corioamnionitis

Question 1

Cual es la asociación entre RPM y el riesgo materno y perineal?

Answer 1

Infección y prematurez

Question 2

Definicíon de RPM

Answer 2

Rotura espontánea de las membranas ovulares al menos dos horas antes del trabajo de parto

Question 3

Cuales son los fatores de riesgo para RPM?

Answer 3

RPM en embarazos anteriores
Infección del tracto genital inferior
Hemorragias de la 1 y 2 mitad del embarazo
Tabaquismo
Polihidramnios
Malformaciones uterinas
Embarazo múltiple
Acortamiento cervical
Desprendimiento placentario
Colagenopatías
Anemia
Bajo nivel socioeconomico
Trauma abdominal

Question 4

Cuales los procedimientos diagnósticos o terapêuticos hechos antes de la 23 semanas estan relacionados com la RPM?

Answer 4

Amniocentesis
Fetoscopia
Cirurgia fetal
Cerclaje vaginal

Question 5

Si no es possible la visualizacion de la salida del liquido por la vagina durante la RPM, como se hace la prueba diagnóstica?

Answer 5

Observación directa (colocar espéculo estéril y observar la presencia de liquido en fondo de saco posterior o a traves del orificio cervical externo), mediante maniobras de valsava por parte del paciente, o maniobras de Tarnier para elevar la presnetación

Question 6

Porque no se debe hacer tacto vaginal diante de la sospecha de RPM?

Answer 6

Riesgo de infeción y acortamiento del tiempo de latencia

Question 7

Cuales son los examenes complementários para el diagnostico de la RPM?

Answer 7

Test de cristalización
Test de Nitrazina
Test de Inmunocromatografia
Ecografia obstétrica

Question 8

Cuales son los diagnosticos diferenciales para la RPM?

Answer 8

Orina
Flujo
Semen

Question 9

Cual es la relacion en edad gestacional y RPM?

Answer 9

Inversamente proporcional ao volumen residual de liquido amniotico
Diretamente proporcional entre la rotura y el nascimiento

Question 10

Cuales son las complicaciones de la RPM?

Answer 10

Prematurez
Muerte fetal
Deformidades fetales
Presnetaciones anómalas fetales
Complicaciones ovulares (desprendimiento placentário)
Hemorragias
Infecciones maternas y fetales (corioamnionitis, endometritis puerperal)

Question 11

Cual son las acciones ante una RPM confirmada durante la internación?

Answer 11

Reposo en cama e higiene perineal con apósitos esteril
Control de temperatura axilar y pulso materno (cada 6-8h)
Control de latidos fetales, dinámica y tono uterino
Control de líquido amniótico
Laboratório (recuento blanco y fórmula)
Hisopado vaginal y anal para Estreptococo B
Urocultivo (embarazo pré termino)
Ecografia obstétrica
Monitoreo fetal anteparto (en embarazo > 32 semanas)
Evitar tactos vaginales

Question 12

Cuales son las indicaciones de interrupcion del embarazo en caso de RPM?

Answer 12

Corioamnionitis clínica
Desprendimiento de placenta
Muerte fetal y/o Malformación fetal letal
Compromiso de la salud materna y/o fetal

Question 13

En caso de RPM en embarazo de término, cual es la conducta indicada?

Answer 13

Interrupción del embarazo dentro de las 12 horas de producida la RPM

Question 14

Cual o percentual de embarazadas a término que presneta la RPM?

Answer 14

8%

Question 15

Porque es indicado la interrupción del embarazo en embarazadas a termino con diagnostico confirmado de RPM?

Answer 15

Reduce la tasa de coriomniotis y endometritis puerperal
Reduce la tasa de ingreso del RN en la UCI
Disminuición del la mortalidad perinatal, sin aumento de la tasa de cesárea

Question 16

En los casos de no se cuenta con un resultado negativo para Estreptococo B, como debe ser la profilaxia antibiotica?

Answer 16

Penicilina IV (5.000.000 UI seguido de 2.5000.000 cada 4 horas) o 
Ampicilina IV ( 2 gramos seguidos de 1 gramo cada 4 horas) 

En caso de alergia a la penicilina: clindamicina IV (900 mg cada 8h)

Question 17

En caso de la embarazada pre termino tradio (34-36,6 semanas), com diagnostico de RPM, optar por la conducta expectante, cuales son los cuidados?

Answer 17

Documentar la elección en la HC
Controlar clinicamente la paciente mediante laboratorio y monitoreo fetal
Antibioticoterapia profilatica
Maduración pulmonar

Question 18

Cual es la combinación de terapia antibiotica contraindicada en embarazadas (24 a 36.6 semanas) com RPM, para profilaxia de estreptococo B, y porque?

Answer 18

Amoxicilina + clavulánico

Enterocolitis necrotizante

Question 19

Cuando debe iniciar-se la profilaxia antibiotica en embarazadas (24-36.6 semanas) com diagnostico de RPM?

Answer 19

Desde el momento que se confirma el diagnostico

Question 20

Describa el esquema de profilaxia segundo resulatdo del ensopado para estreptococo B em enbarazada com 24 a 33.6 semanas com diagnostico de RPM

Answer 20

Primeiras 48h: azitromicina 500mg a cada 24h o ampicilina 2 gramos IV, segunda dosis 1 gramo a las 4h y luego 1 gramo Iv a cada 6 h por 48h.

Si negativo: suspende

Si positivo: continua con amoxicilina 500 mg (1comp) via oral a cada 8h durante 7 dias

Question 21

Cual es lo esquema para maduración pulmonar fetal?

Answer 21

Betametasona 12 mg IM cada 24h

Dexametasona 4mg IM cada 8h

Question 22

En que casos es indicado Tocolisis en embarazadas con 24 a 36.6 semanas con diagnostico de RPM?

Answer 22

En casos de contraciones uterinas regulares y/o requeira translado para un centro de mayor complexidad, por un lapso no mayor de 48h

Question 23

Cuando esta indicado en uso de sulfato de magnésio como neuroprotetor fetal?

Answer 23

Embarazadas con Parto prematuro inminente, espontaneo o indicado por causa materna y/o fetal, entre las 24 y 32.6 semanas, por un período de 24h o más

Question 24

Cuales son los efectos adversos neonatales de la administración de sulfato de magnésio?

Answer 24

hipotonia

apnea

Question 25

En emabarazadas con RPM, cules los cuidados durante el puerperio?

Answer 25

Buscar signos de endometritis, ya que hay una asociación con RPM

Question 26

Defina corioamnionitis

Answer 26

Proceso inflamatório agudo de las membranas ovulares (amnion y corion) o de la cavidad amniótica (feto, cordon y liquido amniotico)

Question 27

Cuales son las vias de disseminacion de la infección mas associadas con corioamnionitis?

Answer 27

via ascendente seguida de la hematógena

Question 28

Cuales son los factores predisponentes para corioamnionitis?

Answer 28

Malnutricion materna
Infecciones genitales durante el ambarazo
RPM
Tactos vaginales reiterados
Prematurez

Question 29

Cuales son las complicaciones maternas relacionadas a corioamnionitis?

Answer 29

Mayor riesgo de cesárea
endomiometritis
Infeccion de la herida quirúrgica
abcesos pélvicos y hemorragia posparto
Menos frecuente bacteremia y shock septico

Question 30

Cuales son las complicaciones ferales relacionadas a corioamnionitis?

Answer 30

Muerte fetal
Sepsis neonatal
Enfermedad pulmonar cronica
prematurez

Question 31

Cual es la prevencion de corioamnionitis?

Answer 31

Primaria: Detección y tratamiento de las infecciones cervico-vaginales
Secundaria: Uso de apósitos esteriles y evitar los tactos vaginales (especialemnte en RPM de pretermino)

Question 32

Como se hace el diagnostico clinico de la corioamnionitis?

Answer 32

Temperatura axilar >38°C
Taquicardia materna > 100lpm
Taquicardia fetal > 160lpm
Leucocitosis > 15000-20000/mm³
Irritabilidad uterina (dolor a palpacion y/o dinamica uterina)
Liquido aminiotico purulento o fétido

principal diagnostico es clinico y debe tener en cuenta la leucocitosis post-administración de corticoides

Question 33

Ante la sospecha de corioamnionitis en la RPM cual es la conducta?

Answer 33

Control estricto de los signos vitales
Hemograma
Valorar si hace falta repetir cultivos
Hemocultivo
Iniciar inmediatamente tratamineto antibiotico por via EV

Question 34

Cuales son los esquemas de antibioticoterapia para corioamnionitis en la RPM?

Answer 34

Clindamicina + gentamicina
Ceftriaxona + metronidazol
Ampicilina sulbactran + Gentamicina